曲應(yīng)偉

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用效果研究

曲應(yīng)偉

目的探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用效果。方法將76例燒傷后瘢痕患者分為兩組：對照組行復(fù)合皮移植術(shù)，觀察組行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，對比兩組療效。結(jié)果與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于燒傷后瘢痕整形是一種理想選擇。

燒傷；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；并發(fā)癥

燒傷是臨床常見的外科疾病，多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對于燒傷后瘢痕患者燒傷部位組織與功能的恢復(fù)有理想的臨床效果[1-5]。為探討這種方式對于燒傷后瘢痕患者的臨床應(yīng)用效果，我院對收治的38例燒傷后瘢痕患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，并與采用復(fù)合皮移植術(shù)治療的患者進(jìn)行對比，現(xiàn)將其治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年12月收治的76例燒傷后瘢痕患者，按照治療方式的不同分為兩組：對照組（38例）和觀察組（38例）。對照組中，男22例，女16例；年齡18～52歲，平均年齡（32.6±7.8歲）；其中14例患者為面部瘢痕，10例患者為四肢瘢痕，8例患者為頭皮缺損，6例患者為頸前瘢痕。觀察組中，男21例，女17例；年齡19～54歲，平均年齡（33.5±8.2歲）；其中13例患者為面部瘢痕，9例患者為四肢瘢痕，9例患者為頭皮缺損，7例患者為頸前瘢痕。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行復(fù)合皮移植術(shù)，具體步驟如下：給予患者全身麻醉，取平臥位，嚴(yán)格消毒燒傷部位，將燒傷部位瘢痕組織切除，充分松解瘢痕部位攣縮，并將畸形部位糾正。充分止血后，用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，再將燒傷創(chuàng)面上濕敷適量抗生素。用生理鹽水對脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行沖洗，沖洗次數(shù)宜保證在3次，然后將其移植到燒傷創(chuàng)面上，保證其緊密貼合好并給予固定。然后于脫細(xì)胞真皮基底膜上采用自體刃厚片貼附，將移植的皮膚固定好，用抗菌素油紗覆蓋于供皮區(qū)，用敷料包扎好，繃帶加壓固定。

觀察組患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，此方法分兩期進(jìn)行。第一期手術(shù)：對患者皮損區(qū)創(chuàng)面的形狀、大小進(jìn)行測定，根據(jù)不同患者的具體情況選擇合適的擴(kuò)張器，根據(jù)修復(fù)區(qū)創(chuàng)面的形狀和大小合理選擇擴(kuò)張器，對擴(kuò)張區(qū)域和注射弧的位置進(jìn)行合理設(shè)計(jì)并加以標(biāo)記。與患者修復(fù)區(qū)和擴(kuò)張區(qū)交界處做一平行切口，切口長度約1～2 cm，作皮下適當(dāng)潛行分離，將擴(kuò)張器置入，充分止血，將引流管放置好，負(fù)壓吸引，分層縫合皮下組織及皮膚。此操作7天后，將15～30 ml生理鹽水注入擴(kuò)張囊內(nèi)，然后根據(jù)不同患者的情況每7天注射1～2次，持續(xù)8周左右，如擴(kuò)張組織達(dá)到可以手術(shù)的要求時(shí)，即可行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)：將生理鹽水抽取出來，并將擴(kuò)張器取出，切除瘢痕部位，將患者擴(kuò)張后的皮膚做成推進(jìn)式皮瓣，用其修復(fù)創(chuàng)面，然后縫合加壓包扎固定，14天左右可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及療判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組治療后的臨床療效及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者局部血液循環(huán)良好，切口愈合狀況好，修復(fù)部位色澤、彈性、質(zhì)地等與周圍正常皮膚基本相同，判定為顯效。治療后患者局部血液循環(huán)較好，切口愈合較好，修復(fù)部位色澤、彈性、質(zhì)地等與周圍正常皮膚相比有較小的差異，判定為有效。治療后局部血液循環(huán)存在障礙，切口愈合不良，修復(fù)部位色澤、彈性、質(zhì)地等不同于周圍正常皮膚，判定為無效。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中，顯效22例，有效10例，無效6例；觀察組中，顯效31例，有效6例，無效1例；即觀察組治療總有效率（97.37%）高于對照組（84.21%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組有3例發(fā)生復(fù)合皮組表皮液化，2例發(fā)生皮膚感染，1例發(fā)生皮瓣攣縮，1例發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端壞死；觀察組有1例發(fā)生擴(kuò)張器外露，1例發(fā)生皮膚感染，1例發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端壞死；即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對照組（18.42%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

燒傷不僅會(huì)造成患者軀體上的疼痛，而且會(huì)影響患者的容貌。因此，為滿足患者對于自身美觀性的要求，有必要通過整形手術(shù)修復(fù)燒傷皮膚，減輕燒傷患者皮膚愈合后的瘢痕[6-7]。傳統(tǒng)方法治療燒傷后瘢痕多采用自體皮移植術(shù)，即借助自體中厚皮片對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，這種方法有一定的臨床效果，但其易損傷患者的供皮區(qū)，會(huì)出現(xiàn)新的瘢痕，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。脫細(xì)胞異體＋自體刃厚皮也是目前臨床應(yīng)用較多的方法，其效果也較為滿意。近年來，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)被逐漸應(yīng)用燒傷整形患者中，其主要治療機(jī)制是將皮膚組織擴(kuò)張器置入患者燒傷部位下，采用注射生理鹽水的方式使擴(kuò)張器和皮膚表層的壓力增加，使其皮膚容量增加，一定程度上擴(kuò)張患者燒傷部位皮膚，使正常的皮膚組織生長和修復(fù)[8-9]。由于是自身生長的皮膚，其色澤、彈性、質(zhì)地、功能等都要優(yōu)于自體皮移植術(shù)。本研究中，對照組行復(fù)合皮移植術(shù)，觀察組行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。提示皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)臨床治療效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于燒傷后瘢痕整形是一種理想選擇。

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Study on the Effect of Skin and Soft Tissue Dilatation in Scar Plastic Shaping After Burn

QU Yingwei Department of Burn and Plastic Surgery, Zibo Sixth People’s

Hospital, Zibo Shandong 255000, China

ObjectiveTo explore the effect of skin and soft tissue dilatation on scar shaping after burn.Methods76 patients with burn scar were divided into two groups: the control group was treated with composite skin graft. The observation group was treated with skin and soft tissue dilatation. The curative effects of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the total effective rate of the treatment group was higher, the incidence of postoperative complications was lower, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionIt is an ideal choice to use skin soft tissue dilatation for scar shaping after burn.

burn; skin soft tissue dilatation; complication

R622

A

1674-9316（2017）13-0043-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．021

淄博市第六人民醫(yī)院燒傷整形科，山東 淄博 255000