王莉

650106云南省急救中心急救科

昏迷患者在院前急救的護(hù)理分析

王莉

650106云南省急救中心急救科

目的：探討昏迷患者院前急救的護(hù)理方法。方法：對48例院前急救患者進(jìn)行回顧性分析。在接診后快速進(jìn)行病情評估和配合醫(yī)生迅速進(jìn)行初步處置，穩(wěn)定病情；轉(zhuǎn)送途中強(qiáng)化護(hù)理，及時(shí)記錄病情變化，安全轉(zhuǎn)送。結(jié)果：死亡1例，成功47例。其中21例病情明顯好轉(zhuǎn)，其余26例病情均穩(wěn)定。結(jié)論：昏迷患者種類多樣，情況復(fù)雜，轉(zhuǎn)送途中病情變化快，護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，認(rèn)真護(hù)理。

昏迷；院前急救轉(zhuǎn)送；護(hù)理

昏迷是院前急救中最為常見的疾病之一?，F(xiàn)總結(jié)5年來本人在院前急救中救護(hù)昏迷患者的一點(diǎn)心得，匯報(bào)如下。

資料與方法

2011年1月-2016年1月急救轉(zhuǎn)送昏迷患者48例，60歲以上老年患者有22例，占總?cè)藬?shù)的45.83%，其中85歲以上的有2例，平均年齡55歲。

方法：出診前檢查完善急救藥品及設(shè)備的測試；接診后快速進(jìn)行病情評估和配合醫(yī)生迅速進(jìn)行初步處置，穩(wěn)定病情；轉(zhuǎn)送途中，強(qiáng)化護(hù)理，及時(shí)記錄病情變化、到醫(yī)院后的病情交接。

結(jié) 果

本組患者途中死亡1例，其余47例全部成功轉(zhuǎn)運(yùn)，其中21例病情較轉(zhuǎn)運(yùn)前有明顯好轉(zhuǎn)，其余26例病情均穩(wěn)定，較前無明顯改變。

討 論

出診前的準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、安保呼吸包、吸痰器、血糖儀、輸液泵、急救藥箱、醫(yī)用氧氣瓶等醫(yī)療設(shè)備和急救藥箱內(nèi)藥品均需在上班前和使用后進(jìn)行核對、檢查、交接。

現(xiàn)場病情的判定和急救：到達(dá)現(xiàn)場后對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和評估，昏迷患者病因多種多樣，表現(xiàn)也各不相同，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)細(xì)致詢問發(fā)病情況，認(rèn)真、仔細(xì)查體，建議對所有昏迷患者均進(jìn)行血糖的常規(guī)檢測，同時(shí)仔細(xì)觀察現(xiàn)場環(huán)境，然后準(zhǔn)確、迅速判定病情屬于較輕還是急、危、重，同時(shí)區(qū)別患者是疾病還是外傷或中毒所導(dǎo)致的昏迷，對病情的判定直接決定了后期的護(hù)理方式方法。對于危及生命的患者立即在現(xiàn)場進(jìn)行搶救，第一時(shí)間開通呼吸道和靜脈通路，危重患者不少于兩條靜脈通路，同時(shí)積極配合醫(yī)生開展各項(xiàng)搶救措施。

轉(zhuǎn)送中的護(hù)理措施：①患者的搬運(yùn)：患者搬運(yùn)前應(yīng)將靜脈通路或氣管插管、氧氣通路等做充分的固定，夾上脈氧儀，普通患者使用軟擔(dān)架搬運(yùn)，對于外傷懷疑有脊椎損傷患者用頸托和脊椎固定帶固定后，使用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)觀察患者的脈氧儀和面色、呼吸變化，輕抬輕放，保持輸液管和輸氧管的通暢。②體位與固定：患者上車后因病情變化、暈車、顛簸、行駛慣性等均易導(dǎo)致惡心、嘔吐，本組患者中發(fā)生嘔吐情況的超過1/3，且由于發(fā)病急，接觸早，多數(shù)嘔吐患者胃內(nèi)容物多，所以嘔吐量均較多，極易產(chǎn)生嗆咳和誤吸，由此造成嚴(yán)重不良后果，所以本人對體位無特殊要求患者均采取上身抬高30°側(cè)臥位，常規(guī)清除假牙等口腔異物，在身體兩側(cè)墊被子或枕頭再用安全帶扣上，加以固定，可以極大地減少誤吸和舌后墜對呼吸的影響，對于不能側(cè)臥位的患者，建議放置胃管減壓，同時(shí)嚴(yán)密觀測患者有無嘔吐先兆，發(fā)現(xiàn)嘔吐做到及時(shí)清理。③途中監(jiān)測：昏迷患者病情危重、變化快，所以途中除了嚴(yán)密患者的生命征和SPO2外，還需密切觀察患者意識程度、瞳孔、口唇、面色、肢體溫度、末梢循環(huán)、輸液滴速等變化。因患者側(cè)臥位對于呼吸和口唇、面色的監(jiān)測有影響，所以對此類患者的監(jiān)測上應(yīng)更細(xì)致、認(rèn)真。急救車輛，車內(nèi)狹小，患者病情危重，各種監(jiān)護(hù)線路和輸液管路、輸氧管路、呼吸機(jī)管路、電源線路多，所以除了監(jiān)測患者病情外，還需監(jiān)測氣管插管刻度變化、輸液部位有無滲漏，各連接管道和線路避免被擠壓、折疊，脫落或損傷，導(dǎo)致意外發(fā)生。④急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中的記錄：急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)囑均為口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)述醫(yī)囑制度，詳細(xì)記錄病情的發(fā)展和變化及相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施，準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間和劑量，保留藥物空瓶，急救轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后核對藥物數(shù)量。⑤其他：對于機(jī)械通氣患者和譫妄煩躁者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。同時(shí)加強(qiáng)呼吸機(jī)管道固定，勤吸痰，可減少人機(jī)對抗發(fā)生。若轉(zhuǎn)送路程較長時(shí)應(yīng)給予充分的補(bǔ)液和氣道濕化。對于危重患者應(yīng)和家屬充分溝通，了解家屬心態(tài)，緩解家屬的焦慮情緒，病情變化時(shí)，及時(shí)通知家屬。護(hù)理時(shí)應(yīng)細(xì)致，謹(jǐn)慎，認(rèn)真，避免醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生。

病情交接：危重患者在送達(dá)醫(yī)院前，應(yīng)及時(shí)通知接診醫(yī)院科室做好相關(guān)準(zhǔn)備，送達(dá)醫(yī)院后和接收的醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的病情交接，將患者病情的發(fā)展和變化仔細(xì)告知，并簽字確認(rèn)。

綜上所述，昏迷患者病情變化快、死亡率高。護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、警覺心和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，認(rèn)真護(hù)理，提高轉(zhuǎn)送成功率。

Nursing care of patients with coma in pre hospital care

Wang Li
Department of Emergency,the First Aid Centre of Yunnan Province 650106

Objective：To explore the nursing methods of comatose patients in pre hospital care.Methods：We analyzed the data of 48 patients with pre hospital care retrospectively.After the admissions,we quickly assess the condition,with the doctor to carry out a preliminary treatment,to stable the disease condition,to strengthen nursing on the way of transit,recorded the changes of disease conditions timely,to ensure safe transfer.Results：There was 1 case of death,success in 47 cases,among them,35 cases were in critical condition,and the other 21 cases were significantly improved,and the other 26 cases were stable.Conclusion：Coma patients with a variety of complex situation,the rapid changes in the course of delivery,nursing staff should have a strong sense of responsibility,emergency transport on the way of intensive care and careful care.

Coma;Prehospital emergency transfer;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.90