季聰華，洪雪文，邵瓊，劉姍，張穎，李秋爽

浙江省中醫(yī)院臨床評價分析中心，浙江 杭州 310006

中西醫(yī)結(jié)合治療白血病成本效果分析

季聰華，洪雪文，邵瓊，劉姍，張穎，李秋爽

浙江省中醫(yī)院臨床評價分析中心，浙江 杭州 310006

目的分析浙江省中醫(yī)院白血病中西醫(yī)結(jié)合治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，評價血液病學(xué)科臨床診治水平和管理水平的提升趨勢。方法檢索2010年1月－2015年12月浙江省中醫(yī)院病案信息數(shù)據(jù)庫及電子病歷系統(tǒng)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的白血病患者資料，分別以住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、飲片費(fèi)、輸血費(fèi)作為成本，以血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計數(shù)（PLT）作為效果指標(biāo)進(jìn)行成本效果分析。結(jié)果WBC偏低患者提升單位WBC、WBC偏高患者降低單位WBC、HGB偏低患者提升單位HGB及PLT偏低患者提升單位PLT所花費(fèi)的住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、飲片費(fèi)和輸血費(fèi)，大致上均有逐年下降的趨勢。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療白血病化療后三大血常規(guī)指標(biāo)改善的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢逐年提高。

白血??；成本效果；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，目前治療以化療為主。中醫(yī)藥可以減輕化療藥的毒副作用，起到減毒增效的作用[1]。在不同化療階段針對不同證型分別使用不同中藥進(jìn)行辨證施治，可明顯提高患者機(jī)體耐受力、防止胃腸道反應(yīng)及減少感染，提升因化療而受到抑制的血液三大常規(guī)指標(biāo)。而對于白血病這樣具有重大人群危害的疾病，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價僅有少量報道[2]，因此有必要從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度評價中醫(yī)藥的作用[3]。本研究利用醫(yī)院日常診療數(shù)據(jù)庫從成本和效果2方面對中西醫(yī)結(jié)合治療白血病的價值做衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

資料來源于浙江省中醫(yī)院病案信息數(shù)據(jù)庫及電子病歷系統(tǒng)。通過制定信息檢索規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，輸出患者住院天數(shù)、住院期間費(fèi)用等基本信息，并同時查閱電子病歷系統(tǒng)，摘錄患者入院時和出院時的血常規(guī)信息。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院科別為湖濱及下沙院區(qū)血液科；②出院日期為2010年1月1日－2015年12月31日；③出院診斷唯一且為白血病，不區(qū)分白血病類型，診斷ICD編碼范圍為C91～C95（白血?。?；④住院天數(shù)≥4 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院診斷不唯一即伴有其他疾??；②住院費(fèi)用信息不完整，無法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價；③缺少入院時或出院時血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)，無法提供基本的效果指標(biāo)；④血常規(guī)數(shù)據(jù)在正常范圍之內(nèi)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

因中醫(yī)藥的參與治療程度達(dá)95％以上，不適合進(jìn)行中、西醫(yī)治療間的比較，因此以年度作為基本分組單位進(jìn)行趨勢分析，并根據(jù)不同臨床治療目的分為白細(xì)胞計數(shù)（WBC）偏低、WBC偏高、血紅蛋白濃度（HGB）偏低和血小板計數(shù)（PLT）偏低4個亞組，分別以住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、飲片費(fèi)、輸血費(fèi)作為成本，以WBC、HGB和PLT變化值作為效果指標(biāo)進(jìn)行成本效果分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初檢獲得病例1273例。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)排除299例，其中無住院總費(fèi)用信息者25例，住院天數(shù)＜4 d者149例，出院時無血常規(guī)數(shù)據(jù)者31例，入院時WBC、HGB、PLT均在正常范圍者94例。最終納入研究病例974例，其中2010年127例、2011年151例、2012年149例、2013年178例、2014年182例及2015年187例。根據(jù)患者血常規(guī)基線情況分為4個亞組：WBC偏低患者436例，WBC偏高患者235例，HGB偏低患者188例，PLT偏低患者282例。其中WBC、HGB、PLT至少有2項(xiàng)不正常者167例。

2.2 白細(xì)胞計數(shù)偏低患者成本效果分析

分析436例WBC偏低患者的WBC增加值與成本數(shù)據(jù)的關(guān)系，詳見表1、表2。

表1表明，表示成本資料的各年度各類均次費(fèi)用變化不明顯，但平均WBC增加值有逐年提高的趨勢。表2表明，因WBC增加值逐年提高，各項(xiàng)成本效果比值結(jié)果均有明顯的逐年下降趨勢，表明取得單位WBC增加值所花費(fèi)的成本逐年降低。

表1 436例WBC偏低患者基本經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)

表2 436例白細(xì)胞計數(shù)偏低患者成本效果分析[元/（×109/L）]

2.3 白細(xì)胞計數(shù)偏高患者成本效果分析

分析235例WBC偏高患者的WBC降低值與成本數(shù)據(jù)的關(guān)系，詳見表3、表4。

表3表明，表示成本資料的各年度各類均次費(fèi)用，除均次中成藥、飲片費(fèi)用在2011、2012年有波動外，總體變化不明顯，但表示效果的平均WBC下降值有逐年提高的趨勢。表4表明，因WBC下降值的逐年提高，各項(xiàng)成本效果比值結(jié)果均有明顯逐年下降趨勢，表明取得單位WBC下降值所花費(fèi)的成本逐年降低。

表3 235例WBC偏高患者基本經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)

2.4 血紅蛋白濃度偏低患者成本效果分析

分析188例HGB偏低患者的HGB升高值與成本數(shù)據(jù)的關(guān)系，詳見表5、表6。

表4 235例WBC偏高患者成本效果分析[元/（×109/L）]

表5 188例HGB偏低患者基本經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)

表6 188例HGB偏低患者成本效果分析[元/（g/L）]

表5表明，表示成本資料的各年度各類均次費(fèi)用變化不明顯，但平均HGB提高值有逐年提高的趨勢。表6表明，因HGB提高值的逐年提高，各項(xiàng)成本效果比值的結(jié)果均有明顯的逐年下降趨勢，表明取得單位HGB提高值所花費(fèi)的成本逐年下降。

2.5 血小板計數(shù)偏低患者成本效果分析

分析282例PLT偏低患者的PLT降低值與成本數(shù)據(jù)的關(guān)系，詳見表7、表8。

表7表明，表示成本資料的各年度各類均次費(fèi)用變化不明顯，但平均PLT提高值有逐年提高的趨勢。表8表明，因PLT提高值的逐年提高，各項(xiàng)成本效果比值的結(jié)果均有明顯的逐年下降的趨勢，表明取得單位PLT提高值所花費(fèi)的成本逐年下降。

表7 282例PLT偏低患者基本經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)

表8 282例PLT偏低患者成本效果分析[元/（×109/L）]

3 討論

我院作為專門研究血液病的國家中醫(yī)臨床研究基地，不斷吸收臨床和科研成果，對白血病中醫(yī)診療方案不斷進(jìn)行優(yōu)化，臨床療效明顯提高。本研究結(jié)果表明，隨著診療方案的不斷優(yōu)化，白血病中西醫(yī)結(jié)合診療方案在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價上也體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，表現(xiàn)在提升單位WBC、HGB、PLT所花費(fèi)的住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)和輸血費(fèi)逐年降低。平均住院時間及均次費(fèi)用沒有明顯下降，即成本沒有發(fā)生明顯下降，而效果指標(biāo)有明顯提高，即血常規(guī)3大指標(biāo)的改善程度增加。因此，提升單位血常規(guī)指標(biāo)所花費(fèi)成本的下降，即成本效果的效率提高。療效的提高是成本效果分析優(yōu)勢取得的關(guān)鍵，特別是對于因化療引起3大血常規(guī)指標(biāo)異常的患者，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果逐年提高。

成本效果分析是與臨床療效評價相結(jié)合，可操作性最好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法，可能是中醫(yī)優(yōu)勢病種在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方面的優(yōu)勢所在[2-5]。但要做好成本效果分析，關(guān)鍵在于選擇好效果指標(biāo)，根據(jù)臨床目標(biāo)的不同可選擇近期指標(biāo)和遠(yuǎn)期指標(biāo)。如兒童急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)化療成本效果分析中，將近期指標(biāo)緩解率作為效果指標(biāo)，中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌的成本效果分析中，將遠(yuǎn)期指標(biāo)生存率作為效果指標(biāo)。對于不同的病種特點(diǎn)，研究者應(yīng)靈活選擇研究對象、選擇成本指標(biāo)和效果指標(biāo)。本研究選擇的效果指標(biāo)獲取方便，但在不同的患者初始條件下，因基線情況差異有不同的臨床診療目標(biāo)，所以必須設(shè)置亞組進(jìn)行分析。成本效果分析應(yīng)重視對照的設(shè)置，本研究不進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，因?yàn)榕R床中醫(yī)參與治療已成為常規(guī)，不適合按照治療方法進(jìn)行對照，而選取代表診療方案不斷優(yōu)化的年度作為對照，觀察不同年度間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)變化。從結(jié)果可以看出診療水平的提升和管理水平的提升，因此，利用日常診療數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢分析不失為一種有益的探索。

[1] 馬玉杰.中醫(yī)藥辨證分型在白血病化療階段的運(yùn)用分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(4)：62-63.

[2] 于嘉,謝雁鳴.中醫(yī)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的研究思路與方法[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(6)：106-108.

[3] 季聰華.中醫(yī)優(yōu)勢病種的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012, 31(11)：67-69.

[4] 張海燕,陳君千,黃紹剛,等.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)雜志,2014,55(12)：1041-1043.

[5] 史鎖芳,王德鈞,談歐,等.健脾清肺法對慢性阻塞性肺疾病急性惡化的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(9)：7-8.

Cost Effectiveness Analysis on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Leukemia

JI Cong-hua, HONG Xue-wen, SHAO Qiong, LIU Shan, ZHANG Ying, LI Qiu-shuang

(Clinical Evaluation and Analysis Center, Zhejiang Province Hospital of TCM, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo analyze the features of health economics in the treatment of leukemia; To evaluate the improvement trend of levels of clinical diagnosis, treatment and management.MethodsTCM medical information dtatabase and electronic medical system in Zhejing Province TCM Hospital from January 2010 to December 2015 were retrived. According to inclusion and exclusion criteria, leukemia patients’ materials that met the critiria were screened. The total hospitalization fees, cost of Western medicine, the cost of Chinese patent medicine, cost of TCM decoction pieces, and cost of blood transfusion were set as costs, while white blood cell count, hemoglobin concentration, and platelet count were set as effectiveness indicators for cost effectiveness analysis.ResultsIn patients with low white blood cell count increased unit white blood cell count, patients with high white blood cell count declined unit white blood cell count, patients with low hemoglobin increased unit hemoglobin count and patients with low platelet count increased unit platelet count, the total hospitalization fees, cost of Western medicine, the cost of Chinese patent medicine, cost of TCM decoction pieces, and blood transfusionfor the above increases showed a decreasing trend.ConclusionHealth economics advantages in three blood routine indicators after treatment of integrated traditional Chinese and western medicine for leukemia is increasing year by year.

leukemia; cost effectiveness analysis; health economics

R273.37

A

1005-5304(2017)02-0040-04

2016-02-20；編輯：向宇雁）

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)專項(xiàng)（JDZX2012172）；浙江省中醫(yī)藥優(yōu)秀青年人才基金計劃（2012ZQ012）

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.012