南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 (江蘇 南京 210014)

沈 洋 蔣耀峰

MRI影像分析左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別診斷中的應(yīng)用＊

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 (江蘇 南京 210014)

沈 洋 蔣耀峰

目的探討左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的MRI表現(xiàn)，用以指導(dǎo)臨床診斷及鑒別診斷。方法選取2009年9月至2011年9月的100例左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜囊腫患者，分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)MRI掃描以及增強(qiáng)掃描，并結(jié)合常規(guī)核磁共振序列，分析左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜囊腫MRI表現(xiàn)并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果100例檢查者均采用MRI影像分析，常規(guī)掃描確診44例，增強(qiáng)掃描確診48例，增強(qiáng)掃描的確診率高達(dá)96%，比常規(guī)掃描高。結(jié)論MRI在左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別與診斷中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，可以作為左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)前的首選檢查方法。

MRI影像分析；小腦蛛網(wǎng)膜；囊腫

左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的病因和病理和顱內(nèi)其他部位的蛛網(wǎng)膜囊腫相同：按蛛網(wǎng)膜囊腫的病因可以我們可以將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)[1]；按蛛網(wǎng)膜囊腫的病理可以將其分為蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫和蛛網(wǎng)膜下囊腫兩大類(lèi)。左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫和其他顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊中一樣都具有生長(zhǎng)緩慢和較強(qiáng)的代償功能，它表現(xiàn)出的臨床癥狀也十分復(fù)雜，包括眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等[2]。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的研究越來(lái)越多，但在其發(fā)病機(jī)制、臨床特征、鑒別與診斷等方面仍存在著非常多的爭(zhēng)議。關(guān)于其治療方面的手術(shù)指征及手術(shù)方式也是目前較為有爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一。隨著影像學(xué)設(shè)備的普遍運(yùn)用，顱內(nèi)囊腫的發(fā)現(xiàn)率也出現(xiàn)上升趨勢(shì)。左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫多見(jiàn)于青年，患者常因外傷后經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，也可能因囊腫擴(kuò)大或出血而產(chǎn)生的臨床癥狀而發(fā)現(xiàn)。因此盡早明確診斷對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和治愈率具有非常重要的意義。本文通過(guò)對(duì)100例左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫患者進(jìn)行分析，探討左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的MRI表現(xiàn)，用以指導(dǎo)臨床診斷及鑒別診斷[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年9月至2011年9月的左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜患者100例，其中男女比例為7/3， 即70例男性患者，30例女性病患，年齡6歲～56歲，平均31.5歲。根據(jù)選取的100例患者被發(fā)現(xiàn)的時(shí)間先后，將其分為兩組，50例進(jìn)行常規(guī)掃描，50例進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在常規(guī)掃描中：隨機(jī)選取14例進(jìn)行FLAIR軸位掃描，11例進(jìn)行DWI掃描診斷，13例進(jìn)行T1軸位掃描，12例進(jìn)行T2軸位掃描；在增強(qiáng)掃描中：隨機(jī)選取26例進(jìn)行冠狀位掃描，24例進(jìn)行矢狀位掃描，見(jiàn)表1。

1.2 臨床癥狀在所研究的100例左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的患者中，除1例患者因外傷后被無(wú)意發(fā)現(xiàn)外，其他患者均表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，主要表現(xiàn)頭暈、頭痛、面部麻木、嘔吐或耳鳴等[4]。將被分成兩組的100例左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫患者分別進(jìn)行常規(guī)MRI檢查和增強(qiáng)MRI掃描。

1.3 MRI影像分析法采用GE signa tespeed 1.5雙梯度超導(dǎo)型核磁共振成像儀。使用相控陣線(xiàn)圈，SE序列，常規(guī)掃描包括T1軸位、T2軸位、FLAIR軸位、DWI軸位掃描，增強(qiáng)掃描包括冠狀位和矢狀位掃描[5]。

圖像觀察：為了診斷的準(zhǔn)確性，掃描圖像要經(jīng)多位影像磁共振診斷師讀片，如果意見(jiàn)出現(xiàn)不一致，多位專(zhuān)家應(yīng)該協(xié)調(diào)解決，將診斷結(jié)果和術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，從而得出檢出率、定性率、定位率[6]。

2 結(jié) 果

2.1 MRI影像分析結(jié)果選取的2009年9月至2011年9月的100例左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜患者，分別采用MRI影像進(jìn)行鑒別診斷。常規(guī)掃描檢查結(jié)果如下：14例進(jìn)行MRI FLAIR軸位掃描的患者掃描圖像顯示左側(cè)小腦半球區(qū)域片狀低信號(hào)影；11例進(jìn)行DWI掃描的患者掃描圖像顯示未見(jiàn)彌散受限[3]，13例進(jìn)行T1軸位掃描的患者掃描圖像顯示左側(cè)小腦半球區(qū)域片狀低信號(hào)影，信號(hào)均勻，12例進(jìn)行T2軸位掃描的患者掃描圖像顯示左側(cè)小腦半球區(qū)域片狀高亮信號(hào)影，且顯示信號(hào)均勻；常規(guī)掃描圖像見(jiàn)圖1-7。

增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果如下：24例進(jìn)行矢狀位掃描的患者掃描圖像顯示左側(cè)小腦半球區(qū)域片狀高亮信號(hào)影且信號(hào)均勻。26例進(jìn)行冠狀位掃描的患者掃描圖像顯示左側(cè)小腦半球區(qū)域片狀高亮信號(hào)影，信號(hào)均勻；MRI增強(qiáng)掃描圖像見(jiàn)圖8-11。全部MRI影像診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)掃描的T2軸位掃描和增強(qiáng)掃描的掃描結(jié)果一樣，均表現(xiàn)為高亮信號(hào)影，且信號(hào)均勻。DWI掃描顯示左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫患者未見(jiàn)彌散受限，F(xiàn)LAIR掃描、T1軸位掃描均顯示低信號(hào)影，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)（n，%）

表2 全部患者的MRI診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫越來(lái)越深入的研究，左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫在發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和治療等方面仍存在非常多的爭(zhēng)議[7]。下面我們就這幾方面進(jìn)行討論。

左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病機(jī)制直到目前仍存在不少爭(zhēng)議。大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)將左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫歸類(lèi)為一種先天性異常疾病，國(guó)內(nèi)外很多專(zhuān)家認(rèn)為左小腦蛛網(wǎng)膜復(fù)制成雙重結(jié)構(gòu)或分裂會(huì)導(dǎo)致左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的形成[8]，其收集左小腦蛛網(wǎng)膜分泌的腦脊液最終形成左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫閉。除此以外，很多國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道小腦蛛網(wǎng)膜囊腫是一種繼發(fā)性疾病[9-11]，繼發(fā)因素多種多樣，包括局部或全身炎癥、頭部遭受外傷、顱內(nèi)有血腫及體內(nèi)出現(xiàn)感染等。小腦蛛網(wǎng)膜囊腫會(huì)隨著時(shí)間而逐漸擴(kuò)大，與蛛網(wǎng)膜囊腫毗鄰腦組織結(jié)構(gòu)功能異常或使腦脊液的循環(huán)受阻，患者會(huì)隨著身體的異?？赡軙?huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，常見(jiàn)的有發(fā)育遲緩、頭顱增大、癲癇發(fā)作等[12]。

很多文獻(xiàn)中都有與小腦蛛網(wǎng)膜囊腫進(jìn)行性生長(zhǎng)相關(guān)的報(bào)道，Bright在1831年首次描述了小腦蛛網(wǎng)膜囊腫位于蛛網(wǎng)膜內(nèi)，該疾病可能是先天性的，即在患者剛出生時(shí)就已經(jīng)存在，并隨著患者的發(fā)育而逐漸增大[13]。關(guān)于小腦蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸擴(kuò)大的原因包括如下三點(diǎn)：(1)球閥機(jī)制：小腦蛛網(wǎng)膜囊腫可能是由于一種解剖結(jié)構(gòu)的異常，使其充當(dāng)了囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔之間的單向閥瓣[14]。根據(jù)MRI影像學(xué)研究和CT診斷已經(jīng)對(duì)球閥機(jī)制有進(jìn)一步的了解，并根據(jù)術(shù)前診斷和術(shù)后檢查，蛛網(wǎng)膜瓣膜撕開(kāi)單向閥機(jī)制已經(jīng)得到證實(shí)。但是目前這種球閥機(jī)制仍受到質(zhì)疑，因?yàn)榍蜷y機(jī)制尚且不能很好的解釋部分小腦蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)展過(guò)程中自行縮小或消失的現(xiàn)象。(2)在小腦內(nèi)外腦脊液之間存在滲透壓梯度：對(duì)于此觀點(diǎn)，有些證據(jù)并不支持，因?yàn)檠芯恳呀?jīng)證實(shí)蛛網(wǎng)膜囊內(nèi)積液與腦脊液成分基本相似，不存在滲透梯度[15]。小腦蛛網(wǎng)膜囊腫存在先天性蛛網(wǎng)膜囊腫和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫：先天性的左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫可能容納和腦脊液相似的澄清液體。繼發(fā)性囊腫囊內(nèi)可能因含有含鐵血黃素或者炎癥細(xì)胞，從而導(dǎo)致滲透梯度的存在，但是這一觀點(diǎn)尚缺乏有力的證據(jù)證實(shí)。(3)蛛網(wǎng)膜囊壁的分泌作用：多方面的證據(jù)都支持這一觀點(diǎn)，而且這一現(xiàn)象也在臨床上得到了證實(shí)。經(jīng)MRI影像學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)弄囊腫是一個(gè)和蛛網(wǎng)膜下腔不通的封閉性的腔隙。囊壁的形態(tài)特征和硬膜下神經(jīng)上皮相似，也擁有胞飲泡、多泡體、溶酶體結(jié)構(gòu)、基底膜等形態(tài)特征。與上述兩種觀點(diǎn)存在相同的問(wèn)題，該觀點(diǎn)也因?qū)忉層行┬∧X蛛網(wǎng)膜囊腫自行縮小或消失等現(xiàn)象缺乏合理的解釋而存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步的研究。

左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫和其他顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫一樣，可以發(fā)生于患者的各個(gè)年齡階段，以30歲左右的青年較為常見(jiàn)。根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫的MRI和CT檢查，并結(jié)合小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床表現(xiàn)可以作出診斷。有時(shí)因患者長(zhǎng)期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，以致長(zhǎng)期不能確診，所以?xún)H根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷該病較為困難。

左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫在青年人群中的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)人們的生活和工作造成嚴(yán)重的影像。為了改善患者的生活質(zhì)量，國(guó)家對(duì)于左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫治療也給予密切關(guān)注。隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)在醫(yī)療方面得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，同時(shí)MRI影像技術(shù)在對(duì)左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別和診斷中也體現(xiàn)出顯著的優(yōu)越性。本文通過(guò)對(duì)2009年9月至2011年9月的100例左側(cè)小腦蛛網(wǎng)膜患者進(jìn)行研究分析，對(duì)比分析常規(guī)MRI掃描與增強(qiáng)MRI掃描在對(duì)左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的確診率方面的差別，發(fā)現(xiàn)MRI影像分析對(duì)左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫的確診率高達(dá)96%，顯著高于常規(guī)MRI掃描診斷。由于其在診斷左小腦蛛網(wǎng)膜囊腫中顯著的優(yōu)越性，使MRI影像分析在其他醫(yī)療診斷中獲得廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，本次研究讓我們了解到MRI在小腦蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別和診斷中有獨(dú)特的優(yōu)越性以及非常高的應(yīng)用價(jià)值。

圖1-7 常規(guī)掃描檢查結(jié)果。圖1-2顯示MRI FLAIR軸位掃描圖像；圖3顯示DWI軸位掃描圖像；圖4-5顯示MRI T1軸位掃描圖像；圖6-7顯示MRI T2軸位掃描圖像。

圖8-11 增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果。圖8-9顯示矢狀軸位掃描圖像；圖10-11顯示冠狀軸位掃描圖像。

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(本文編輯: 汪兵)

Application of MRI Imaging in the Differential Diagnosis of Left Cerebellar Cysts of the Cerebellum*

SHEN Yang, JIANG Yao-feng． Department of Radiology, Nanjing Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210014, Jiangshu Province, China

ObjectiveTo explore the MRI features of the left cerebellar cysts of the cerebellum, and to guide the clinical diagnosis and differential diagnosis．MethodsIn September 2009 to September 2011, 100 cases of arachnoid cyst of the left cerebellar patients, separately carries on the conventional MRI scanning and enhanced scanning, combined with conventional MRI sequences and analysis of left cerebellum arachnoid cyst MRI findings and the results were compared with surgery．Results100 cases were examined by MRI image analysis, 44 cases were diagnosed by routine scan, 48 cases were confirmed by enhanced scan, the diagnosis rate of enhanced scan was as high as 96%, higher than that of conventional scanning．ConclusionMRI has very high application value in the diagnosis and differentiation of the left cerebellar cyst of the cerebellum． It can be used as the first choice for the diagnosis of the left cerebellar cyst．

MRI Image Analysis; Cerebellum; Cyst

R445.2；R739.4

A

南京市科技發(fā)展項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2012sc3110129

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.002

沈 洋

2016-08-26