伍毅415400津市市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

急性胰腺炎90例病因及臨床特征分析

伍毅
415400津市市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討急性胰腺炎(AP)的病因、臨床特點、治療方法及預后。方法：收治AP患者90例，回顧性分析其臨床資料。結果：90例患者中，輕癥75例(83.3%)，重癥15例(16.7%)。膽源性43例(47.8%)，酒精性15例(16.7%)，進食油膩食物者13例(14.4%)，高脂血癥性11例(12.2%)，其他原因8例(5.6%)?？傊斡棉D(zhuǎn)率88.8%，病死率2.2%。結論：膽道疾病、酒精性、油膩飲食、高脂血癥是急性胰腺炎最常見病因。血清淀粉酶和B超、CT是急性胰腺炎較常用的檢查手段。內(nèi)科保守治療對AP具有較好的效果。

急性胰腺炎；病因；臨床特點

急性胰腺炎(AP)的發(fā)病率正在逐年增高，尤其是重癥急性胰腺炎(SAP)，如果患者得不到及時、有效的治療，其病死率非常高，所以，加強對AP的認知，做到早期診斷和治療對患者的預后非常重要。2000 年1月-2015年12月收治AP患者90例，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2000年1月-2015年12月收治符合相關診斷標準的AP患者90例，所有入組的患者病歷資料齊全，臨床診斷明確，可進行回顧性分析。

診斷標準：臨床表現(xiàn)為急性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。①輕癥AP(MAP)：輕癥患者主要表現(xiàn)出AP疾病的典型臨床表現(xiàn)和基礎的實驗室檢查改變，沒有其他嚴重的并發(fā)癥和臟器功能障礙。Ranson評分＜3分，或APACHEⅡ評分＜8分，或CT分級為A、B、C。②SAP：重癥患者除了表現(xiàn)出AP疾病的典型臨床表現(xiàn)和基礎的實驗室檢查改變外，還至少具有下列所訴情況中的一項：患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如胰腺壞死、胰腺膿腫等，加重患者的病情；患者表現(xiàn)出單個甚至多個臟器功能的衰竭；Ranson評分≥3分；APACHEⅡ評分≥8分；CT分級為D、E。

研究方法：采用回顧性分析患者臨床資料的方式，對所有入組患者的病歷資料進行整理和分析，探討患者疾病發(fā)生的原因，病情特點，以及所采取的治療手段和患者的預后等。

結果

一般資料：90例患者中，男56例，女34例，男:女=1.6:1，年齡17～80歲，平均51.2歲。MAP、SAP患者分別為75例、15例，患者男性分別為4例、11例，女性分別為30例、4例，男女之比分別為1.5:1和2.7:1，男性患者高于女性患者。

病因：90例患者中，膽源性43例(47.8%)，酒精性15例(16.7%)，進食油膩食物者13例(14.4%)，高脂血癥性11例(12.2%)，其他原因者8例(5.6%)(包括藥物性1例、消化道腫瘤4例、胰腺分裂1例、原因不明性2例)，部分患者兼有兩種或兩種以上發(fā)病因素，統(tǒng)計時以主要病因為主。

臨床表現(xiàn)及診斷指標：90例患者均有不同程度的腹痛(100%)，疼痛主要位于左上腹部及劍突下上腹部，疼痛性質(zhì)為脹痛者59例(65.6%)，鈍痛者26例(28.9%)，燒灼痛者5例(5.6%)，持續(xù)性疼痛者43例(47.8%)，陣發(fā)性疼痛者47例(52.2)。77例疼痛向背部放射。發(fā)熱21例(23.3%)。伴惡心嘔吐62例(68.9%)。所有患者血清淀粉酶值均超過正常上限3倍，其中21例患者有轉(zhuǎn)氨酶增高，2例患者有黃疸，血清膽紅素＞40 μmol/L，45例患者堿性磷酸酶(AKP)＞225 U/L。90例患者中，所有患者進行了腹部B超檢查，56例進行了CT檢查，B超診斷陽性率83.3%，CT診斷陽性率94.6%。

合并癥分析：AP患者最常見的合并癥為：膽系疾病、高血壓病、脂肪肝、消化性潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤，所占比例分別為47.8%、22.2%、18.9%、6.7%、4.4%。

治療：87例(96.7%)早期使用抗生素，病情相對較輕的患者主要使用第三代頭孢菌素和喹諾酮類等抗生素，在一些病情相對較重的患者，臨床中使用亞胺培南(泰能)，有真菌感染的患者尚使用了氟康唑等抗真菌藥物，平均使用時間13.5 d，最長24 d。所有患者均使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、生長抑素及其類似物(善寧)。有35例患者(38.9%)使用了烏司他丁。所有患者在起病后3 d內(nèi)使用腸外營養(yǎng)支持(PN)，7 d后仍有31例(34.4%)使用，包括所有15例SAP和16例AP均繼續(xù)進行PN，有8例SAP采用螺旋鼻腸插管實施了早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，占SAP的53.3%。對于SAP，有10例(66.7%)使用了促進腸道動力和調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。AP中38例(42.2%)使用了前列腺素E1制劑(凱時)、丹參等藥物。10例膽源性胰腺炎病情平穩(wěn)后擇期行外科手術治療。

預后分析：痊愈55例(61.1%)，好轉(zhuǎn)25例(27.8%)，未愈10例(11.1%)，未愈者中死亡2例(2.2%)，均為高齡SAP患者合并多器官功能衰竭，總有效率88.9%。

討論

AP是臨床較為常見的一種嚴重疾病。在既往的研究中，多數(shù)學者認為膽道疾病是導致AP的最重要原因，但目前，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變，過量酒精、油膩食物攝入和高脂血癥已經(jīng)成為AP的重要病因，它們在導致疾病的病因中所占的比例越來越高[1]，本組病例膽源性比例占47.8%，酒精性導致者占16.7%，進食油膩食物者占14.4%，高脂血癥性占12.2%，與文獻報道一致。

本組資料提示AP最主要的癥狀是腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，多數(shù)腹痛位于中上腹，左上腹及劍突下，可放射至背部。所有患者血清淀粉酶均達到正常上限3倍以上，所以臨床中可通過檢查血清淀粉酶水平來輔助診斷AP，其具有較高的診斷價值。此外，一些影像學檢查手段，如B超和CT等也可用來對AP患者進行檢查，它們能夠顯示胰腺的形態(tài)學變化，從而對疾病的診斷提供可靠的依據(jù)。但是在一些癥狀較為嚴重的患者，B超的診斷會受到影響，主要是由于患者癥狀較重，胃腸積氣較多，進行B超檢查時不能很好地顯示胰腺的形態(tài)，從而可能造成漏診和誤診等情況的發(fā)生。所以，針對病情較重的患者，一般常建議進行CT檢查，其敏感性和特異性較高，文獻報道CT胰腺炎檢出率在98%以上[2]，與本研究的結果相符。

對于胰腺炎的治療，生長抑素及其類似物可以直接抑制胰腺外分泌，并可抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺的分泌，同時松弛Oddis括約肌、保護胰腺細胞。而H2受體拮抗劑或PPI可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，并能預防應激性潰瘍的發(fā)生。近年來，這些藥物得到了較多使用，尤其在SAP的治療中[3，4]，本組MAP及SAP中使用率達到了100%，對患者病情的控制起到較好的作用。由于AP時很容易并發(fā)胰腺細菌感染，而膽原性胰腺炎往往合并膽道感染，SAP易并發(fā)其他部位感染，如腹腔、肺部等，故需要早期預防性使用抗生素。本組87例(96.7%)早期使用了抗生素，大多選用了三代頭孢、喹諾酮類、甲硝唑、亞胺培南等抗生素。其他治療方面為促進腸道動力，調(diào)節(jié)腸道菌群，保護腸道黏膜屏障以預防和治療腸道功能衰竭，10例SAP(66.7%)使用了生大黃、微生態(tài)制劑、谷氨酰胺。為改善胰腺和全身微循環(huán)，38例(42.2%)使用了前列腺素E1制劑(凱時)、丹參等血管活性物質(zhì)。此外本組大部分MAP患者只采用3 d的短期禁食，遵循了《指南》建議，取得了良好的療效。31例患者包括15例SAP和16例AP進行超過7 d的PN，有8例SAP采用PN聯(lián)合EN治療。對于SAP營養(yǎng)支持是必不可少，長期完全胃腸外營養(yǎng)可引起腸黏膜萎縮、腸道衰竭和細菌移位，致腸源性感染增加。故《指南》建議患者胃腸功能一旦恢復(指有排氣、排便，有饑餓感，無腹脹)即實施經(jīng)鼻空腸置管給予EN，并逐步減少PN用量。本組8例實施PN+EN，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

本組提示本病的大部分治療有效，預后較好，且大部分經(jīng)過規(guī)律的內(nèi)科治療即能取得良好療效。對于膽源性AP的治療，對非梗阻性早期多采用非手術治療，待病情緩解后再行膽道手術或內(nèi)鏡治療；對于梗阻性早期內(nèi)鏡治療已達成共識，本組10例膽源性胰腺炎患者均采用擇期手術。

總之，臨床上應根據(jù)AP的嚴重程度，正確判斷和選擇其治療方式、手術時機以及手術方法，以切實提高其治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

[1] 王鵬飛.急性胰腺炎260例病因和臨床特征分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(19):75-76.

[2] 劉顯翠.90例急性胰腺炎內(nèi)科治療的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,3(3):158.

[3]許穎莉,楊改霞,王新芳.急性胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,6(17):73.

[4]鄭光品,鄭鴻禹,顏育華.急性胰腺炎內(nèi)科治療臨床療效觀察分析[J].大家健康(學術版),2013,8(14):93.

Etiology and clinical features of 90 cases of acute pancreatitis

Wu Yi
Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Jinshi City 415400

Objective:To investigate the etiology,clinical features,treatment and prognosis of acute pancreatitis(AP).Methods:90 patients with AP were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:In the 90 patients,75 cases(83.3%) were mild;15 cases(16.7%)were severe.43 cases(16.7%)were biliary;15 cases(16.7%)were alcoholic;13 cases(14.4%)ate more greasy food;11 cases(12.2%)were hyperlipidemia;8 cases(5.6%)were other causes.The total cure and improvement rate was 88.8%,and the mortality was 2.2%.Conclusion:Biliary tract disease,alcoholic,greasy diet,hyperlipidemia were the most common causes of acute pancreatitis.Serum amylase and B ultrasound,CT were more common examination methods of acute pancreatitis. Conservative treatment of internal medicine had good effect on AP.

Acute pancreatitis;Etiology;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.50