宋曉燕

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院腫瘤介入科，吉林省吉林市 132001

腫瘤內科的專科性、應用性很強，且其發(fā)展非常迅速，知識更新速度可謂是日新月異，同時腫瘤內科又和分子生物學等多門學科之間交叉滲透。傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足時代的發(fā)展需求及學生的學習需求[1]。因此，對PBL和CBL教學模式有機聯合起來進行教學，探索其教學方法，對腫瘤內科臨床教學而言，具有非常重要的意義。

1 當前腫瘤內科教學情況以及存在的問題

腫瘤內科學作為腫瘤學的一個重要部分，我國目前還未有標準性的統(tǒng)一性的教學大綱以及教學教材。腫瘤內科的教學一般是有機穿插到各學科內容中進行講解的，比如內科學、婦產科學、影像學等。學生很難系統(tǒng)性地去學習腫瘤內科，只能通過分散在各學科中的零散的相關腫瘤內科知識進行學習，大大降低了教學效果。腫瘤內科相關知識的學習，大多是以各學科中涉及的內容為主，而各學科課程都是以該學科為中心的，片面的知識內容，不僅會造成課程和知識之間的重復，還使學生無法對腫瘤內科學知識有一個整體認知，對各個分散的腫瘤內科相關知識之間的相互關系無法進行系統(tǒng)性理解，進而導致學生不能將這些知識靈活運用。同時腫瘤內科教學大多是以教師為中心進行授課的，大多是針對理論知識，教師無法確保學生是否掌握了相關知識，理論教學比較枯燥，還會減少學生的學習興趣，從而影響教學效果，學生的臨床能力也得不到培養(yǎng)。腫瘤內科的教學目的就是要在教學中培養(yǎng)學生的臨床思維能力，能全面且準確對患者進行病史采集、體格檢查及其他輔助檢查，并總結出診斷結論，制定相應的有針對性的綜合治療方案[2]。同時，培養(yǎng)學生主動學習能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)他們的獨立思考及思維能力。傳統(tǒng)教學很難實現這一目標，因此，教師急需應用更高效教學模式來改善當前的腫瘤內科教學的現狀，提升學生的學習質量。

2 將PBL教學和CBL教學的特點及聯合應用的作用

針對腫瘤內科教學現狀，可將PBL和CBL聯合起來教學，達到提高教學效果的目的。PBL教學模式是通過以教學問題為依托，以討論方式圍繞某一教學問題進行教學的一種模式。這種教學模式能培養(yǎng)學生獨立自主學習的能力及邏輯思維能力，還能培養(yǎng)學生的團結協作能力。在腫瘤教學中取得了較好的成效。但是也存在缺陷：我國醫(yī)學院校對腫瘤內科的重視程度不足，加上腫瘤內科學的理論知識分散，缺乏相應的聯系，PBL教學模式不能將這些知識有機聯系起來，幫助學生將知識連貫起來進行系統(tǒng)性的教學，對一些自學能力較差的學生，短時間內并不能收到較好的學習效果；同時，PBL教學模式對教師提出的要求很高，要把握住所要講授的內容的精髓，并將其有效傳授給學生。而CBL教學模式是以分析學習案例為主的一種教學模式，通過進入案例為教學先導，以學生為主體，圍繞相關問題進行討論式教學的一種教學方法。通過案例情境教學，能極大地提高學生的積極主動性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力，有效獲取新知識，并運用所掌握的知識分析和解決問題的能力。但是其教學還是存在一定的局限性。

從上述中可以看出，PBL和CBL教學有著許多的共同之處，所提出的教學問題都是以病例的形式出現，且都是通過問答和討論形式來完成教學的，同時，這種教學方法都要求要發(fā)揮學生的主觀能動性，將理論和實踐有機聯系起來。所以，教學中沒有必要要將它們分開來進行教學，將它們結合起來進行教學，在實際教學中綜合運用，并將這兩種教學模式在教學中所發(fā)揮的作用都充分發(fā)揮出來，盡可能將其作用發(fā)揮到最大，從而形成是比較使用與腫瘤內科教學的一種綜合教學模式。

3 PBL聯合CBL模式在腫瘤內科臨床教學中的具體應用

在腫瘤內科臨床教學中將PBL教學和CBL教學模式聯合起來應用，發(fā)揮每種教學模式的優(yōu)勢，從而探索出一種新型比較適用與腫瘤內科臨床教學的教學模式，從而提升其教學效果。下面就具體談談教學步驟。

3.1 選擇教學案例和設計教學問題

PBL和CBl聯合教學的關鍵就是教學案例的選擇，教師應根據腫瘤內科教學大綱中的重難點，再結合教學目標，并依據實際教學內容選擇案例。應選擇較為典型的病例進行有關知識講解，其中還必須包括腫瘤的相關理論知識、臨床診斷及方案等，讓教學案例在教學中發(fā)揮出良好的作用。案例最好是近期的，且是學生所熟悉的，同時，教師還需準備實驗室檢查、影像檢查等案例相關的文檔資料、圖片資料，利用多媒體技術讓學生對病例中的臨床癥狀及體征有較為直觀且清晰的了解，以幫助學生在學習中進行分析[3]。另外，還有一個關鍵問題就是教學問題的設置。教師應結合腫瘤內科的教學知識點及方法，提出相應的問題，并進一步細化和具化問題，其中所涉及的知識學生能利用所學的知識進行分析，并能找到解決問題的辦法，提高腫瘤內科臨床教學的實用性。

比如：陳女士，63歲，5個月前開始出現上腹隱痛和不適，服用胃舒平和去痛片等癥狀稍見緩解，3個月前她自己感覺腹痛加重，且餐后比較明顯，并伴有嘔吐、嘔血和黑便。入院后經化療及抗感染治療無效，入院2個月死亡。胃部的解剖結果顯示，胃小彎側近幽門局部隆起，粘膜皺襞消失，中央具有4 cm×3 cm的潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面成灰白色，質硬，底部凹凸不平，有出血壞死。且鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層，私包異型性明顯，核分裂多見。教師可設計這樣一些問題：患者的臨床診斷及病理診斷以及死亡原因是什么；如何判斷腫瘤的良惡性，并結合實例；腫瘤的轉移方式有哪些；腫瘤對機體的危害有哪些表現等等方面的問題。

3.2 實施教學的具體步驟

教師可利用多媒體向學生展示陳女士相關更加詳細的病案資料，比如病史、查體、各項檢查資料及影像學檢查圖片等。讓學生根據相應的問題，在教學前讓學生知道教學目標及教學內容，讓他們進行預習。學生利用網絡等檢索工具及相關知識及經驗，積極搜索相應的資料。在教學中，教師組織學生就相關問題進行討論。教師可根據相關的理論和臨床實踐經驗適當引導學生進行討論，指導學生在討論中相互協作及傾聽，從而找出解決問題的方法。在整個討論中應注意以學生為中心，教師不應過多干涉，教師的引導或指導應以引發(fā)學生思考為側重點，并控制教學討論的秩序、方向及深廣度，對學生在討論過程中所遇到的問題給予適當解惑或為其提供思路，幫助其找到解決問題的方法，是討論能順利進行下去。

比如教師先將學生進行合理分組，各小組由組內成員推薦或自薦方式選出記錄員和主席，教師在其中起引導作用，并注意時間的分配以及把握住討論的進程。教師可通過多媒體形式展示案例相關資料，也可印發(fā)資料，同學認真觀看教師提供的病例資料，小組同學之間可展開問題，針對病人存在的問題和資料中的關鍵信息，以及小組成員提出的問題等做好相應記錄。這期間教師可對大家均沒有發(fā)現的問題及相關知識點進行提問，并對其進行專業(yè)講解。之后教師讓各小組根據提供的臨床檢查以及體格檢查等，獲取所需的信息，并進行討論，主席可就匯集的問題，組織大家集思廣益，展開深入分析討論，而記錄員做好相關的記錄。教師應積極鼓勵學生參與其中，并引導學生從中尋找到解決問題的辦法。討論結束后教師讓各小組成員分享學習心得。最后，教師對涉及的腫瘤內科學知識進行專業(yè)的講解或補充。

3.3 教學總結及評價

在教學結束后，教師對每名學生在這一過程中學習情況做出全面且合理的評價，以判斷學生存在問題及知識的掌握程度，提高他們的學習能力以及分析和解決問題的能力。在總結時，針對學生的表現情況、知識的掌握情況、臨床技能以及病例報告等，從多方面對學生進行綜合評價，幫助學生認識到自身存在的不足及問題所在，及時改進，提高其能力，提升學習質量。同時，教師根據這些反饋情況，做出相應的教學調整，有針對性地提高教學效果。除此之外，值得注意的問題是，PBL和CBL聯合教學，對教師的要求比較高，所以，教師需不斷提升自身的教學技能，豐富教學理論知識，提升自身的專業(yè)素質，在熟練掌握腫瘤內科方面的專業(yè)知識及技能的同時，還應積極拓寬知識面，轉變教學理念，從而有效促進教學質量的水平的提升。

4 結語

綜上所述，將CBL教學模式和PBL教學模式有機結合起來進行教學，形成了一種較為適用與腫瘤內科臨床教學的教學模式。通過選擇教學案例和設計教學問題、實施教學的具體步驟以及教學總結及評價，將其理論知識及臨床知識等和其他相關學科的知識有機聯系在一起，在學習過程中就能提高學生的自主學習能力及臨床綜合實踐能力，這大大提升了腫瘤內科臨床教學的教學效果。同時，還需不斷創(chuàng)新，不斷改進教學方法，以彌補教學中存在的不足，提升教學質量，并提高PBL聯合CBL教學在腫瘤內科臨床教學中的應用效果。

[1]肖俏,胡琦蘭.CBL+PBL模式在腫瘤內科臨床教學中的開展價值研究[J].科技展望,2016,26(35):181.

[2]王柏琦.CBL聯合PBL模式在腫瘤內科臨床教學中的應用[J].課程教育研究,2015(32):152-153.

[3]楊靜悅,高琳,孫飛,等.CBL聯合PBL模式在腫瘤內科臨床教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2012,14(7):526-529.