丁巖 ，奚永強 ，沈建飛 ，那鳳宇 ，劉揚

1.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院超聲室，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院放射影像中心，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院同位素科室，黑龍江齊齊哈爾 161000

21世紀以來超聲醫(yī)學發(fā)展的速度一日千里，新技術不斷涌現(xiàn)[1]，超聲成像、超聲造影和三維超聲導航相互融合，這些新技術的應用為傳統(tǒng)醫(yī)學檢驗帶來了劃時代的意義。超聲診斷學在醫(yī)學臨床教學中屬于實用性很強的學科，超聲檢查術前輔助、書中引導監(jiān)測和術后的評估與介入治療為臨床檢查的重要前提保障，超聲診斷的重點在于實踐與經(jīng)驗，需要反復總結(jié)不斷提高操作者的水平。因此，在臨床教學中帶教醫(yī)師對實習醫(yī)師的輔導對住院醫(yī)師崗位勝任能力[2]的培養(yǎng)十分必要。該研究從超聲醫(yī)學臨床帶教的思維模式與整體培養(yǎng)思路、超聲醫(yī)學臨床帶教中出現(xiàn)的主要問題、超聲醫(yī)學的技術核心和培養(yǎng)醫(yī)學生超聲診斷能力的措施幾方面加以論述。為提高醫(yī)學生臨床實習的質(zhì)量并充分調(diào)動起學習主動性而努力。

1 超聲醫(yī)學臨床帶教的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 超聲醫(yī)學的技術核心

超聲醫(yī)學的核心技術是影響傳輸與存儲技術[3]（Picture archiving and communi-cating system，PACS）利用 PACS技術處理醫(yī)學檢查圖像并將信息傳輸和儲存，是數(shù)字化影響和現(xiàn)代電子科技相結(jié)合的產(chǎn)物，是對醫(yī)學臨床檢查圖像信息進行數(shù)字化采集、傳輸、管理與重現(xiàn)的系統(tǒng)平臺，PACS不僅能夠提高臨床醫(yī)療的質(zhì)量與工作準確率，更重要的是節(jié)省了人力、物力和財力，為醫(yī)療臨床改革與創(chuàng)新帶來了發(fā)展機遇。PACS教學能夠幫助學生積累豐富的臨床檢驗經(jīng)驗和提升學習興趣，為學生打下良好的理論知識基礎。PACS的檢索功能可以為醫(yī)學生臨床學習提供圖像和文字資料，是超聲醫(yī)學的教學形勢更加活潑生動，為學生提供了一個可以自主學習的平臺。每一名臨床帶教的老師都可以輸入診斷名稱、ID號等來查詢所需疾病的相關資料，就可以直觀地查看臨床申請單、診斷報告和醫(yī)學影像資料等。根據(jù)王慧敏等[4]醫(yī)學影像教學臨床帶教經(jīng)驗，比如學生該節(jié)課程是關于肝臟腫瘤的超聲診斷檢查的，腫瘤超聲造影效率高、準確、安全。學生可以通過形象具體的教學方法快速高效的掌握超聲檢查的方法。

1.2 超聲醫(yī)學臨床帶教的意義

超聲醫(yī)學臨床教學對于醫(yī)學專業(yè)學生來講是專業(yè)課程范圍中的一門必修課，除向帶教老師學習理論知識和專業(yè)技能以外還應該注意個人素質(zhì)的提升。臨床帶教需要注意以下幾點：①做為臨床帶教的老師應該注重自身的儀表妝容，衣著干凈整潔，語言得體，對患者有耐心，對學生有責任心，為人師表，起到良好的帶動作用。②愛崗敬業(yè)，熱愛自己的本職工作，具有帶教老師的基本資格，為學生起到榜樣的作用。③具有扎實的專業(yè)基本功，能夠?qū)εR床發(fā)生狀況應對自如，可以隨時解答學生或患者提出的各種專業(yè)問題，并態(tài)度謙和、熱心周到。

2 超聲醫(yī)學臨床帶教的思維模式與整體培養(yǎng)思路

超聲醫(yī)學臨床帶教的整體培養(yǎng)思維與思路是從整體觀出發(fā)的，疾病的形成原因是復雜多樣的，超聲醫(yī)學臨床檢驗遇到的問題也是千變?nèi)f化的，鼓勵醫(yī)學臨床實習學生充分利用自己學到的專業(yè)知識來解決問題是十分必要的基本教學思路。在遇到臨床發(fā)生的問題是要靈活運用、因人而異，給患者檢查過程中應該將患者基本的信息耐心進行分析。超聲診斷學雖然在專業(yè)課程設置中只占很小的一部分比例，但是卻有重大的意義，可以幫助學生樹立專業(yè)自信心、責任感與使命感，對于重點難點的分析導致應給與學生充分指導。

3 培養(yǎng)醫(yī)學生超聲診斷能力的方法

3.1 導向?qū)W習教學法

在超聲教學中常采用導向?qū)W習教學法[5]（problembased learning,PBL），此種方法首先提出問題，然后根據(jù)問題來解決實際中遇到的問題，使學生學習由被動變?yōu)橹鲃樱阌趯W生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。根據(jù)王永莉[6]研究，在超聲醫(yī)學臨床帶教中，由帶教教師提出具體病例，學生根據(jù)病例中出現(xiàn)的問題展開討論，在討論中學生各抒己見，思想發(fā)生激烈的碰撞，能夠加深基本理論知識的掌握，培養(yǎng)正確的醫(yī)學影像診斷原則和診斷步驟。導師在帶教時，要引導學生采用導向?qū)W習教學法，通過現(xiàn)有媒體和手段對需要討論的問題進行查找文獻，根據(jù)查找到的文獻，學生能夠自己整理需要的文獻，來帶領學生解決實際中超聲圖像病例的問題，完成學習。通過完成教師精心設計的問題，學生掌握知識達到一定的深度，同時也會產(chǎn)生一定的興趣，掌握解決實際問題的途徑。在進行小組討論時，每組選出一名代表進行發(fā)言，其他組員可以補充，把自己小組的經(jīng)驗和心得與其他組分享，然后各組之間進行激烈的辯論，最后由帶教教師進行總結(jié)，全面闡述解決問題所需的理論、技能，增強學生對知識的記憶，加深印象。導向?qū)W習教學法對教師的要求較高，要求教師要有醫(yī)學的基礎并且熟練掌握，有臨床解決實際問題的技能，有提出問題、分析問題、解決問題的教學能力，還要有管理學生組織教學的能力，這就要求教師不斷學習、不斷提高自身水平。導向?qū)W習教學法增強了學生的主觀能動性，把需要學習的基礎知識、臨床醫(yī)學放在了討論中，鍛煉了學生分析問題、解決問題的能力。

3.2 “一對一”導師制教學法

“一對一”導師制帶教教學法[7]是一名導師帶教一名學生，工作時間學生要全程跟隨，完成導師布置的各項任務，這種教學方法能夠使學生身臨其境地體會到醫(yī)生的日常工作程序，有利于學生的自身發(fā)展。導師的教導和學生的學習在雙方協(xié)商下完成，學生可以與導師零距離地交流，隨時對遇到的問題向?qū)熖釂枺瑢煈摵翢o保留地為學生解答，并幫助學生解決突發(fā)問題。慢慢使學生打下良好的專業(yè)基本功，成為一名合格的醫(yī)生。

4 小結(jié)

通過醫(yī)學超聲影像臨床帶教改革實習教學，帶教老師應注重提高學生的臨床思維和實踐操作能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學生利用已學的理論知識分析實際問題的綜合能力和創(chuàng)新精神，同時也要竭盡所能，不斷提高自身的教學水平和臨床診斷水平，加強教學質(zhì)量，最終達到提升學生的全面素質(zhì)，培養(yǎng)新世紀實用型超聲醫(yī)學人才的目的。在臨床帶教過程中，調(diào)動學生的積極性，使學生學習由被動變?yōu)橹鲃?，才能使學習的效果最大化。影像儀器的操作需要大量時間的積累，學生操作儀器要達到熟能生巧的效果，帶教老師隨時糾正操作中的錯誤，手把手耐心指導，循序漸進的提高學生操作水平。帶教老師應該拿出極大的耐心與責任心認真對待每一個學生[8]，針對每一名學生的個人特點幫助他們樹立其對崗位的熱愛和建立他們的崗位勝任能力，并且充分給與他們肯定和關懷，認真執(zhí)行考核制度，對一些接受能力較差、基礎比較薄弱和相對學習吃力的學生更應該格外關照，多給他們提升和鍛煉的機會，為他們創(chuàng)造沒有壓力的學習環(huán)境，協(xié)助他們解決關于與其他帶教老師、同學和患者及患者家屬的關系，避免糾紛[9-11]。認真落實醫(yī)院關于超聲影像檢查的相關規(guī)定與制度，為學生樹立一個工作嚴謹、一絲不茍的帶教老師的形象，給醫(yī)學生未來的發(fā)展之路奠定良好的基礎[12]?？傊t(yī)學影像的未來發(fā)展空間是巨大的，擺在我們面前的教學任務也是艱巨的，不斷完善自己的專業(yè)知識和探索新知識是臨床帶教老師的重大責任，相信在我們的努力下醫(yī)學影像專業(yè)的學生一定會在自己的未來發(fā)展道路上有所成就。

[1]帕麗達·帕爾哈提,巴妍·謝開,馬媛媛,等.超聲造影技術與三維超聲成像對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值[J].實用癌癥雜志,2016,31(7):1091-1094.

[2]汪慧,陳佳雯,董菡珺,等.以崗位勝任力模型為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員需求調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院,2015(5):28-31.

[3]吳輝群,翁霞,王磊,等.醫(yī)學影像大數(shù)據(jù)的存儲與挖掘技術研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2016,11(20):112-116.

[4]王慧敏,劉麗娟,林小慧，等.關于醫(yī)學影像技術專業(yè)學生臨床帶教的心得與體會[J].心理醫(yī)生,2017,23(23):121-123.

[5]胡司淦,陳輝,陳耀,等.問題導向?qū)W習教學法在心血管內(nèi)科臨床帶教中的應用分析[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(9):1568-1570.

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[8]劉亞娟,馬美春.淺談如何樹立醫(yī)學專業(yè)臨床帶教老師的責任心與耐心[J].醫(yī)學信息,2015(26):4.

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