戴曉暉，邊林

河北醫(yī)科大學社科部，河北石家莊 050017

在中國，醫(yī)患關(guān)系這一最基本的社會人際關(guān)系，在各種復(fù)雜因素的共同推動之下變成了一個非常敏感的話題，由于涉及到普通民眾的切身利益，每每出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，討論都會異常激烈。因此在當前的社會背景下，為了應(yīng)對不斷凸顯的社會矛盾和持續(xù)增長的利益訴求，從根本上緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾，離不開醫(yī)患雙方的共同努力。在此過程中，醫(yī)學界應(yīng)該把努力的重點放在醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素養(yǎng)的繼續(xù)教育方面。如何加強醫(yī)學生以及醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德素養(yǎng)，從根本上提升他們的醫(yī)學人文素養(yǎng)，無疑是擺在醫(yī)學界面前的重要課題。我們有理由相信隨著醫(yī)學人文教育的逐步加強，會有越來越多的醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者自覺提升自身醫(yī)德素養(yǎng)，以為患者提供高水平人性化的醫(yī)療為己任，在重建令多方滿意的和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

醫(yī)學在本質(zhì)上是一門人學，內(nèi)涵著一種人性的溫度[1]。醫(yī)學的這種獨特屬性加之其實踐對象和研究對象一致，都指向有生命的人，醫(yī)學以人為研究客體，又直接服務(wù)于人[2]。因而沒有任何一門科學技術(shù)像醫(yī)學那樣需要人文與之同生共榮，并且在此基礎(chǔ)上要求其從業(yè)人員的技術(shù)與道德高度協(xié)調(diào)一致。然而，當前的醫(yī)學道德領(lǐng)域出現(xiàn)了許多問題，一類是隨著生命科學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，在實踐過程中層出不窮的各類生命倫理爭議，諸如器官移植問題、人類輔助生殖問題、基因增強技術(shù)等等。另一類是如何使臨床醫(yī)學更加人性化的問題，例如：在臨床實踐中醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)堅持“患者第一”的原則，任何情況下都要把患者的利益置于首位，不能以任何理由損害患者權(quán)益；日常工作中對患者要一視同仁，同情、關(guān)心、體貼患者，不濫用藥物、不濫施輔助檢查、不濫施手術(shù)；注重與患者及家屬的溝通，在不影響治療效果的情況下盡量滿足他們的合理訴求，踐行知情同意、尊重自主等醫(yī)學倫理原則以及醫(yī)學倫理基本規(guī)范，自覺遵紀守法。

上述這兩類現(xiàn)實存在的醫(yī)學問題是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革進程中急需克服的的頑疾。現(xiàn)階段，由生命科學技術(shù)應(yīng)用以及臨床醫(yī)學工作缺乏關(guān)愛這兩類原因?qū)е碌尼t(yī)患關(guān)系緊張的局面尚未得到有效的緩解，涉醫(yī)暴力事件仍然時有發(fā)生。在如此復(fù)雜的執(zhí)業(yè)環(huán)境中，要改變不良的醫(yī)患關(guān)系，就要在變革體制的同時，恢復(fù)和強化醫(yī)學的人文傳統(tǒng)。那么更加有理由相信，醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學人文素養(yǎng)的全面提升有助于緩解醫(yī)患之間的矛盾、降低涉醫(yī)暴力事件發(fā)生的概率。醫(yī)務(wù)工作者加強醫(yī)學人文素養(yǎng)的建設(shè)不僅是醫(yī)學道德的本質(zhì)規(guī)定性，更是當前時代的需要。因此全面提升醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)是當下醫(yī)學行業(yè)發(fā)展的當務(wù)之急，而醫(yī)學人文教育是提升該職業(yè)群體醫(yī)學人文素養(yǎng)的根本途徑。

醫(yī)學道德因素在醫(yī)學科學進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位和作用越來越引起國內(nèi)外醫(yī)學界與教育界的重視。近年來，醫(yī)學教育的落腳點已經(jīng)逐步放在改進與加強醫(yī)學道德教育、從根本上提升醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)學生的人文素養(yǎng)等方面。與此同時，醫(yī)學教育領(lǐng)域也形成了一些基本的共識，那就是不能使醫(yī)學人文淪為空想和口號，醫(yī)學人文要進入醫(yī)學并與之一同尋找二者的共鳴點，醫(yī)學人文教育應(yīng)該把實現(xiàn)人性化醫(yī)療作為終極目標，在醫(yī)學實踐過程中展現(xiàn)對患者、對患者生命的關(guān)愛[3]。

對此，醫(yī)學人文教育作為整個醫(yī)學教育的重要組成部分，其所要達成的目標共有3點。第一也是最重要的一點是正確處理醫(yī)學人文與醫(yī)學技術(shù)的關(guān)系。這點要求醫(yī)務(wù)工作者在具體的醫(yī)療實踐中要對現(xiàn)行的醫(yī)學科學技術(shù)引發(fā)的各類生命倫理問題要有深入的理解，本著患者利益第一的基本要求，運用醫(yī)學倫理學的相關(guān)專業(yè)知識對由技術(shù)的應(yīng)用所帶來的風險及收益進行綜合評估。堅持這一過程有利于醫(yī)務(wù)工作者形成對生命科學技術(shù)合理運用的正確認識，對于突發(fā)或者全新的醫(yī)學問題潛在的風險能夠具備預(yù)判能力，從而全面提升醫(yī)務(wù)工作者處理醫(yī)學技術(shù)所引發(fā)問題的職業(yè)道德素養(yǎng)。第二點是認真處理好醫(yī)學與醫(yī)學道德實踐之間的關(guān)系。對此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做到靈活應(yīng)對醫(yī)學倫理困境，在工作中遇到棘手的倫理道德難題要學會結(jié)合政策法規(guī)、科學事實以及醫(yī)學倫理理論原則分析問題、解決問題。對于棘手的倫理困境迎難而上能夠促使醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生強烈的道德責任感和勇于承擔風險的主人翁精神。同時，解決問題的過程必然伴隨改革和創(chuàng)新意識的產(chǎn)生，在日常工作中全面塑造其倫理敏感性。第三點是全面處理好醫(yī)學與醫(yī)學人文素養(yǎng)之間的關(guān)系。即要求醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地認同和接受不同人群觀點的多樣性，增進對于各個階層、各種文化以及價值觀的尊重。在踐行醫(yī)學倫理學三大生命理論的同時加深對生命的理解，并于工作中體現(xiàn)出對患者生命的充分尊重。此外，醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)具備仁愛之心，能夠盡一切努力，甚至冒著某種風險為患者解除病痛，增進健康，并為此提供盡可能最優(yōu)、盡可能周全、盡可能最低成本的服務(wù)，即為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。

由此可以明確“正確處理醫(yī)學人文與醫(yī)學技術(shù)的關(guān)系”“認真處理好醫(yī)學與醫(yī)學道德實踐之間的關(guān)系”“全面處理好醫(yī)學與醫(yī)學人文素養(yǎng)之間的關(guān)系”所闡述的內(nèi)容是醫(yī)學人文教育目標的重要組成部分。人是醫(yī)學研究的主體，更是醫(yī)學實踐的對象，在具體的醫(yī)療實踐過程中實現(xiàn)對人生命的全面尊重和撫慰、提供人性化醫(yī)療體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學人文素養(yǎng)的高低，在醫(yī)療實踐中，人性化醫(yī)療沒有特殊的、具體的、程式化的標準。它以醫(yī)務(wù)工作者的仁愛之心為起點，廣泛存在于醫(yī)務(wù)工作者主動和積極的努力中，并以醫(yī)務(wù)工作者對患者的強烈責任感貫穿表現(xiàn)于醫(yī)療實踐的整個過程中。人性化醫(yī)療是醫(yī)學人文的最高要求，任何具體的衡量標準都是對最高要求的束縛，因此，能夠為患者提供何種層次的人性化醫(yī)療完全取決于醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學人文素養(yǎng)的高低。著名的醫(yī)療劇《心術(shù)》對醫(yī)患雙方基本共識的形成影響很大，此劇認為醫(yī)生有三重境界：一是治病救人，即醫(yī)好患者的病。二是人文關(guān)懷，即在醫(yī)好患者病的基礎(chǔ)上，像親人一樣對待他們。三是進入患者的靈魂，成為他們的精神支柱！醫(yī)務(wù)工作者要認真理解和內(nèi)化“三重境界”的要求，全面提升醫(yī)學人文素養(yǎng)，努力為患者及家屬提供更高水準、更高層次的醫(yī)療服務(wù)。

此外，需要醫(yī)學教育界引起重視的一個問題是，對于中國醫(yī)學人文教育目標的落實，要注意結(jié)合中國社會的具體語境，也就是說提高醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學人文素養(yǎng)離不開現(xiàn)代倫理思想的澆灌，更離不開中國傳統(tǒng)醫(yī)德的滋養(yǎng)?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的基本命題，也是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的精髓所在，時至今天仍有非常重要的現(xiàn)實主義。“醫(yī)乃仁術(shù)”包含豐富而又深刻的理論內(nèi)涵，可以深度挖掘的空間非常大。為了更好地明晰“醫(yī)乃仁術(shù)”所包含的深刻含義，就必須先要全面剖析什么是“仁”。仁是儒家倫理文化的核心要義，儒家傳統(tǒng)認為仁是“全德”之稱，是“五?！敝?，是包羅眾德的道德范疇，其核心是“愛人”。從字源學上看，仁字從人從二，涉及的范疇是人與人之間的相互關(guān)系。仁者應(yīng)該尊重、同情、愛護、幫助他人，時時以己推人，處處為他人著想。仁者愛人的觀念是中華民族傳統(tǒng)美德中至關(guān)重要的組成部分[3]。

結(jié)合對“仁”的理解，“醫(yī)乃仁術(shù)”應(yīng)該指向的是助人擺脫疾病苦痛困擾的仁慈之術(shù)，是愛人、救人之術(shù)，“醫(yī)乃仁術(shù)”是對至高醫(yī)學道德最簡明的詮釋。“醫(yī)乃仁術(shù)”闡明了醫(yī)學應(yīng)該包括“仁”與“術(shù)”兩個最基本的方面，兩者之間的關(guān)系是辯證統(tǒng)一的。一方面，要實現(xiàn)“愛人”的目的，醫(yī)務(wù)工作者不但要具備相應(yīng)的人文道德素養(yǎng)，同時還應(yīng)熟練運用醫(yī)學技能，對于醫(yī)學來說二者缺一不可。其次在“仁”與“術(shù)”的關(guān)系上，“仁”為“術(shù)”的前提，“術(shù)”必須以“仁”為宗旨和歸宿，當然，“仁”的實現(xiàn)，必須以“術(shù)”為手段，“仁”與“術(shù)”共同鑄就了醫(yī)學的完整性。此外，“醫(yī)乃仁術(shù)”還界定了正當醫(yī)學行為的范疇。醫(yī)學只有在“仁術(shù)”的意義中才是醫(yī)學，才是醫(yī)家應(yīng)當追求的，出離“仁術(shù)”范圍的醫(yī)術(shù)，不能稱之為醫(yī)學，對此醫(yī)家應(yīng)著力避免。“醫(yī)乃仁術(shù)”的命題時刻提醒醫(yī)家，醫(yī)學在任何時刻都不能忽視人，不能脫離人。醫(yī)學在任何時刻都不能忘記其服務(wù)對象是人，以“活人為心”是醫(yī)務(wù)工作者工作的重中之重[4]。

“醫(yī)乃仁術(shù)”不但體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心要求，更是現(xiàn)代倫理思想的極致追求。醫(yī)務(wù)工作者要在科學主義、市場經(jīng)濟、社會對醫(yī)療評價標準全面化的多重挑戰(zhàn)中把握正確的方向，在醫(yī)療改革轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期找準定位，必然需要將“仁心”“仁術(shù)”“仁性”融匯內(nèi)化到自己的靈魂中，以極高的醫(yī)學人文素養(yǎng)為患者、家屬乃至社會提供人性化醫(yī)療，使之體會到來自醫(yī)務(wù)工作者發(fā)自內(nèi)心的仁愛和關(guān)懷，重建令多方滿意的和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]郭照江．醫(yī)學倫理學新編[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[2]陸潔冰，文秋林．伴隨醫(yī)學科學的發(fā)展步伐前進—杜治政醫(yī)學人文思想研究[J]．醫(yī)學與哲學，2015（2）：24-26，30.

[3]劉云章，邊林.醫(yī)學倫理學理論與實踐[M].石家莊：河北人民出版社，2014：258-259，41-43.

[4]杜治政.論“醫(yī)乃仁術(shù)”—關(guān)于醫(yī)學技術(shù)主義與醫(yī)學人文主義[J]．醫(yī)學與哲學，1996,17（11）：561-562.