慢性胃炎的西藥治療臨床研究進(jìn)展

慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病[1]。慢性胃炎患者臨床主要表現(xiàn)為消化不良、貧血、上腹部不適等。慢性胃炎的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。慢性胃炎伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生是癌前病變，伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)[3，4]。積極治療是阻斷其向胃癌發(fā)展以降低胃癌發(fā)生率的有效手段。本文結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)慢性胃炎的西藥治療臨床進(jìn)展情況做一總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

慢性胃炎概念

臨床上將不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥(即在病理上表現(xiàn)為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))和(或)腺體萎縮性病變稱為慢性胃炎[5]。慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，占接受胃鏡檢查總?cè)藬?shù)的80%～90%[6]。目前而言，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌(Hp)感染[7]。慢性胃炎患者的臨床癥狀主要為胃脘部疼痛、脹滿、嘔吐、惡心、反酸、燒心等。

西藥治療慢性胃炎研究進(jìn)展

抗胃Hp藥物：研究證明，Hp是引起慢性胃炎的重要病因，西醫(yī)治療常將抗Hp藥物聯(lián)合應(yīng)用；根除Hp理想的方案應(yīng)為Hp根除率高、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)耐藥發(fā)生、無(wú)不良反應(yīng)。但尚無(wú)完全理想的方案。目前治療Hp感染的藥物主要包括H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等)及鉍劑(如枸櫞酸鉍鉀顆粒)。應(yīng)根據(jù)患者病情、依從性及經(jīng)濟(jì)能力等因素選擇合適的治療方案。臨床多采用以PPI或鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法，并加用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中的兩種。西藥治療1個(gè)月為1個(gè)療程(聯(lián)用抗生素時(shí)，抗生素常規(guī)用2周即停用)，依患者的臨床癥狀及胃鏡復(fù)查情況酌情停藥或延長(zhǎng)療程。

葉酸：葉酸能明顯改善消化不良癥狀，可改善和逆轉(zhuǎn)組織異型增生、腸上皮化生、胃黏膜萎縮等，是一種水溶性維生素。葉酸逆轉(zhuǎn)的機(jī)制可能與其抑制腫瘤細(xì)胞中癌基因的表達(dá)、維護(hù)甲基化狀態(tài)有關(guān)，其亦直接參與了誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的調(diào)控[8]。

β-胡蘿卜素：β-胡蘿卜素具有增強(qiáng)免疫功能和較強(qiáng)的抗氧化作用，其可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡增加，減少細(xì)胞增殖，降低胃癌發(fā)生率。分別應(yīng)用β-胡蘿卜素、硫糖鋁片治療慢性胃炎患者，療程6個(gè)月，治療組總有效率67.0%，治療前腸上皮化生55例，治療后腸上皮化生消失41例，好轉(zhuǎn)率74.5%，這表明β-胡蘿卜素治療慢性胃炎療效確切。

維A酸：維A酸可有效抑制體外胃黏膜細(xì)胞的增生，可調(diào)節(jié)胃黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，是抗有絲分裂藥物。維A酸可改善病變胃黏膜的血流及泌酸功能。丁酸鈉及維A酸可阻斷實(shí)驗(yàn)大鼠的胃黏膜癌前病變。全反式維A酸可顯著抑制SC-C7901細(xì)胞生長(zhǎng)，腫瘤相關(guān)抗原表達(dá)下調(diào)，細(xì)胞形態(tài)向良性分化，抑癌基因表達(dá)升高，癌基因表達(dá)明顯降低，使胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，可逆轉(zhuǎn)或阻止胃癌發(fā)生。

促胃動(dòng)力藥物及消化酶類藥物：促胃動(dòng)力藥物可以改善患者的腹脹、消化不良等癥狀。明確胃低酸患者可以服用胃蛋白酶合劑等[9]。

總結(jié)

慢性胃炎的西藥治療需要以患者的臨床癥狀為基礎(chǔ)，實(shí)行對(duì)癥給藥。臨床醫(yī)師為患者制定藥物治療方案時(shí)，首選應(yīng)詳細(xì)檢查和詢問(wèn)患者臨床表現(xiàn)。如果患者感染Hp，應(yīng)及時(shí)使用抗生素清除患者體內(nèi)的Hp。同時(shí)，應(yīng)重視胃黏膜的保護(hù)，使用鉍劑、鋁鎂鉀混懸液等保護(hù)患者的胃黏膜。治療慢性胃炎患者時(shí)，不可隨意使用抗生素，盲目消炎[10]。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)明確藥物配伍禁忌，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。西藥治療1個(gè)月1個(gè)療程，依患者的臨床癥狀及胃鏡復(fù)查情況酌情停藥或延長(zhǎng)療程。

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[8]林瑤光.葉酸、維A酸對(duì)胃癌前病變、胃癌逆轉(zhuǎn)作用及抑癌機(jī)制[J].臨床消化病雜志,2001,13(1):41-43.

[9] 肖琴.慢性胃炎臨床治療新進(jìn)展[J].中國(guó)保健 營(yíng) 養(yǎng):臨 床 醫(yī) 學(xué) 學(xué) 刊,2008,17(6): 119-120.

[10]譚偉強(qiáng).慢性胃炎的藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(43):440-441.

覃芳陽(yáng)
545001廣西柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生是癌前病變，可發(fā)展為胃癌。積極治療可降低慢性胃炎發(fā)展為胃癌的概率。本文從慢性胃炎概念、西藥治療慢性胃炎研究進(jìn)展方面進(jìn)行綜述。

慢性胃炎；西藥；治療進(jìn)展

Clinical research progress of western medicine treating chronic gastritis

Qin Fangyang
Chengzhong Community Health Service Center of Red Cross Hospital in Liuzhou City,Guangxi 545001

Chronic gastritis is a kind of gastric mucosa of chronic inflammation.Incomplete type of chronic gastritis with intestinal metaplasia and(or)severe hyperplasia is precancerous lesions,and chronic gastritis can develop into gastric cancer. Active treatment could reduce the risk of developing chronic gastritis into gastric cancer.This paper reviewed the concept of chronic gastritis and the research progress of western medicine treating chronic gastritis.

Chronic gastritis;Western medicine;Treatment progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.3