鄧海洋

石棉縣人民醫(yī)院超聲科，四川雅安625400

超聲科質(zhì)量控制管理現(xiàn)狀與對(duì)策

鄧海洋

石棉縣人民醫(yī)院超聲科，四川雅安625400

近年來(lái)，伴隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，目前在臨床中超聲技術(shù)的使用范圍越來(lái)越廣。但是醫(yī)院的超聲科室質(zhì)量控制方面尚存在著一些問(wèn)題，例如：專業(yè)設(shè)置紊亂、職責(zé)劃分不明確、工作量缺乏限定、專業(yè)技術(shù)水平不高、重復(fù)檢查現(xiàn)象嚴(yán)重等。該文主要對(duì)超聲科室質(zhì)量控制存在著的問(wèn)題進(jìn)行分析，從而針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)策略，主要包括強(qiáng)化專業(yè)設(shè)置與學(xué)科管理、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)以及醫(yī)生之間的交流常態(tài)機(jī)制等，以有效提高超聲科室質(zhì)量控制與管理水平，為后期的臨床研究提供有效的參考依據(jù)。

超聲科；質(zhì)量控制；管理現(xiàn)狀；對(duì)策

伴隨著超聲技術(shù)的廣泛使用，超聲技術(shù)在臨床診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。目前，超聲科已成為醫(yī)院不可缺少的一個(gè)特殊科室。由于超聲科的醫(yī)生每天需要對(duì)大量的患者進(jìn)行超聲檢查、診斷，導(dǎo)致超聲科醫(yī)生的工作量大，醫(yī)生沒(méi)有充分的時(shí)間對(duì)每位患者的檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致思考。如臨床醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果懷疑，則要進(jìn)行復(fù)查，這不僅浪費(fèi)了患者的時(shí)間，還浪費(fèi)了資源，在一定程度上增加了超聲科工作量，甚至使得部分臨床醫(yī)師過(guò)于依賴超聲檢查結(jié)果導(dǎo)致誤診，致使患者耽誤最佳的治療時(shí)間[1]。該文主要對(duì)該院超聲科質(zhì)量控制管理存在的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際問(wèn)題提出針對(duì)性的對(duì)策，為提高超聲質(zhì)量管理水平提供有效的參考依據(jù)。

1 超聲科室質(zhì)量控制與管理存在的常見(jiàn)問(wèn)題

如何做好超聲科質(zhì)量管理是目前超聲科主任與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視的一項(xiàng)工作，了解超聲科現(xiàn)階段存在著的問(wèn)題，是制定質(zhì)量管理政策、工作等的重要基礎(chǔ)。筆者主要結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)超聲科其他人員進(jìn)行訪談與交流，并通過(guò)走訪與查看，總結(jié)出目前超聲科室質(zhì)量管理常見(jiàn)的問(wèn)題，具體如下所述。

1.1 超聲科室人員職責(zé)劃分的不合理與專業(yè)設(shè)置紊亂

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，超聲影像診斷技術(shù)水平也隨之提高，逐漸向?qū)I(yè)化、細(xì)致化等方面發(fā)展。據(jù)研究調(diào)查顯示，在不同的醫(yī)院，超聲專業(yè)設(shè)置方面各醫(yī)院均存在著較大的差異，其中一些小規(guī)模的醫(yī)院將檢查科室全部歸為功能科，而規(guī)模較大的醫(yī)院則針對(duì)該種檢查技術(shù)分為不同的科室，還有部分醫(yī)院將各個(gè)科室的檢查分分合合，完全沒(méi)有相對(duì)固定的標(biāo)準(zhǔn)，由此可見(jiàn)醫(yī)院在專業(yè)設(shè)置方面相對(duì)來(lái)說(shuō)較為紊亂。再者，由于相關(guān)部門缺乏對(duì)超聲科的建設(shè)管理模式，從而使得超聲學(xué)科的工作人員職責(zé)劃分不合理以及設(shè)置分散，小規(guī)模的醫(yī)院超聲科室人員則是一人身兼數(shù)職，各項(xiàng)檢查均集于一身，部分醫(yī)生甚至醫(yī)技共職，最終使得專業(yè)人才不專，專業(yè)強(qiáng)項(xiàng)受到限制，無(wú)法發(fā)揮專業(yè)水平，同時(shí)也使得醫(yī)生的專業(yè)水平無(wú)法提高[2]。由上可知，超聲科室人員職責(zé)劃分的不合理與專業(yè)設(shè)置紊亂對(duì)超聲科室質(zhì)量控制與考核具有一定阻礙作用。

1.2 超聲科工作人員的工作量缺乏限定

隨著超聲檢查在臨床中的廣泛使用，大部分醫(yī)院每日的平均超聲檢查量正在逐漸上升。但是超聲科室中的醫(yī)療設(shè)備、人員數(shù)量等均未增加，從而使得超聲科室的人員工作量逐漸增加，患者排隊(duì)等候的情況較為嚴(yán)重，從而增加了患者的就診時(shí)間，最終延誤患者的病情。隨著工作量的加大，超聲科室的醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，只能快速檢查，草率報(bào)告，使得超聲檢查結(jié)果缺乏集思廣義。如考慮不周，易出現(xiàn)漏診以及誤診等情況。由此可見(jiàn)，對(duì)超聲科工作人員的工作量進(jìn)行限定顯得尤為重要[3]。

1.3 醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平有待提高

通過(guò)深入調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，影響超聲科從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平的主要有以下幾點(diǎn)原因：第一，部分超聲科從業(yè)人員來(lái)自臨床科室，由于缺乏相應(yīng)的超聲專業(yè)上崗培訓(xùn)，使其忽略了超聲科室的特殊性，因此在對(duì)相關(guān)圖像認(rèn)識(shí)與采集、分析等方面缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)；第二，伴隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲科從業(yè)人員未能及時(shí)更新本身的專業(yè)知識(shí)，因此對(duì)新儀器的使用、操作、圖像識(shí)別等方面不熟悉，最終導(dǎo)致超聲檢測(cè)報(bào)道存在著不確定的因素；第三，由于新進(jìn)的年輕醫(yī)師缺乏對(duì)超聲專業(yè)中常出現(xiàn)的同圖異病等方面的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)師傾向于看圖說(shuō)病，無(wú)法進(jìn)行綜合考慮[4]。最終導(dǎo)致診斷結(jié)果過(guò)于片面，誤診率高?？梢?jiàn)，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平也是影響超聲科質(zhì)量的重要因素之一。

1.4 缺乏統(tǒng)一管理從業(yè)人員專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用、操作規(guī)范以及報(bào)告撰寫等管理

大部分的醫(yī)院對(duì)超聲科多采用20世紀(jì)末制定的診療常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，與目前醫(yī)院使用的超聲設(shè)備、超聲技術(shù)等嚴(yán)重不符。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療科技的改革與創(chuàng)新，超聲診斷的深度明顯增加，之前制定的相關(guān)診療與標(biāo)準(zhǔn)已不適合再用。因此，每個(gè)醫(yī)院應(yīng)對(duì)超聲科的診療規(guī)范進(jìn)行及時(shí)更新，針對(duì)不同的專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范描寫與統(tǒng)一。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一性，大部分的醫(yī)生在書寫時(shí)并不詳盡，且欠缺考慮，部分甚至描述不相符[5]。

1.5 未限制重復(fù)檢查工作以及多余檢查工作

目前存非常嚴(yán)重的患者超聲重復(fù)檢查以及多余檢查，這樣直接導(dǎo)致臨床醫(yī)生太過(guò)于依賴超聲檢查結(jié)果，多次重復(fù)開(kāi)超聲檢查單，重復(fù)檢查的發(fā)生率就會(huì)明顯增加[6]。

2 超聲科質(zhì)量控制管理措施分析

2.1 強(qiáng)化專業(yè)設(shè)置與學(xué)科管理

超聲診斷操作起來(lái)非常簡(jiǎn)便，同時(shí)還有非常便宜的價(jià)格，在臨床診療中發(fā)揮著不可代替的重要作用。在設(shè)置專業(yè)學(xué)科的過(guò)程中，醫(yī)院需要盡最大努力促使科室發(fā)展優(yōu)勢(shì)得到最大程度的集中，促使特殊科室實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步強(qiáng)化，在上述的基礎(chǔ)上促使專業(yè)學(xué)科發(fā)展得到進(jìn)一步完善。在行政管理工作實(shí)施過(guò)程中需要制定相關(guān)的規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)診斷的發(fā)展[7]。

2.2 臨床超聲醫(yī)生努力結(jié)合分析圖像以及臨床實(shí)際兩個(gè)方面

對(duì)于臨床診斷來(lái)說(shuō)，超聲診斷的有效實(shí)施可以促使人體標(biāo)準(zhǔn)圖像得到準(zhǔn)確的獲取，在識(shí)別和鑒別圖像之后，可以為臨床工作的實(shí)施提供一系列準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。在實(shí)際臨床過(guò)程中需要超聲科醫(yī)生克服傳統(tǒng)的限制，對(duì)每一幀圖像都認(rèn)真分析以及認(rèn)真討論，在上述的基礎(chǔ)上有效地結(jié)合病歷，對(duì)患者的疾病進(jìn)行驗(yàn)證，在分析之后對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析。例如在臨床工作中，子宮肌瘤檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)，回聲可以存在強(qiáng)回聲、高回聲以及等回聲等類型，所以這就是“同病異圖”的情況[8]。在目前臨床工作中，心臟超聲檢查之后，三尖瓣不全關(guān)閉情況明顯，同時(shí)都可以顯示右心擴(kuò)大的情況，同時(shí)還可以顯示右心室容量負(fù)荷的情況。所以在實(shí)際操作過(guò)程中，需要臨床超聲醫(yī)生最大程度地結(jié)合圖像與臨床，及時(shí)獲取診斷臨床信息反饋，促使超聲影像診斷質(zhì)量以及診斷水平得到進(jìn)一步強(qiáng)化。

2.3 按照實(shí)際需要適當(dāng)?shù)囊M(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完成學(xué)科帶頭人的有效培養(yǎng)

促使以人為本發(fā)展觀念得到進(jìn)一步強(qiáng)化，超聲專業(yè)還要以科技為本，需要醫(yī)生具備非常扎實(shí)的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，配套先進(jìn)設(shè)備，強(qiáng)化年輕超聲醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練，同時(shí)從根本上結(jié)合臨床實(shí)踐技能，對(duì)圖像進(jìn)行正確識(shí)別以及分析。

2.4 按照實(shí)際情況的需要完成各項(xiàng)規(guī)章制度的制定，強(qiáng)化臨床超聲醫(yī)生法律意識(shí)

臨床操作的過(guò)程中需要嚴(yán)格有效地執(zhí)行醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)章制度，促使其法律意識(shí)以及法律觀念得到進(jìn)一步強(qiáng)化。需要相關(guān)的從業(yè)人員堅(jiān)持依法行醫(yī)，促使法律意識(shí)得到進(jìn)一步強(qiáng)化，同時(shí)還要在實(shí)際工作中遵守規(guī)章制度。在實(shí)際工作中還需要詳細(xì)告知患者超聲檢查的好處以及壞處弊端，同時(shí)還要進(jìn)一步說(shuō)明檢查必要性以及可靠性。最大程度地保護(hù)患者合法權(quán)益，同時(shí)還可以促使醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得到進(jìn)一步降低，防止不必要法律糾紛的出現(xiàn)。

2.5 需要針對(duì)臨床超聲醫(yī)生開(kāi)展上崗前專業(yè)考核，同時(shí)促使操作實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步科學(xué)化

需要在進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)條件下，每個(gè)超聲醫(yī)生進(jìn)行作業(yè)性評(píng)價(jià)規(guī)范操作，同時(shí)還要學(xué)習(xí)疑難病例相關(guān)資料。如果是危急或重癥的患者，那么就需要至少副主任醫(yī)師對(duì)檢查報(bào)告進(jìn)行審核，同時(shí)還要審核超聲檢查診斷結(jié)果，防止漏診或者是誤診的產(chǎn)生。對(duì)于日常診斷報(bào)告來(lái)說(shuō)，超聲醫(yī)生在實(shí)際工作中不會(huì)第一時(shí)間完成診斷，甚至還可能幾次檢查結(jié)果取得不一致的檢查結(jié)果，需要在科室討論之后再完成報(bào)告的書寫，促使診斷準(zhǔn)確性得到基礎(chǔ)的保證。對(duì)于職責(zé)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，需要采取有效的上級(jí)醫(yī)師問(wèn)責(zé)機(jī)制，上級(jí)醫(yī)生需要做好自己的工作，主要負(fù)責(zé)發(fā)出報(bào)告。與此同時(shí)，還需要其他年輕的醫(yī)生嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，常規(guī)操作流程需要嚴(yán)格的遵守，促使每一個(gè)環(huán)節(jié)得到確切的掌握。如果在實(shí)際工作中遇到疑難患者，那么就需要第一時(shí)間通知上級(jí)醫(yī)師，對(duì)上述問(wèn)題以及疑難進(jìn)行討論，并且第一時(shí)間進(jìn)行有效的解決。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，超聲科室是醫(yī)院較為特殊的一個(gè)科室，近年來(lái)伴隨著超聲技術(shù)的廣泛使用，超聲診斷已成為臨床診斷中較為重要的一項(xiàng)檢查。隨著超聲科室診斷需求的不斷增加，在超聲科質(zhì)量控制中存在著一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響了超聲科室的服務(wù)質(zhì)量。該研究通過(guò)對(duì)超聲科室質(zhì)量控制進(jìn)行有效的管理，通過(guò)強(qiáng)化超聲科室從業(yè)人員的培訓(xùn)與規(guī)范管理等，促進(jìn)超聲科服務(wù)水平迅速提升，使其更好地服務(wù)于患者，最終提高患者疾病的正確診斷率。

[1]曹錦泉,邊永前.南京地區(qū)高壓氧質(zhì)量控制管理現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,8（8）:632-634.

[2]徐蓓.醫(yī)院超聲科質(zhì)量控制存在的問(wèn)題與對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,15（12）:100-101.

[3]郭敏,胡瑤,蔣莉.醫(yī)院超聲科室質(zhì)量控制與管理常見(jiàn)問(wèn)題分析及政策建議[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2015,4（33）:256-258.

[4]孫文澤,楊君英.醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量控制管理的現(xiàn)狀與對(duì)策探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2015,20（9）:244-245.

[5]馮江.我國(guó)產(chǎn)前超聲資源現(xiàn)狀及對(duì)出生陷診斷正確率的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,23（16）:456-457.

[6]陳薇.在用產(chǎn)前超聲資源信息化管理問(wèn)題及對(duì)策研究[J].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014,34（25）:111-112.

[7]吳義龍.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,4（17）:24-25.

[8]陳薇.超聲科資源信息化管理及研究[J].中國(guó)臨床研究院, 2014,16（34）:216-218.

Status and Strategies of Quality Control Management in the Department of Ultrasound

DENG Hai-yang
Department of ultrasound,Shimian People’s Hospital,Ya’an,Sichuan Province,625400 China

In recent years,with the rapid development of ultrasonic technique,the use range of ultrasonic technique in clinic is wider and wider currently,however,there are still some issues in the quality control in the department of ultrasound in our hospital such as the professional setting disorder,no clear responsibilities,lack of limitation of workload,low professional technical level,serious repeated examination,the paper mainly analyzes the issues in the quality control in the department of ultrasound and puts forwards the countermeasures according to the issues,such as intensifying professional setting and discipline management,enhancing the talent team construction and communication normal mechanism between doctors,thus effectively improving the quality control and management level in the department of ultrasound and providing reference for the later clinical research.

Department of ultrasound;Quality control;Management status;Strategy

R445

A

1672-5654（2017）01（a）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.126

2016-10-18）

鄧海洋(1979.6-),男,四川瀘縣人，大專，主治醫(yī)師，主要從事超聲方面工作。