唐付翠

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院血液科，云南曲靖 655000

作為醫(yī)院患者安全管理的重要問題，患者跌倒以及墜床等危險性行為容易對患者健康造成負(fù)面影響，同時還會加大醫(yī)患糾紛發(fā)生率，不利于患者康復(fù)和醫(yī)院各項工作的正常開展。該次研究特就血液內(nèi)科患者的發(fā)生跌倒以及墜床的相關(guān)原因進(jìn)行探究并采取有效的護(hù)理措施以及管理對策，選取2015年7月—2017年7月收治的276例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院血液內(nèi)科接受治療的276例患者資料，包括124例女性，152例男性，患者最小年齡為18周歲，最大年齡為64周歲，平均年齡為（46.7±9.4）歲，其中32例患者發(fā)生跌倒墜床事件，21例患者跌倒，11例患者墜床。16例血友病患者，32例白血病患者，72例低血糖癥患者，34例地中海貧血患者，40例缺鐵性貧血患者，16例低鉀血癥患者，66例淋巴癌患者。所選對象發(fā)生跌倒墜床事件后給予其頭顱CT檢查，顱內(nèi)未出現(xiàn)明顯變化，9例患者存在頭暈頭痛現(xiàn)象，6例患者面部有輕微擦傷，4例患者出現(xiàn)頭皮外傷，其他13例患者未見癥狀。

1.2 方法

1.2.1 患者墜床跌倒風(fēng)險因素分析 ①制定墜床、跌倒風(fēng)險預(yù)防評估表。對血液內(nèi)科所選患者進(jìn)行風(fēng)險評估，包括暈眩，意識障礙，管道留置，步態(tài)不穩(wěn)需使用手杖、拐杖，視覺障礙，腹瀉，尿頻，尿失禁，白內(nèi)障患者，有跌倒史或者酗酒史的患者。每項風(fēng)險因素得分為1分，得分越高則患者出現(xiàn)墜床或者跌倒的風(fēng)險越高[1]。

②進(jìn)行“易跌倒藥品目錄”的制定。由藥劑科結(jié)合藥品性質(zhì)進(jìn)行“易跌倒藥品目錄”的制定，主要包括催眠藥、散瞳藥、利尿藥、抗心律失常藥以及鎮(zhèn)痛藥、降糖藥、降壓藥和各類鎮(zhèn)靜藥。由相關(guān)責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者應(yīng)用的藥物進(jìn)行宣教以及風(fēng)險評估[2]。

③患者入院后行初始評估和護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐阂潦技从上嚓P(guān)值班護(hù)士或者責(zé)任護(hù)士對墜床以及跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估。參考“住院患者預(yù)防跌倒、墜床評估表”對患者是否存在墜床以及跌倒等風(fēng)險因素進(jìn)行評估，若患者得分超過3分則說明存在墜床和跌倒的高風(fēng)險，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行密切觀察。安排高風(fēng)險患者病床與護(hù)士站相靠近，以便護(hù)理人員進(jìn)行觀察和巡視，有效避免患者發(fā)生墜床或者跌倒事件。在患者床頭張貼警示語以及警示牌，提醒患者時刻保持小心。教導(dǎo)患者應(yīng)用廁所求助鈴、床頭呼叫鈴、輪椅、拐杖以及助行器等，下床時應(yīng)該放慢速度和步伐，不可突然起身，防止直立性血壓的出現(xiàn)?；颊叱Ｓ梦锲窇?yīng)放置在患者視線可及的地方。保持病房以及病房外公共區(qū)域無障礙物、無水、干燥以及光照充足等。對患者家屬及其陪護(hù)人員進(jìn)行墜床、跌倒預(yù)防教育，時刻關(guān)注患者動向，防止意外發(fā)生[3]。

④展開患者墜床、跌倒風(fēng)險再評估。由責(zé)任護(hù)士對血液內(nèi)科全部患者進(jìn)行墜床、跌倒風(fēng)險再評估，頻率為1次/周，患者出現(xiàn)自我照顧能力、活動以及意識等發(fā)生變化，接受放化療治療，應(yīng)用利尿、安眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)行血液透析等特殊檢查或者出現(xiàn)墜床、跌倒事件后，需要對患者墜床、跌倒風(fēng)險進(jìn)行再評估且需在事件發(fā)生后1 h內(nèi)完成評估。

⑤護(hù)理人員因素。護(hù)理人員經(jīng)驗不足或者工作態(tài)度不端正，無法及時處理突發(fā)事件以及溝通交流能力欠缺，不能準(zhǔn)確、及時地對高風(fēng)險人群做出有效評估等均會加大患者跌倒墜床發(fā)生率。超負(fù)荷的護(hù)理工作量導(dǎo)致護(hù)理人員身體和心理上都承受著巨大的壓力，無法保證護(hù)理工作的質(zhì)量。而且由于存在人員短缺的問題，難以安排充足的人力資源進(jìn)行巡視。

1.2.2 護(hù)理管理對策 ①推動各項規(guī)章制度的健全。不斷提升和強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識和安全觀念，通過進(jìn)行安全宣教使護(hù)理人員主動進(jìn)行安全護(hù)理的相關(guān)工作，營造“安全文化”環(huán)境和氛圍，推動護(hù)理安全性的不斷提高。推動跌倒墜床事件24 h上報管理制度的建立，以便及時發(fā)現(xiàn)患者墜床跌倒事件并立即采取相應(yīng)的措施。

②加強(qiáng)對病房的管理力度。確保病房地面干燥、整潔，開水房、廁所等地應(yīng)設(shè)置防滑警示標(biāo)識和防滑墊等，在坐便器以及走廊部位安裝扶手，確保病房各項基礎(chǔ)設(shè)施的完善性和合理性，病房內(nèi)出現(xiàn)污物或者障礙物時需要立即清理干凈，消除墜床跌倒隱患。

③推動護(hù)理人員整體技能和素質(zhì)的不斷提高。注重對年輕以及低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化其護(hù)理安全以及墜床跌倒預(yù)防的認(rèn)識。根據(jù)血液內(nèi)科患者的具體情況定期就本科發(fā)生的墜床跌倒事件進(jìn)行總結(jié)和匯總，得出經(jīng)驗和教訓(xùn)并找到相關(guān)解決和應(yīng)對措施。確保各項護(hù)理工作的規(guī)范化和合理化，保證各項護(hù)理工作能夠有條不紊地開展和落實。注重同患者與其家屬的溝通，增加患者與其家屬對護(hù)理人員的信賴。結(jié)合科室的具體情況對人力資源進(jìn)行合理配置，彈性排班[4]。

④加強(qiáng)宣教。護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況制定防跌倒墜床小冊子，使患者能夠?qū)嫶埠偷拱l(fā)生的原因以及后果和相關(guān)預(yù)防措施進(jìn)行清晰明了的了解和掌握。同時加強(qiáng)對藥物的宣教工作，及時告知患者與其家屬使用約束，使家屬或者陪護(hù)了解進(jìn)行約束的重要性和必要性，提高患者的配合度。叮囑患者醒后不可迅速起床，起床后不可立即站立，站立后不可立即行走，防止由于意識不清醒造成墜床跌倒事件的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示，采用t檢驗比較計量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對血液內(nèi)科患者墜床跌倒風(fēng)險進(jìn)行控制并采取相關(guān)護(hù)理管理對策后，患者的墜床跌倒率有明顯下降，共8例患者出現(xiàn)跌倒墜床事件，占2.90%，低于風(fēng)險控制前的11.59%，風(fēng)險控制前后跌倒墜床事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.449 1，P＜0.05）。

3 討論

住院患者出現(xiàn)墜床跌倒等事件不利于患者治療過程的順利進(jìn)行同時還會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛和護(hù)患糾紛頻發(fā)，不利于醫(yī)院各項工作的順利開展和進(jìn)行。加強(qiáng)患者墜床跌倒風(fēng)險管理對于改善患者預(yù)后和和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系具有很重要的意義。而加強(qiáng)患者跌倒墜床風(fēng)險管理需要涉及到陪護(hù)人員、患者以及臨床醫(yī)生和護(hù)理人員等諸多人員，在明確各項風(fēng)險引發(fā)因素后制定相對應(yīng)的管理策略，推動護(hù)理人員專業(yè)技能和素質(zhì)的不斷提高，能夠有效降低患者墜床跌倒發(fā)生率。

該次研究中，對血液內(nèi)科患者墜床跌倒風(fēng)險進(jìn)行控制并采取相關(guān)護(hù)理管理對策后，患者的墜床跌倒率有明顯下降。由此可知，明確血液內(nèi)科患者的發(fā)生跌倒以及墜床的相關(guān)原因并采取有效的護(hù)理管理對策可有效抑制跌倒墜床發(fā)生率，從而優(yōu)化患者的治療和康復(fù)進(jìn)程。

[1]何素琴.12例內(nèi)科住院患者跌倒墜床分析和護(hù)理干預(yù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(13):237-239.

[2]廉贊潔,馬昱君,趙霞.消化科住院患者跌倒墜床危險因素分析及干預(yù)[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(26):37-38.

[3]李松培,顧有芬,劉婷.老年患者跌倒和墜床相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(5):611-613.

[4]周艷,代亞麗,薛素梅.75例老年住院患者跌倒/墜床原因分析及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(18):255-256.