周進(jìn)

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（派駐華東醫(yī)院），上海 200040

社會發(fā)展進(jìn)步過程中，健康與醫(yī)療的重要性越發(fā)顯著，隨著人們生活水平的不斷提高，健康意識不斷加強，對醫(yī)療和健康的需求與日俱增，這對醫(yī)療機構(gòu)的檢查、診療、治療水平提出了更高的要求。醫(yī)療行業(yè)本身也經(jīng)歷著從經(jīng)驗治療、設(shè)備輔助到設(shè)備主導(dǎo)的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，并正在以高速的發(fā)展速度進(jìn)入全新的時代?？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展到今天，為民之用的各種高科技含量的醫(yī)療設(shè)備更多地被引入到醫(yī)院應(yīng)用到臨床。一方面解決醫(yī)護(hù)人員短缺、改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量；大量高科技醫(yī)療設(shè)備的使用，能優(yōu)化工作流程，促進(jìn)高效運營，降低醫(yī)療成本；另一方面高科技醫(yī)療設(shè)備的配置和數(shù)量也成為評價醫(yī)院學(xué)科水平、規(guī)模和知名度的重要標(biāo)志。

醫(yī)療設(shè)備種類和數(shù)量的不斷增加，雖然給患者帶來治療的效果、便利和幫助，但也給醫(yī)院管理帶來了新課題，醫(yī)療設(shè)備的管理不僅需求高、細(xì)節(jié)多、周期長，而且作為醫(yī)院一項長期資產(chǎn)投資，選型、議價、購置、驗收和使用符合全生命周期管理的要求，同時更重要還是對設(shè)備使用的進(jìn)行效益評價（經(jīng)濟(jì)效益和社會效益）。借助信息化時代的大背景，特別是圍繞物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，深挖“兩化融合”（工業(yè)化和信息化），醫(yī)療設(shè)備利用信息化的優(yōu)勢能在管理上臺階，使用中出效益。該文正是對醫(yī)療設(shè)備信息化管理產(chǎn)生的影響和作用做些淺顯的分析與展望。

1 醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)實困境

如今醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理已比傳統(tǒng)的庫存手工記賬管理方式前進(jìn)了一步，使用了信息化管理軟件，但多數(shù)為單機版（或是簡單網(wǎng)絡(luò)共享版），雖然對采購、入庫、出庫、庫存等進(jìn)行計算機操作，但多數(shù)不與醫(yī)院的醫(yī)療HIS、財務(wù)核算系統(tǒng)等相聯(lián)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能有效傳遞、傳遞準(zhǔn)確性不保證，更不能及時信息共享，這既反映了醫(yī)療設(shè)備主管部門的不重視，雖然工作在做、但效率低，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，另外也反映了對醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)院最重要資產(chǎn)）價值管理的忽視，缺乏全周期及效益產(chǎn)出的評估。具體表現(xiàn)在。

①醫(yī)療設(shè)備購置可行性分析被忽略多數(shù)醫(yī)院投資購買醫(yī)療設(shè)備時不做或是草草了事地做可行性分析研究，集體決策機制缺乏，往往只聽臨床科室隨意性的需求上報，或是效仿其他醫(yī)院盲目跟進(jìn)購置一些大型專用設(shè)備，購置價格也沒有進(jìn)行認(rèn)真測算、談判及審核；現(xiàn)有設(shè)備的使用情況也沒有進(jìn)行細(xì)致分析，甚至有些醫(yī)院相關(guān)設(shè)備所需的專項醫(yī)技人員都沒配齊，設(shè)備采購后無人使用或是患者人數(shù)有限，必然造成設(shè)備資源的閑置甚至是浪費。

②醫(yī)療設(shè)備使用過程耗費大。醫(yī)療設(shè)備需要最大限度地為患者使用，并用這些設(shè)備發(fā)揮最大的效益，但是醫(yī)院往往會存在超負(fù)荷使用，不按照醫(yī)療設(shè)備運行特點做好日常運行的跟蹤管理，特別是在醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維修方面，醫(yī)院普遍缺乏專業(yè)的維修技術(shù)人員，僅僅依靠廠家簡單的培訓(xùn)就上崗工作，技術(shù)水平非常有限，多數(shù)需要購置高昂的廠家保養(yǎng)維修服務(wù)（這個在設(shè)備購置采購環(huán)節(jié)往往會被忽視），這必然增加了醫(yī)院的運營成本，也很大程度上影響了醫(yī)院的收支結(jié)余，必然也會通過傳導(dǎo)效應(yīng)導(dǎo)致患者醫(yī)療費用的上升。

③醫(yī)療設(shè)備使用效益不評價、更新替換不嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)療設(shè)備的使用最終目的是為患者檢查與治療，也是提高醫(yī)療質(zhì)量，但針對醫(yī)療設(shè)備運行的經(jīng)濟(jì)效益往往忽略了評估。設(shè)備購置投入后就是一項沉沒成本，用與不用，用多用少，成本支出是必定的。醫(yī)院往往不重視初始投資的可行性評估，在使用環(huán)節(jié)，醫(yī)療設(shè)備使用在收費價格既定的約束下，對如何配置人員數(shù)量、單次設(shè)備使用時間、場地使用面積等方面的分析也都存在缺失，往往導(dǎo)致設(shè)備沒有達(dá)到最佳、最優(yōu)的使用效果情況下，就可能面臨被淘汰與更新。醫(yī)療設(shè)備單項金額高，但往往處置報廢或是淘汰時不綜合評估與審核，這直接影響了資產(chǎn)的使用效率。

2 借助信息化，醫(yī)療設(shè)備改進(jìn)管理

信息化管理是信息化帶動工業(yè)化、自動化，實現(xiàn)組織管理現(xiàn)代化的過程，它是將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念相融合，轉(zhuǎn)變生產(chǎn)方式、經(jīng)營方式、業(yè)務(wù)流程和組織模式，重新整合內(nèi)外部資源，提高效率和效益、提升管理水平的過程。醫(yī)療設(shè)備管理貫穿于醫(yī)院管理的主流程，信息化的應(yīng)用路徑有很多，主要表現(xiàn)在。

①醫(yī)療設(shè)備信息化管理是必然趨勢，隨著醫(yī)療水平的不斷增強，醫(yī)療技術(shù)層出不窮，新材料應(yīng)用不斷擴大，高科技醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用，對醫(yī)院的運營提出了高要求，特別是醫(yī)療設(shè)備的使用會產(chǎn)生大量信息，既為醫(yī)療業(yè)務(wù)也為醫(yī)院運營都起到管理作用，通過信息的匯總、積累和共享，發(fā)揮信息化的創(chuàng)造力。信息化管理可以將醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院其他信息化系統(tǒng)構(gòu)建通過接口傳遞或是一體化嵌入的整合系統(tǒng)，幫助醫(yī)院動態(tài)掌握并最大限度地保證醫(yī)療設(shè)備的充分使用和有效維護(hù)，并通過信息化將有效提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益作為醫(yī)院改善經(jīng)營的重要途徑。

②使用信息化能對醫(yī)院資產(chǎn)投資、管理醫(yī)療設(shè)備的決策提供數(shù)據(jù)支撐，通過醫(yī)療設(shè)備的購置、使用、保養(yǎng)、修理采用信息化的方式進(jìn)行信息錄入和管理。一方面對醫(yī)療設(shè)備投資購置掌握未來的盈虧平衡區(qū)間，同時也能實時監(jiān)測設(shè)備的使用動態(tài)情況，并能通過網(wǎng)絡(luò)（物聯(lián)網(wǎng)）傳送反饋給生產(chǎn)廠家，幫助生產(chǎn)廠家以專業(yè)化視角分析設(shè)備的運行穩(wěn)定性，并能提醒醫(yī)院動態(tài)調(diào)整設(shè)備使用的強度與時間。經(jīng)過信息化手段提供科學(xué)數(shù)據(jù)支撐，能有效改善設(shè)備的使用效率，提高設(shè)備使用的安全性、可靠性和經(jīng)濟(jì)性。

③醫(yī)療設(shè)備使用過程更需要保養(yǎng)維修的專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)療設(shè)備管理需要專業(yè)化、而網(wǎng)絡(luò)化是適應(yīng)時代發(fā)展要求的必然選擇。專業(yè)化借助網(wǎng)絡(luò)化能更有效提升，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種品類的醫(yī)療設(shè)備不斷引進(jìn)，且分布在醫(yī)院的各個科室、各個場所、有些甚至直接面對患者病眾，要確保醫(yī)療設(shè)備可靠、有效、安全的運行，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)很難滿足發(fā)展的需要。信息化下的物聯(lián)網(wǎng)能將醫(yī)院所有設(shè)備運行信息集中到系統(tǒng)控制平臺，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析能掌握各個設(shè)備運行的動態(tài)實時信息，出現(xiàn)異常情況后告知及時調(diào)整或暫停設(shè)備的使用時間和方式，并立即組織保養(yǎng)與檢修，防范使用安全風(fēng)險。同時這也會要求通過信息化幫助醫(yī)院建立一套專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化的設(shè)備管理和維修保養(yǎng)體制，不斷改進(jìn)設(shè)備日常管理的覆蓋面與深度。

④大數(shù)據(jù)是信息化應(yīng)用更具體的表現(xiàn)，在醫(yī)療設(shè)備管理方面也不例外。一方面通過信息化對數(shù)據(jù)的集成分析，能幫助醫(yī)院對擬購置設(shè)備當(dāng)前用于診療、治療數(shù)量的統(tǒng)計，并能幫助測算平均邊際效益，并通過數(shù)據(jù)分析知曉相同及類似設(shè)備的大致生命周期，通過貨幣折現(xiàn)方式能大致計算設(shè)備的購置價值，幫助醫(yī)院決策是否購買或是以什么價格購買；另一方面，利用大數(shù)據(jù)思維，信息化能及時掌握設(shè)備使用狀況（如每日開機時間及診療、治療次數(shù)），這些信息能與實際醫(yī)院收費信息進(jìn)行匹配比對，以便醫(yī)院能動態(tài)掌握收款入賬的完整性，也是確保醫(yī)院合理分配勞務(wù)績效、對醫(yī)院內(nèi)部控制防范“舞弊”的一種信息化應(yīng)用的實踐。

3 醫(yī)療設(shè)備的信息化應(yīng)用的展望

隨著信息化水平的不斷提高，特別是互聯(lián)網(wǎng)+越來越多的應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的信息化管理將向定制化、云計算、智能化方向發(fā)展。按照確保醫(yī)療質(zhì)量的原則，對醫(yī)療設(shè)備的安全情況、使用情況進(jìn)行檢查和分析預(yù)測，就需要大大提高信息管理和應(yīng)用能力，更為突出的是針對不同醫(yī)療設(shè)備的特點特征，個性化定制不同的信息共享模式與方法，對信息的反饋可借助云計算的特點不斷提高工作效率，保證了信息傳遞的及時性和有效性。同時醫(yī)療設(shè)備的管理將突破僅在醫(yī)院設(shè)置使用的范疇，更多與患者個體需求進(jìn)行融合，一方面通過醫(yī)療設(shè)備的檢查報告信息不僅是向醫(yī)技人員傳遞用于診療、治療，也能通過多媒體方式將核心信息安全地傳遞給患者個人，并告知治療注意點和治療計劃；另一方面，大膽設(shè)想智能化的普及應(yīng)用，有部分的醫(yī)療設(shè)備的主要功能可通過智能微縮或是VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展，即刻在家里就能完成簡單常規(guī)的檢查甚至是診斷，并直接通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)生的診斷與治療安排的互動，這將大大縮短了就診時間，降低醫(yī)療支出，幫助分級診療的真正實現(xiàn)，也是有效改善就醫(yī)問診的患者體驗。

隨著分級診療和構(gòu)建醫(yī)療體政策的深入實施，各級醫(yī)院的功能定位將會更加精準(zhǔn)劃分，三級醫(yī)院的重要醫(yī)療軟硬件資源需要不斷下沉，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高診療水平，當(dāng)然門診患者將會更多“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”基層醫(yī)院，一方面高精尖醫(yī)療設(shè)備集中在三級醫(yī)院的優(yōu)勢將會出現(xiàn)松動轉(zhuǎn)移，另一方面，專業(yè)化區(qū)域醫(yī)療設(shè)備檢查機構(gòu)將會更多出現(xiàn)。隨著信息化的應(yīng)用程度提高，“共享經(jīng)濟(jì)”模式將會更多應(yīng)用到醫(yī)療診查—診斷—治療全過程中，就醫(yī)看病可能不在一個固定空間內(nèi)全部完成，但利用信息化的特點，通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診、數(shù)據(jù)模塊分析、醫(yī)療設(shè)備使用產(chǎn)生的信息能迅速轉(zhuǎn)化為可共享使用的重要資源，給患者對診療模式提供新的選擇，也算是通過信息化有效減少稀缺醫(yī)療資源的占用，從而將醫(yī)療資源更多提供給更需要的地方。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療水平的提高和信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院與患者都對醫(yī)療設(shè)備的使用和管理日益重視。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行信息化管理已經(jīng)成為一個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。

而信息化與醫(yī)療模式更為一體的融合，能最大限度地減少浪費和節(jié)約相關(guān)管理成本，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的共贏。

[1]劉海紅.計算機在醫(yī)療設(shè)備管中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2003，18（9）.

[2]郭麗鳳.淺談醫(yī)療設(shè)備的信息化建設(shè)[J].醫(yī)療裝備，2014，27（11）：51.

[3]田燕青，浦懷，李勝位，等.淺談醫(yī)療設(shè)備數(shù)字信息化管理的必要性[J].河北中醫(yī)，2010，32（11）：1755-1756.

[4]梁擎宇，仇玉蘭.大型醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（3）：341-342.

[5]林建斌.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息化管理初探[J].醫(yī)療裝備，2015，28（3）：87-88.