高建恩 蔡德光 陳浩漩 趙永嬌

（北京中藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)肛腸科，北京101100）

康復(fù)新液治療混合痔術(shù)后疼痛、肛緣水腫的應(yīng)用

高建恩 蔡德光 陳浩漩 趙永嬌*

（北京中藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)肛腸科，北京101100）

目的觀察康復(fù)新液在混合痔術(shù)后疼痛及肛緣水腫中的應(yīng)用。方法將80例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，2組術(shù)后均給予中藥肛腸洗劑1號(hào)（熏洗）坐浴熏洗，對(duì)照組給予地奧司明片口服消腫治療，治療組應(yīng)用康復(fù)新液外敷以通利血脈、養(yǎng)陰生肌治療，觀察患者用藥后傷口疼痛和肛緣水腫的變化情況，結(jié)果治療組用藥后傷口疼痛評(píng)分和肛緣緣水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論康復(fù)新液可以明顯減輕混合痔術(shù)后疼痛，改善肛緣水腫，具有臨床使用意義。

康復(fù)新；混合痔；術(shù)后疼痛；肛緣水腫

混合痔是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，保守治療無(wú)效的患者大多選擇手術(shù)治療?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)作為國(guó)內(nèi)經(jīng)典混合痔手術(shù)方式已經(jīng)為國(guó)內(nèi)同行所認(rèn)同。但混合痔手術(shù)后疼痛及肛緣水腫仍然困擾著肛腸科醫(yī)生。我院混合痔術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液外敷使患者術(shù)后疼痛及肛緣水腫都得到了很好的改善，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料我院2015年3月—9月收治混合痔病人80例。按照患者自愿，知情的原則隨機(jī)分為2組。其中治療組40人，男22例，女18例；年齡30～55歲，對(duì)照組40人，男23例，女17例；年齡28～54歲，2組均行外剝內(nèi)扎術(shù)。2組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照《痔臨床診治指南(2006版)》[1]制定。根據(jù)指南分期選?、?、Ⅱ期混合痔患者。2組患者均在椎管內(nèi)麻醉下采用混合痔外剝內(nèi)扎（milligan morgan）加消痔靈注射術(shù)。

1.3 治療方法2組術(shù)后均給予中藥肛腸洗劑1號(hào)坐浴熏洗：中藥肛腸洗劑1號(hào)100 ml，加入1500 ml溫水（40～50℃）稀釋后坐浴熏洗，每次10～20 min，每日2次；對(duì)照組予以地奧司明片，每次0.9 g，每日2次，口服，以消腫。治療組應(yīng)用康復(fù)新液每日2次外敷于肛緣創(chuàng)面之上，以通利血脈促進(jìn)水腫消退，同時(shí)還有養(yǎng)陰生肌的作用。2組患者均每日換藥1～2次。

1.4 觀察指標(biāo)主要療效指標(biāo)包括傷口疼痛評(píng)分；次要療效指標(biāo)包括肛緣水腫分級(jí)，傷口疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[2]0分：無(wú)疼痛感。1～3分：輕度疼痛能忍受。4～7分：疼痛難以忍受或持續(xù)性。8～10分：疼痛持續(xù)性并無(wú)法忍受。肛緣水腫評(píng)分參照全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定的肛緣水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。2分：術(shù)后肛緣水腫輕度，不影響活動(dòng)。4分：術(shù)后肛緣水腫明顯，尚能活動(dòng)，無(wú)明顯的情緒改變。6分：術(shù)后肛緣水腫嚴(yán)重，活動(dòng)受限，影響情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采集使用Access 2010，數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料滿足正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組在減輕術(shù)后疼痛方面，第3、6、7 d在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但在均值方面，治療組分值低于對(duì)照組，同時(shí)第4、5天有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。提示治療組在治療術(shù)后疼痛方面，不但起效快，而且療效優(yōu)于對(duì)照組。減輕術(shù)后創(chuàng)緣水腫方面，第3、5、6 d在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），第4、7 d有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。提示在術(shù)后第4 d，治療組對(duì)減輕術(shù)后創(chuàng)緣水腫的治療上優(yōu)于對(duì)照組，第4 d以后，治療組在均值上低于對(duì)照組，且第7 d出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），進(jìn)一步提示治療組在減輕術(shù)后創(chuàng)緣水腫的優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后第3 d術(shù)后第4 d治療組403.67±2.26 3.72±1.47*對(duì)照組404.22±2.03 4.53±2.01術(shù)后第5 d 3.79±1.67*4.55±1.99術(shù)后第6 d 3.26±1.73 3.95±2.36術(shù)后第7 d 2.64±1.68 3.45±2.25

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后第3 d術(shù)后第4 d治療組402.1±0.452.67±0.96*對(duì)照組402.1±0.443.25±0.98術(shù)后第5 d 2.97±1.01 3.3±0.97術(shù)后第6 d 2.62±0.94 2.95±1.01術(shù)后第7 d 2.1±0.45*2.5±0.88

3 討論

混合痔術(shù)后疼痛及肛緣水腫是混合痔手術(shù)后最常見(jiàn)的臨床癥狀。其中混合痔術(shù)后疼痛是由于特殊的病理生理狀態(tài)和精神因素共同造成的。肛周神經(jīng)豐富，齒線以下有較多的體神經(jīng)痛覺(jué)纖維分布，手術(shù)直接的損傷、刺激及混合痔基底的結(jié)扎，敷料壓迫引起括約肌痙攣收縮，術(shù)后創(chuàng)緣水腫或感染，排便時(shí)糞便直接刺激或摩擦傷口，術(shù)后瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的陣發(fā)性疼痛，換藥緊張、恐懼或機(jī)體對(duì)疼痛過(guò)度敏感等均是引起混合痔術(shù)后疼痛的原因[5]。

而混合痔術(shù)后肛緣水腫是由于術(shù)后局部組織損傷導(dǎo)致血液循環(huán)、淋巴回流障礙，或因代謝物堆積刺激血管通透性增加，組織液潴留過(guò)多等原因引起水腫，導(dǎo)致局部組織增生。而這兩者之間又形成惡性循環(huán)，混合痔術(shù)后肛緣水腫造成患者術(shù)后肛門(mén)疼痛、瘙癢不適、不敢排便，久之形成便秘，加重肛緣水腫，從而疼痛更加嚴(yán)重，形成“疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴液回流障礙-滲出液淤積-疼痛”的惡性循環(huán)，以致延遲創(chuàng)面愈合，增加創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)，使患者非常痛苦。

而康復(fù)新液是由美洲大蠊酒精提取物制成，具有很強(qiáng)的吸收能力，具有獨(dú)特的有效成分和全面的藥理作用。其含有的肽類(lèi)和多元醇有促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)的作用[6]。有關(guān)研究表明:康復(fù)新液能夠促進(jìn)病損部位組織中核酸、蛋白質(zhì)膠原的合成，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)病損組織的再生修復(fù)并提高再生組織的質(zhì)量?？祻?fù)新液能在傷口恢復(fù)早期抗感染、消除炎性水腫，促使壞死組織脫落，而濕潤(rùn)的環(huán)境能減少神經(jīng)末梢的刺激，減輕局部疼痛。為組織修復(fù)創(chuàng)造條件，在傷口恢復(fù)中期能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，可以減輕切緣水腫。在傷口恢復(fù)晚期可以加速創(chuàng)面愈合，促使正常功能恢復(fù)，能提高機(jī)體免疫功能、巨噬細(xì)胞的吞噬能力、淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)超氧化物歧化酶值回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。在混合痔術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液外敷正是利用了它的消腫、生肌、消炎、止痛的功效，能改善局部血液及淋巴循環(huán)，減輕組織水腫，改善上皮、肉芽的生長(zhǎng)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

康復(fù)新液用于混合痔術(shù)后可有效的改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退，減輕患者疼痛。該方法簡(jiǎn)單有效，具有臨床使用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）[S].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[2]Karanlik H，Akturk R，Camlica H，et al.The effect of glyceryl trinitrate ointment on posthemorrhoidectomy pain and wound healing：results of a randomized double-blind placebo-controlledstudy[J].Discolonrectum，2009，52（2）：280-285.

[3]陳浩.龍綠膏治療混合痔術(shù)后肛緣水腫臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，42（8）：72-73.

[4]賀向東，張磊.肛腸病術(shù)后疼痛的治療進(jìn)展[J].中國(guó)肛腸病研究心得集，2011：578-581.

[5]張書(shū)信.肛腸外科并發(fā)癥及其防治[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1997:99．

[6]郭萍，徐躍軍.康復(fù)新液促進(jìn)痔術(shù)后傷口愈合臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，42（4）：435-436.

The Application of Kangfuxin Solution in the Treatment of Pain and Anal Edema after Haemorrhoidectomy

GAO Jianen,CAI Deguang,CHEN Haoxuan,ZHAO Yongjiao
(Department of Proctology,East Branch of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101100,China)

Objective To observe the application Kangfuxin solution on the pain and anal edema after haemorrhoidectomy.Methods 80 cases of patients with mixed hemorrhoid after haemorrhoidectomy were divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.Two groups of patients were treated with traditional Chinese medicine anorectal lotion 1(fumigation)hip fumigation and washing.The control group was also given oral diosmin tablets treatment.The treatment group received external wash Kangfuxin solution for promoting blood circulation,nourishing yin and promoting granulation on the basis of the control group.The change on the pain and anal edema of after medication were observed.Results After medication,the wound pain score and anal edema scores of the treatment group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Kangfuxin solution has clinical significance in reducing hemorrhoids postoperative pain and improving postoperative edema,and has clinical application significance.

Kangfuxin;mixed hemorrhoid;postoperative pain;anal edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.041

1672-2779（2017）-01-0092-02

李海燕 本文校對(duì)：蔡德光

2016-09-21）

*通訊作者：zhaoyongjiao830315@163.com