臧家芳

臨沂市婦女兒童醫(yī)院供應(yīng)室，山東臨沂 276000

職業(yè)危害是醫(yī)院護(hù)理人員所重點關(guān)注的問題，由于部分科室的工作性質(zhì)不同，在工作中的職業(yè)危害因素也各不相同[1]。為了解供應(yīng)室護(hù)理管理人員對職業(yè)危害知識和防護(hù)行為的掌握程度和防護(hù)意識，該組針對該院供應(yīng)室護(hù)理管理人員展開調(diào)查，并根據(jù)2016年4月—2017年4月調(diào)查結(jié)果來制定科學(xué)的防護(hù)措施，對供應(yīng)室護(hù)理管理人員組織定期的專業(yè)培訓(xùn)，并提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識，從而降低職業(yè)風(fēng)險事件發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院供應(yīng)室護(hù)理管理人員15名作為該組研究對象，其中護(hù)理人員男性1名，女性14名；年齡25～38歲，平均年齡30歲；工作時間：少于1年的有6名，2～10年的23名，10年以上的7名。文化程度：中專7名，大專13名，本科及以上16名。

1.2 調(diào)查方法

對所有護(hù)理管理人員發(fā)放自制的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括心理、生物、化學(xué)、物理等方面的職業(yè)危害因素，以及護(hù)理管理人員對職業(yè)危害知識和防護(hù)行為。該次調(diào)查問卷收回15例，有效調(diào)查問卷15例，有效率為100%。

1.3 防護(hù)措施

相關(guān)部門針對供應(yīng)室護(hù)理管理人員展開定期專業(yè)培訓(xùn)，主要是講解在護(hù)理管理過程中防護(hù)行為的重要性，以及具體的防護(hù)措施。對供應(yīng)室工作環(huán)境加以改善，并區(qū)分工作區(qū)和休息區(qū)，為供應(yīng)室護(hù)理管理人員組織定期的健康體檢，對護(hù)理管理工作中所發(fā)生的血液飛濺、利器刺傷等情況進(jìn)行追蹤訪查[2]。同時為供應(yīng)室護(hù)理管理人員配備完善的防護(hù)設(shè)備，如手套、帽子、口罩等。

1.4 觀察指標(biāo)

調(diào)查供應(yīng)室護(hù)理管理人員對職業(yè)危害知識的掌握程度，以及其防護(hù)行為的掌握情況等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，并分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)該次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，供應(yīng)室護(hù)理管理工作中的職業(yè)危害因素主要有：燙傷68.64%、工作壓力大71.17%、過氧化氫泄漏9.48%、利器刺傷63.41%、血液或體液飛濺81.67%、工作高溫環(huán)境83.44%、噪聲污染86.41%等。其中利器刺傷種類主要包括有手術(shù)刀片刺傷11.5%，布巾鉗6.4%，剪刀12.84%，注射器針頭或穿刺針針頭69.26%。防護(hù)行為調(diào)查結(jié)果為：定期身體健康檢查93.4%；體液或血液飛濺后沖洗97.61%；檢測紫外線時佩戴眼罩72.5%；乙肝疫苗注射67.2%；回收清洗時對防護(hù)設(shè)施進(jìn)行清洗61.87%；消毒員上崗證91.85%；過氧化氫濃度環(huán)境檢測43.81%；滅菌物品出鍋時穿戴長袖工作服86.48%；徒手清理利器76.17%；工作壓力自我緩解91.84%；針頭污染后血液追蹤43.94%；提重物時將物體靠近身體82.64%；配置消毒劑時配套手套和口罩84.68%。

2.2 供應(yīng)室護(hù)理管理人員職業(yè)危害知識和防護(hù)行為掌握程度

在防護(hù)措施實施前，供應(yīng)商護(hù)理管理人員對標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識完全掌握的有66.44%，部分掌握28.41%，完全不掌握5.15%；對洗手方法完全掌握的有72.18%，部分掌握43.41%，完全不掌握的0.00%；對利器傷口處理方法完全掌握的有77.64%，部分掌握48.61%，完全不掌握0.00%。在實施防護(hù)措施后，供應(yīng)商護(hù)理管理人員對標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識完全掌握的有81.65%，部分掌握18.35%，完全不掌握0.00%；對洗手方法完全掌握的有100.00%，部分掌握0.00%完全不掌握的0.00%；對利器傷口處理方法完全掌握的有98.62%，部分掌握1.38%，完全不掌握0.00%。防護(hù)措施實施前后，供應(yīng)室護(hù)理管理人員對于職業(yè)危害知識的掌握程度和防護(hù)行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 供應(yīng)商護(hù)理管理人員職業(yè)危害風(fēng)險

根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，供應(yīng)室護(hù)理管理人員均為一線工作人員，除過氧化氫泄漏事件發(fā)生較少之外，在化學(xué)方面、物理方面和心理方面的職業(yè)危害因素仍時有發(fā)生，有71.17%的護(hù)理管理人員認(rèn)為工作壓力大[3]。根據(jù)相關(guān)報道，醫(yī)院供應(yīng)室中存在心理、生物、化學(xué)及物理等方面的職業(yè)危害因素，由此說明供應(yīng)室護(hù)理管理工作具有較高的風(fēng)險，對于醫(yī)院各個科室中的不同要求，科室工作人員的素質(zhì)水平參差不齊，部分護(hù)士沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識專業(yè)培訓(xùn)，對供應(yīng)無菌物品零缺陷的要求也不能達(dá)到。此外，供應(yīng)室也是感染重點控制部門，對醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)控，在醫(yī)院內(nèi)部來看與臨床科室相比完全不同，難以受到醫(yī)院科室工作人員的接受和認(rèn)同，導(dǎo)致護(hù)理管理人員的工作壓力增加，因此醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)為供應(yīng)室護(hù)理人員提供心理輔導(dǎo)，開設(shè)心理輔導(dǎo)中心，讓護(hù)理管理人員的心理壓力可以得到合理的釋放和宣泄，輕松應(yīng)對工作，減少心理壓力[4]。另外，醫(yī)院對污染物品回收通常是多種疾病患者曾使用過的，患者病情診斷不明確，對無菌物品使用尚未制定登記制度，一旦有護(hù)理管理人員被使用過的利器刺傷，則造成追蹤困難。根據(jù)該次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在被利器傷害后能及時追蹤使用該利器的患者血液檢查結(jié)果的只有43.94%，因此醫(yī)院應(yīng)充分利用信息技術(shù)建設(shè)供應(yīng)室物流軟件，做到對物品使用和處理環(huán)節(jié)的可追蹤性。因供應(yīng)室的工作環(huán)境較為特殊，供應(yīng)室護(hù)理管理人員長期處于高溫、噪聲環(huán)境下，并長期使用化學(xué)消毒劑，導(dǎo)致護(hù)理管理人員在工作中存在化學(xué)危害和物理危害，雖然近年來醫(yī)院供應(yīng)室已經(jīng)漸漸對工作環(huán)境加以改善，但仍然需要長期使用化學(xué)消毒劑，而化學(xué)危害因素也是急需解決的問題[5]。

3.2 供應(yīng)室護(hù)理管理職業(yè)危害的防護(hù)措施

為減少供應(yīng)室護(hù)理管理人員在工作中存在的職業(yè)危害因素，并加強(qiáng)對職業(yè)危害知識和防護(hù)行為的掌握程度，醫(yī)院應(yīng)將供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)作為項目重點檢查的內(nèi)容，并提高對供應(yīng)室護(hù)理管理人員防護(hù)行為的重視，確保供應(yīng)室護(hù)理管理人員防護(hù)行為到位，防護(hù)設(shè)施建設(shè)完善[6]。該組調(diào)查中，供應(yīng)室護(hù)理管理人員除在滅菌物品出鍋時或是在回收清洗時做到全面防護(hù)之外，其余的防護(hù)措施均可以達(dá)到80%以上，在對供應(yīng)室實施防護(hù)措施后，護(hù)理管理人員對職業(yè)危害知識和防護(hù)行為的掌握程度得到明顯提高，為做好供應(yīng)室的防護(hù)工作，除了實施防護(hù)措施，醫(yī)院還要加強(qiáng)對供應(yīng)室護(hù)理管理人員的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，對工作中存在的問題集中各個科室的力量進(jìn)行集中解決，并加強(qiáng)醫(yī)院其他各個科室對供應(yīng)室工作的理解和重視，同時將供應(yīng)室作為重點檢查科室[7]。根據(jù)該組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有97.34%的護(hù)理管理人員均接受過感染控制知識和職業(yè)防護(hù)知識的教育和培訓(xùn)，護(hù)理管理人員防護(hù)行為到位，但也有部分護(hù)理管理人員的防護(hù)行為仍存在一定的問題，如在被HIV陽性污染針頭刺傷后對血液追蹤觀察需要半年時間；有43.5%護(hù)理管理人員在回收清洗中戴防護(hù)設(shè)備，說明對于血液傳播疾病的職業(yè)暴露防護(hù)仍沒有受到全面重視。有43.81%的醫(yī)院定期進(jìn)行過氧化氫的濃度檢測，醫(yī)院管理人員缺乏對護(hù)理管理人員身體健康保護(hù)的意識，廠家的售后服務(wù)較差[8]。因此醫(yī)院相關(guān)管理應(yīng)將職業(yè)防護(hù)作為質(zhì)量檢查的內(nèi)容，并加強(qiáng)對供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)的監(jiān)管力度，減少職業(yè)危害。

在實施防護(hù)措施后，供應(yīng)室所有的護(hù)理管理人員均完全掌握了洗手方法，這也和供應(yīng)室近年來的工作環(huán)節(jié)優(yōu)化，以及衛(wèi)生知識宣傳有關(guān)，98.62%的護(hù)理管理人員能完全掌握被利器刺傷后的處理知識，但也仍有1.38%的護(hù)理人員對利器刺傷的處理知識掌握了一部分，沒有全面掌握，醫(yī)院還要進(jìn)一步將其作為重點培訓(xùn)計劃，對知識欠缺的護(hù)理管理人員進(jìn)行重點培訓(xùn)，提高供應(yīng)室護(hù)理管理人員要做好職業(yè)防護(hù)措施，在日常工作中需要嚴(yán)格按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行，尤其是在去污區(qū)要做好防護(hù)設(shè)施佩戴，在遇到緊急情況時要標(biāo)準(zhǔn)化操作，減少日常工作中存在的職業(yè)危害因素，從而減少供應(yīng)室護(hù)理管理人員的職業(yè)風(fēng)險問題。

[1]徐輝,杜宗花.品管圈活動對消毒供應(yīng)室的工作和服務(wù)質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(10):239-241.

[2]岑美珍.消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量缺陷分析及對策研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(18):127-130.

[3]張曉麗,余細(xì)鳳,蘇璇.醫(yī)院手術(shù)室與供應(yīng)室器械一體化管理模式的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(7):1105-1106.

[4]劉文榮.供應(yīng)室腔鏡器械清洗消毒中PDCA循環(huán)的運用效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(12):94-95.

[5]俞守明.醫(yī)院建筑中的消毒供應(yīng)室（中心）設(shè)計探析[J].建材發(fā)展導(dǎo)向,2017,15(11):150-152.

[6]張芝華.對消毒供應(yīng)室消毒的手術(shù)器械進(jìn)行消毒質(zhì)量管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(10):178-179.

[7]張賀,楊琦.分組式管理模式在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(8):251-253.

[8]鄧永清.新型供應(yīng)室消毒干燥柜的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(10):127-128.