重慶市腫瘤研究所放射科(重慶 400030)

余 宏 毛明偉 林 檬

右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤的CT平掃及增強(qiáng)掃描影像特征分析

重慶市腫瘤研究所放射科(重慶 400030)

余 宏 毛明偉 林 檬

目的探討CT對(duì)右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2014年1月-2016年1月期間接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的38例右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤患者的CT平掃及增強(qiáng)掃描影像資料，并對(duì)額顳頂葉膠質(zhì)瘤患者的腫瘤大小、類型、與周?chē)M織關(guān)系以及病變級(jí)別等CT影像特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果38例患者中診斷出星形細(xì)胞瘤26例，少枝膠質(zhì)瘤7例，3例室管膜瘤以及2例髓母細(xì)胞瘤。其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤6例，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤32例。11例患者出現(xiàn)右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，4例伴有腦內(nèi)出血現(xiàn)象者。結(jié)論CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在對(duì)右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤的診斷過(guò)程中，夠清楚地顯示出膠質(zhì)瘤發(fā)育形態(tài)、大小，還能夠確診出膠質(zhì)瘤類型和階段，以及其侵犯周期組織情況，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

CT；增強(qiáng)掃描；右側(cè)額顳頂葉；腦膠質(zhì)瘤；影像學(xué)；診斷

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的、最常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的37%～52%[1]，主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型又可分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤[2-4]。目前，常用的診斷腦膠質(zhì)瘤的方法是影像學(xué)檢查，包括有CT、MRI、MRS等技術(shù)，其中的CT技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)檢查方式多樣化，包括有平掃、增強(qiáng)掃描以及螺旋掃描技術(shù)，此外其具有成像快的特點(diǎn)[5-7]。CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在腦膠質(zhì)瘤的定位及定性診斷中以及在臨床選擇治療方案和選擇手術(shù)途徑具有指導(dǎo)意義[8]。而發(fā)生于右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤相對(duì)少見(jiàn)，由于其組織類型繁多，分化程度不等，故CT表現(xiàn)較為復(fù)雜[9]。筆者將我院2014年1月～2016年1月期間38例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤的CT影像特征進(jìn)行回顧性分析，探討其在診斷和鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2014年1月～2016年1月接收診治的38例右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤患者，其中以男性患者為主有21例，女性患者有17例，年齡分布在24到65歲，平均(34.4±6.3)歲?；颊邚牟“l(fā)到CT檢查的時(shí)間為15天～18個(gè)月，平均病程為5.2m。38名患者在入院后都進(jìn)行了CT平掃和增強(qiáng)掃描檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理確診為腦膠質(zhì)瘤?；颊吲R床表現(xiàn)不具有特異性，其中臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐者20例；抽搐、局限性癲痛者9例；運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙者6例；面部麻木、視力下降或復(fù)視者4例；咳嗽發(fā)熱者1例，臨床資料統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法所有患者在入院后，均知情并簽署協(xié)議同意接受頭顱CT掃描檢查。本次采用的CT掃描儀器為飛利浦64排全身掃描機(jī)。所有患者掃描參數(shù)都相同，掃描基線軸位取OM，矩陣為512×512，層厚和層距分別為10mm和5mm。所有患者在平掃后都又進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，患者自肘靜脈注入碘海醇350 85ML，于注藥后30秒掃描三期。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由本院2～4名資深專家對(duì)CT平掃和增強(qiáng)掃描的影像進(jìn)行診斷，診斷膠質(zhì)瘤的大小、形態(tài)、程度、CT密度等參數(shù)，并達(dá)成最終一致性的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

2 結(jié) 果

2.1 腦膠質(zhì)瘤的類型、等級(jí)及特征根據(jù)CT平掃及增強(qiáng)掃描影像特征診斷出38例患者，經(jīng)病理證實(shí)均為腦膠質(zhì)瘤患者，本組38例右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤患者中星形細(xì)胞瘤26例，少枝膠質(zhì)瘤7例，3例室管膜瘤以及2例髓母細(xì)胞瘤。根據(jù)WHO對(duì)膠質(zhì)瘤等級(jí)劃分原則，以病理學(xué)特征診斷38例患者中低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤6例，其中I 級(jí)2例，II級(jí)4例，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤32例，其中III級(jí)9例，IV級(jí)23例。經(jīng)CT圖像觀察發(fā)現(xiàn)，一共發(fā)現(xiàn)有42個(gè)膠質(zhì)瘤，其中單發(fā)患者34例，多發(fā)患者4例。所有膠質(zhì)瘤長(zhǎng)徑范圍分布在1～5.2cm之間，平均(2.3±0.8)cm，其中直徑小于2cm共有18個(gè)，直徑在2～3cm之間共有21個(gè)，大于3cm共有3個(gè)。膠質(zhì)瘤形態(tài)表現(xiàn)為囊狀結(jié)節(jié)形18例、團(tuán)塊狀9例、類圓形囊狀病灶7例、條索狀4例和片狀4例。34例患者中由于右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤導(dǎo)致右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄11例，伴有腦內(nèi)出血現(xiàn)象者4例。

2.2 右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤CT影像特征右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤在CT平掃影像上顯示低密度、伴囊變者16例、中等密度9例、高密度4例、混合密度6例、等密度3例，其中弧形鈣化24例，條帶狀鈣化9例，斑點(diǎn)狀鈣化5例。膠質(zhì)瘤中形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的類圓形19例，形態(tài)規(guī)則但邊界模糊者13例，形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊者6例。在CT增強(qiáng)掃描圖像中，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像可見(jiàn)明顯環(huán)形強(qiáng)化者13例，均勻強(qiáng)化5例，輕度強(qiáng)化者11例，不強(qiáng)化者9例，增強(qiáng)掃描靜脈期上可見(jiàn)明顯環(huán)形強(qiáng)化者15例，均勻強(qiáng)化7例，輕度強(qiáng)化者7例，不強(qiáng)化者9例，增強(qiáng)掃描延時(shí)期圖像上可見(jiàn)明顯環(huán)形強(qiáng)化者5例，均勻強(qiáng)化6例，輕度強(qiáng)化者9例，不強(qiáng)化者18例，見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要來(lái)源于星型細(xì)胞或少突膠質(zhì)細(xì)胞。右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤多為慢性起病，進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，早期患者僅表現(xiàn)為頭暈、頭痛；后期重癥患者可能出現(xiàn)發(fā)作性昏迷。右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤患者生存預(yù)后較差，通過(guò)一定的放療和藥物治療能適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)患者生命[10-11]。盡管所有的年齡段都可能發(fā)生右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤, 但大多數(shù)發(fā)生在青壯年中，兒童和老年人發(fā)病幾率較低[12]，在本研究中，患者年齡分布在24到65歲，平均(34.4±6.3)歲。本組資料中，男女比例為1.23，接近平均，說(shuō)明右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤的發(fā)生率在性別方面沒(méi)有明顯差異。

星型細(xì)胞瘤是膠質(zhì)瘤中最常發(fā)的一種，一般發(fā)生率在40%以上[13-14]，本組38例右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤中星形細(xì)胞瘤26例，占到68.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[14]，髓母細(xì)胞瘤最少見(jiàn)，僅2例占5.2%，其次為室管膜瘤有3例占7.8%。一般膠質(zhì)瘤大小在2.0cm～7.5cm，平均在(4.8±0.6)cm左右，右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤較其他部位腫瘤直徑較小，本組所有膠質(zhì)瘤長(zhǎng)徑范圍分布在(1.0±5.2)cm之間，其中直徑小于2cm共有18個(gè)。右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤常常會(huì)侵占周?chē)M織，本組中11例患者右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，其中有4例患者出現(xiàn)腦內(nèi)出血現(xiàn)象者。

目前常用的診斷腦膠質(zhì)瘤的檢查方法為影像手段，其中CT掃描為重要的一種手段。膠質(zhì)瘤的CT密度受瘤細(xì)胞的多少、分布均勻與否以及含水量多少影響，此外還受到瘤體內(nèi)有無(wú)壞死、出血、囊變和鈣化影響。如低級(jí)星形細(xì)胞瘤其瘤細(xì)胞分布均勻、間隔遠(yuǎn)、含水量高[6]，CT平掃表現(xiàn)為低密度，CT增強(qiáng)檢查無(wú)或輕度強(qiáng)化。高級(jí)星形細(xì)胞瘤多為不成熟的星形細(xì)胞且大小、形態(tài)不同，分布散亂，瘤體內(nèi)常見(jiàn)壞死、出血及囊變等繼發(fā)性改變，所以CT平掃表現(xiàn)多為混雜密度，CT增強(qiáng)檢查多為明顯強(qiáng)化。本組中CT平掃影像上顯示低密度、伴囊變者16例、中等密度9例、高密度4例、混合密度6例、等密度3例，在CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像可見(jiàn)明顯環(huán)形強(qiáng)化者13例，均勻強(qiáng)化5例，輕度強(qiáng)化者11例，不強(qiáng)化者9例，增強(qiáng)掃描靜脈期上可見(jiàn)明顯環(huán)形強(qiáng)化者15例，均勻強(qiáng)化7例，輕度強(qiáng)化者7例，不強(qiáng)化者9例，增強(qiáng)掃描延時(shí)期圖像上可見(jiàn)明顯環(huán)形強(qiáng)化者5例，均勻強(qiáng)化6例，輕度強(qiáng)化者9例，不強(qiáng)化者18例。

綜上所述，CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在對(duì)右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤患者的臨床診斷中，不僅能夠清楚地顯示出膠質(zhì)瘤發(fā)育形態(tài)、大小，還能夠確診出膠質(zhì)瘤類型和階段，以及其侵犯周期組織情況，對(duì)右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤的診斷具有十分重要的臨床意義，能有效的指導(dǎo)后期的治療。

圖1-4 A患者CT掃描影像圖。圖4 為增強(qiáng)掃描延時(shí)期圖像。A患者的右側(cè)額顳頂葉可見(jiàn)多發(fā)類圓形低密度影，最大者約2.2×1.4cm，邊界不清，CT值約12HU，邊緣模糊，周?chē)梢?jiàn)大片狀低密度水中帶，CT值約18HU，另可見(jiàn)多發(fā)小片狀高密度影，CT值約51HU。右側(cè)側(cè)腦室稍受壓，相鄰腦溝、裂變淺。增強(qiáng)掃描示：右側(cè)額顳頂葉可見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化影，見(jiàn)圖1。右側(cè)額顳頂葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，診斷為膠質(zhì)瘤，后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為右側(cè)額顳頂葉膠質(zhì)瘤。圖1 CT平掃圖像；圖2 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像；圖3 增強(qiáng)掃描靜脈期圖像；

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

The Analysis of Plain and Enhanced CT Scan image feature in the Diagnosis of Right Frontal Temporal Parietal Glioma

YU Hong, MAO Ming-wei, LIN Meng． Department of Radiology, Chongqing Cancer Institutem, 400030, Chongqing, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of plain and enhanced CT scan in the diagnosis of right frontal temporal parietal glioma．MethodsRetrospectively analyze plain and enhanced CT scan data of 38 right frontal temporal parietal glioma patients from January 2014 to January 2016, and comprehensively analyze CT imaging characteristics of tumor size, type, the relationship with the surrounding tissue and lesion level．ResultsAccording to diagnosis, among 38 patients, there are 26 cases of astrocytoma, 7 cases of small sticks glioma, 3 cases of ependymoma and 2 cases of medulloblastoma． There are 6 cases of low-grade gliomas in, 32 cases of high-grade gliomas． 11 patients are diagnosed as right ventricle narrowing due to pressure, 4 cases are associated with bleeding in the brain．ConclusionPlain and enhanced CT scan can effectively diagnose the shape, size, location and stage of glioma and the relationship with surrounding organs, which is of great clinical importance and is worthy of further spread and application ．

CT Scan; Dynamic Enhanced Scan; Right Frontal Temporal Parietal; Videography; Diagnosis

R445.3；R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.003

毛明偉

2016-08-23