翟潤(rùn)

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院膽道普外科，河南南陽(yáng) 473000

1 743例膽石病流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

翟潤(rùn)

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院膽道普外科，河南南陽(yáng) 473000

目的 對(duì)南陽(yáng)地區(qū)常住人群膽石病流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)該病高危誘發(fā)因素進(jìn)行分析，為該地區(qū)該病預(yù)防及治療方案的制定提供借鑒。方法 回顧性分析2014年1月—2017年2月收治的1 734例膽石病患者臨床資料，并借助自制膽石病問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)所有患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)、疾病等因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 南陽(yáng)地區(qū)膽石病高發(fā)年齡在31～40歲之間，女性發(fā)病率高于男性；不同職業(yè)人群結(jié)石發(fā)病部位不同，農(nóng)民以肝內(nèi)膽管結(jié)石多見(jiàn)，工作職員人群以膽囊結(jié)石多見(jiàn)；在所有膽石病中肝內(nèi)膽管結(jié)石病死率最高；膽石病發(fā)病率與人群文化程度無(wú)關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不合理，生活習(xí)慣不規(guī)律，過(guò)度肥胖，高血脂，糖尿病，工作環(huán)境等都是膽石病的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 膽石病的高危誘發(fā)因素較多，該病是在多種因素共同作用下的結(jié)果，從常住人群的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境等方面入手，消除相應(yīng)高危誘發(fā)因素，可有效降低該病發(fā)生率，促進(jìn)人群健康。

膽石?。涣餍胁W(xué)；因素分析；預(yù)防

膽石癥是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石3種；根據(jù)發(fā)病機(jī)理的不同，可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石2種。不同類(lèi)型的膽石癥發(fā)病機(jī)制有所不同、病情嚴(yán)重程度和病死率也有所不同。近幾年，隨著人們生活水平的提升，飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，膽石癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為膽道普外科和社區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病之一[1]。為了探尋南陽(yáng)地區(qū)膽石癥的流行病學(xué)特征及其主要高危誘發(fā)因素，對(duì)南陽(yáng)市中心醫(yī)院2014年1月—2017年2月收治的膽石病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探尋本地區(qū)膽石病的流行病學(xué)特征，為臨床治療及預(yù)防方案的制定和實(shí)施提供有力證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的1 743例膽石病患者作為該次調(diào)查對(duì)象，其中男754例，女989例，年齡在14～82 歲，平均年齡（44.7±3.5）歲，根據(jù)膽石病類(lèi)型可分為：肝內(nèi)膽管結(jié)石873例，膽囊結(jié)石415例，肝外膽管結(jié)石455例，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診為膽石病，且實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自制膽石病問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)所有膽石病患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)、疾病等因素進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者在年齡、性別、居住地、基礎(chǔ)疾病等基本信息，還包括患者本次住院期間的精神狀態(tài)、心理因素、該次發(fā)病前對(duì)膽石病的認(rèn)識(shí)和重視程度；日常生活中飲水習(xí)慣，飲用水質(zhì)量情況，飲食結(jié)構(gòu)，飲食營(yíng)養(yǎng)搭配情況，工作性質(zhì)、工作壓力情況，精神壓力釋放途徑等。飲用水化學(xué)分析結(jié)果與國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生飲用水標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 調(diào)查方法

向所有患者發(fā)放自制膽石病調(diào)查問(wèn)卷表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放、調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中的疑問(wèn)解答、問(wèn)卷回收、問(wèn)卷整理、數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)輸入等工作。膽石病問(wèn)卷調(diào)查表為該次調(diào)查數(shù)據(jù)的主要獲取渠道之一；此外還有患者入院病歷，診斷證、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告、病歷首診記錄、手術(shù)記錄等；以上多個(gè)渠道獲得信息數(shù)據(jù)，統(tǒng)一經(jīng)專(zhuān)職人員整理，為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提供資料數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由專(zhuān)職人員將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)Excel 2007軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽石病患者的年齡、性別、文化程度、民族等一般情況分布

該次調(diào)查的1 743例膽石癥患者，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 743份，回收問(wèn)卷1 698份，有效問(wèn)卷1 686份，問(wèn)卷總有效率為96.73%。該次調(diào)查的1 743例膽石病患者，中位年齡為38歲，以31～40歲年齡段人數(shù)最多，約占總調(diào)查患者的73.49%（1 281例），此年齡階段為膽石病的高發(fā)年齡。在文化程度方面，小學(xué)以下文化369例（21.17%），初中以下文化494例（28.34%），高中以下文化362例（20.77%），大專(zhuān)以下文化305例（17.49%），大專(zhuān)以上文化213例（12.22%），各文化程度人群所占比較接近，可見(jiàn)文化程度與膽石病發(fā)病率無(wú)關(guān)。在性別方面：1 743例膽石病患者中，男性754例（43.26%），女性 989例（56.74%），女性多于男性（χ2=6.185，P=0.037）。

2.2 不同職業(yè)人群膽石病發(fā)生部位情況

該次調(diào)查的1 743例膽石病患者，根據(jù)工作性質(zhì)、職業(yè)不同分為：農(nóng)民492例，其中男性206例（41.87%），女性286例（58.13%），約占總患者人數(shù)的28.23%，發(fā)病部位：肝內(nèi)膽管結(jié)石325例（66.06%），膽囊結(jié)石81例（16.46%），肝外膽管結(jié)石86例（17.48%）；工人352例，其中男性144例（40.91%），女性 208例（59.09%），約占總患者人數(shù)的20.19%，發(fā)病部位：肝內(nèi)膽管結(jié)石122例（34.66%），膽囊結(jié)石108例（30.68%），肝外膽管結(jié)石122例（34.66%）；機(jī)關(guān)職員346例，其中男性173例（50%），女性173例（50%），約占總患者人數(shù)的19.85%，發(fā)病部位：肝內(nèi)膽管結(jié)石 163例（47.11%），膽囊結(jié)石 124例（35.84%），肝外膽管結(jié)石59例17.05%；餐飲服務(wù)業(yè)337例，其中男性 145例（43.03%），女性 192例（56.97%），約占總患者人數(shù)的19.33%，發(fā)病部位：肝內(nèi)膽管結(jié)石138例（40.95%），膽囊結(jié)石82例（24.33%），肝外膽管結(jié)石117例（34.72%）；無(wú)固定職業(yè)者216例，其中男性86例（39.81%），女性130例（60.19%），約占總患者人數(shù)的12.39%，發(fā)病部位：肝內(nèi)膽管結(jié)石125例（57.87%），膽囊結(jié)石20例（9.26%），肝外膽管結(jié)石71例（32.87%）。膽石病發(fā)病部位與人群工作性質(zhì)有一定關(guān)系，農(nóng)民以肝內(nèi)膽管結(jié)石最常見(jiàn)，約占該人群的66.06%，占總調(diào)查患者的18.65%，工人膽石病發(fā)病部位不突出，3個(gè)部位發(fā)病率接近，機(jī)關(guān)職員膽石病以肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石最多見(jiàn)，分別占總調(diào)查病例的9.35%和7.11%，餐飲業(yè)人群膽石病發(fā)病部位多為肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石，兩者約占該職業(yè)人群的75.67%，占本次調(diào)查患者的14.63%，無(wú)固定職業(yè)者以肝內(nèi)膽管結(jié)石最多，約占該職業(yè)人群的57.87%。

2.3 不同發(fā)病部位膽石病患者病死率分布情況

該次調(diào)查的1 743例膽石病患者中，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者873例，死亡21例，病死率為2.41%，膽囊結(jié)石415例，死亡8例，病死率為1.93%，肝外膽管結(jié)石455例，死亡9例，病死率為1.98%，肝內(nèi)膽管結(jié)石病死率最高，3種發(fā)病部位患者病死率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.73，P=0.034）。

3 討論

目前，國(guó)際上對(duì)膽石病的流行病學(xué)報(bào)道多以膽囊結(jié)石為主，并沒(méi)有全面的對(duì)膽石病所有發(fā)病部位患者的流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查報(bào)道，膽石病的發(fā)病率具有一定的地域性，這一結(jié)論已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界共識(shí)，對(duì)該地區(qū)膽石病流行病學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查研究，找出該地區(qū)該病發(fā)病特點(diǎn)和高危誘發(fā)因素，對(duì)該病的臨床治療方案的制定和實(shí)施，社區(qū)疾病預(yù)防等均具有一定的指導(dǎo)、借鑒作用。

年齡、性別因素：據(jù)2010年全國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示,膽結(jié)石病發(fā)病的高峰年齡是50～59歲[2]，該次調(diào)查結(jié)果顯示，南陽(yáng)地區(qū)膽石病發(fā)病的高峰年齡為31～40歲之間，這一結(jié)果與近年來(lái)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)論相符；另外，該次調(diào)查結(jié)果顯示，女性膽石病發(fā)病率高于男性，男女比例約為1:1.76，這一現(xiàn)象可能女性的生理特征有關(guān)，該年齡段的女性正處生育期，機(jī)體激素水平較高，若在生育期服用口服避孕藥物的話，激素水平更高，激素水平增高可導(dǎo)致膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，增加結(jié)石的形成機(jī)率；此外，在女性妊娠期間，機(jī)體內(nèi)孕激素水平升高，致使膽囊平滑肌肌力下降，膽囊張力變松弛，從而延長(zhǎng)膽囊排空時(shí)間，導(dǎo)致膽汁淤積，增加結(jié)石形成。

過(guò)度肥胖，飲食結(jié)構(gòu)不合理：隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)均在發(fā)生著變化，高熱量、高蛋白食物的大量攝入，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，過(guò)度肥胖可導(dǎo)致高血脂、糖尿病、高血壓的發(fā)生，血中膽固醇水平的升高，可導(dǎo)致膽固醇結(jié)石的發(fā)生。糖尿病患者機(jī)體的高血糖水平，不僅損傷機(jī)體重要臟器和血管，而且還能導(dǎo)致膽囊收縮舒張異常，造成膽汁淤積，增加膽石病發(fā)生率[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，機(jī)關(guān)職員和餐飲服務(wù)業(yè)人員發(fā)生膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石機(jī)率最高，這與這2個(gè)職業(yè)人群飲食較豐富，食物較油膩，易造成膽固醇過(guò)高、糖尿病等有關(guān)。農(nóng)民與工人由于飲食結(jié)構(gòu)較單一，食物多以高纖維素的蔬菜為主，更有利于膽汁排空，因此農(nóng)民與工人發(fā)生膽囊結(jié)石較少。

生活方式、飲食習(xí)慣：該次調(diào)查的1 743例膽石病患者中，農(nóng)民多以肝內(nèi)膽管結(jié)石為主，筆者認(rèn)為與患者的生活習(xí)慣有一定關(guān)系，大多農(nóng)民和工人具有吸煙習(xí)慣，有報(bào)道顯示，吸煙將增加膽石病發(fā)病率，另外，農(nóng)民的工作由于工作性質(zhì)的原因，經(jīng)常有和生水的習(xí)慣，生水中的蟲(chóng)卵、細(xì)菌等進(jìn)入消化道后，可逆行進(jìn)入膽道，形成膽道阻塞，膽汁不能順暢引流，造成膽道感染，最終形成膽道結(jié)石。機(jī)關(guān)職員由于工作壓力較大，應(yīng)酬較多，飲食不規(guī)律，易暴飲暴食，食物較油膩，易導(dǎo)致膽石病的發(fā)生；此外，經(jīng)常不吃早餐，可使空腹時(shí)間延長(zhǎng)，膽汁分泌減少，膽固醇含量升高，增加膽囊結(jié)石形成[4]。

[1]陳希綱，劉家奇，彭民浩，等.膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查—附 8585 例分析[J].中華普通外科雜志，2002,17（2）：99-101.

[2]孔祥森，孔鑫.不同職業(yè)人群膽結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(5):395.

[3]張中文.膽石病的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素[J].外科理論與實(shí)踐,2011,16(4):408-412.

[4]劉濤,牟俊英.恩施地區(qū)膽結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2007,24(4):52-55.

R735

A

1672-5654（2017）11（b）-0153-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.153

翟潤(rùn)（1986-），男，河南南陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：膽道外科。

2017-08-15）