馬樂衛(wèi)，李麗

濟南市中心醫(yī)院呼吸內科，山東濟南250013

臨床教學中實習生護理帶教影響及對策探討

馬樂衛(wèi)，李麗

濟南市中心醫(yī)院呼吸內科，山東濟南250013

臨床實習作為護理專業(yè)學生（簡稱“護生”）將課堂學習理論知識與實際操作相結合重要階段，能夠有效提高護生護理技能以及獨立工作、獨立思考能力，而臨床帶教作為學校教育的延續(xù)和深化，其臨床教學中護理帶教水平影響著護生實習過程專業(yè)技能操作能力的提升情況。隨著社會經(jīng)濟實力增長，人們法制觀念增強，對醫(yī)療服務質量及需求的增加，對實習護生的要求也逐年提升，臨床帶教護理過程也面臨著更大挑戰(zhàn)。臨床帶教老師如何根據(jù)學生特點，結合其實際情況，于規(guī)定時間內快速提高護生知識轉換成實際操作能力是其教學重點。該文從影響臨床護理帶教質量因素出發(fā)，論述針對出現(xiàn)問題制定的相應解決策略。

實習生;護理帶教;影響因素;對策

臨床實習是護生護理教育重要環(huán)節(jié)之一，通過臨床實習護生可將理論知識轉換成實際操作能力，不斷提高護生獨立工作的能力，使其能獨立承擔起工作的責任及義務[1]。臨床教學屬于現(xiàn)代護理學教育重要組成之一，隨著醫(yī)學管理的模式不斷變化，醫(yī)學改革使得護理要求不斷提高，臨床帶教質量的提高，能夠促進護生臨床提供患者更加優(yōu)質服務。在臨床帶教中不斷對工作進行總結，針對出現(xiàn)的問題進行分析，制定合理、科學對策，可有效提高臨床教學水平。

1 影響臨床帶教水平的因素

隨著護士用人的制度及護理教學的模式改革，如何有效提高護生臨床帶教質量成為當前臨床教學面臨新課題，在實際教學過程中，臨床帶教老師、護生自身水平以及醫(yī)患關系等因素均對帶教質量造成一定影響[2]。

1.1 社會及學校因素

因各種媒體反面報道，使得醫(yī)院處于醫(yī)患關系的被動位置，為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，臨床護理過程中帶教老師會減少護生操作機會，從而造成護生實習積極性及自信心受到打擊。而學校方面因受實習資源及師資力量等方面影響，教師對學生實驗課動手操作個性化指導有限；而且各院校教學水平不同，培養(yǎng)的學生知識能力水平存在差異，臨床帶教難度增加。

1.2 帶教老師因素

帶教老師水平直接影響著帶教質量，受帶教老師自身業(yè)務素質、帶教方式、授課能力等方面影響，護生臨床實習環(huán)節(jié)能力水平提升程度也有所不同。

1.2.1 帶教方式單一臨床帶教老師具有教師與護士雙重身份，他們既是護理工作承擔者，又是護理教學實施者，負責不同層次護生臨床實習帶教工作。臨床帶教中，存在部分帶教老師擔心護生因動作慢耽誤時間、操作失誤造成患者不滿，使得其不愿讓護生大量動手操作，減少護生實踐機會。此外，帶教老師臨床經(jīng)驗雖然豐富，但其知識結構存在不完善狀況，實際過程中理論指導及幫助本科護生解決問題等方面能力不足[3]。且臨床教學沿用傳統(tǒng)帶教模式，一般只側重操作技能傳授，疏于理論知識強化；學生主體地位被忽視，不能進行因材施教，打擊護生實習熱情，從而影響其護理帶教效果。

1.2.2 比例搭配不協(xié)調帶教老師和護生的比例搭配也極大影響著帶教質量，若一個帶教老師護生數(shù)量過多，則無法顧及所有學生，從而導致護生實踐機會減少。較為理想模式為“一對一”教學，但在實際護理工作中較難做到，一些科室學生數(shù)量多而帶教老師少，常出現(xiàn)一名帶教老師配多名護生，精心帶教受到影響。而且各種新業(yè)務和技術的開展，帶教老師缺乏足夠時間進行臨床護理教學，學生實踐機會也縮小，從而影響護生實習期內操作水平的提高。另外臨床培訓護士的增加，也一方面占據(jù)著帶教老師的一部分精力，因為根據(jù)醫(yī)院要求，新入職護士定科室之前要培訓、轉科一至兩年，在這期間理論及操作能力均需提高，這樣的情形下相對的使護生的臨床操作機會更少，從而護生會認為日常從事的工作技術含量低而產(chǎn)生厭倦情緒。

1.2.3 缺乏教學規(guī)范培訓臨床帶教老師因來自院校不同，其原有知識水平程度也不同，若不經(jīng)規(guī)范化系統(tǒng)培訓則易造成帶教質量參差不齊。護生由于主動性較差，操作能力也較差，部分責任感不強的帶教老師視實習護生為一種負擔，帶教過程不按實習大綱要求教學，隨意安排護生任務，造成實習內容不一，帶教質量受到影響[4]。而且部分年輕帶教老師因與護生年齡相差不大，師生關系的分寸把握不夠恰當，教師威信降低，也影響著帶教質量。

1.3 護生因素

臨床護理帶教質量除了受社會因素及帶教老師因素影響，還受護生自身因素影響，護生的職業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識等各方面均會影響臨床帶教水平。

1.3.1 學習態(tài)度不夠端正由于目前大多數(shù)護生為獨生子女，在家從小沒有吃過苦，缺乏吃苦耐勞精神，多數(shù)護生自我意識較強，關愛他人意識較弱，臨床護理過程無法滿足患者要求[5]。而且，護生由學校進入醫(yī)院，接觸的新鮮事物增多，缺少家庭和學校管束，而自身控制和自我把控能力不足，實習工作結束之后注意力轉移至學習以外的其他方面，知識復習掌握力減弱。因學習目標的不明確，上班注意力不能集中，對于帶教老師總結的工作經(jīng)驗不認真接受，嚴重影響著實習質量。此外，護生因其年紀較小，心理素質較差，缺乏一定奉獻精神和責任感，缺乏主動性。

1.3.2 缺乏與患者溝通技巧部分護生由于性格因素影響，缺乏人際交往能力，在臨床與患者及家屬交流中存在態(tài)度拘謹、生硬等現(xiàn)象。另外，護生由于平常社會關系較為簡單，社會經(jīng)驗缺乏，與病人接觸時常常寡言少語，而且護生工作多跟隨帶教老師一起，存在一定依賴性，不敢獨立完成對患者的健康教育[6]。

1.3.3 專業(yè)知識及技能較弱部分護生的文化基礎較差，理解力有限，醫(yī)學知識掌握不牢，臨床實習過程缺乏扎實理論知識作為指導，從而降低臨床教學質量。而且在學校學習期間，由于授課時、場地、師資力量等限制，學生實際操作機會較少，因而臨床實習中技能掌握較差。護生在帶教過程中學習自信心受到打擊，從而減弱護生臨床實習積極性，影響臨床護理帶教質量。

1.3.4 法律意識較為淡薄護生因在校接受的法律知識方面教育不多，對于法律法規(guī)了解程度不足，臨床實習過程中，缺乏自我保護意識。因而在臨床實習工作中對于一些問題沒有充分重視，法律責任不夠明確，而護生溝通技能、專業(yè)素養(yǎng)不扎實、工作流程不夠熟悉等問題也成為護理安全隱患。帶教老師應使護生提高風險意識，改變錯誤法律觀念，從而降低醫(yī)患矛盾，提高臨床護理質量。

2 針對帶教存在問題的解決策略

面對帶教過程中存在的一系列問題，通過不斷的分析總結制定出相應解決措施才能有效提高臨床教學質量，從而有效提高護生臨床實習質量，進而培養(yǎng)全方面護理人才。

2.1 加強帶教老師教學培訓

根據(jù)醫(yī)科院校的臨床教學要求進行系統(tǒng)化培訓，加強帶教老師責任意識、教學技巧以及專業(yè)素養(yǎng)，從而成為稱職的帶教老師。在臨床帶教過程中，帶教老師要對護理專業(yè)的培養(yǎng)目標進行明確，制定科學教學大綱并且按照其要求進行臨床帶教，并對教學效果進行考核，形成一個較完整教學過程。對帶教老師進行培訓還需加強其教學水平及自身業(yè)務素養(yǎng)，因為帶教老師教學能力影響著護生知識接收情況，而且?guī)Ы汤蠋熥鳛樽o生直接榜樣，其素質高度直接影響教學質量。帶教老師應以身作則，不斷提升自身知識及技能水平，不斷進行知識更新，了解護理的發(fā)展動態(tài)，利用精湛業(yè)務水平進行有步驟、有計劃的臨床帶教，對護生進行嚴格要求，從而促進護生業(yè)務水平提升[7]。此外，帶教老師在臨床教學過程中，應以明確清晰語言和學生進行交流，從而達到有效溝通，形成教學相長。

2.2 改革護理臨床帶教模式

傳統(tǒng)帶教模式主要側重于動手操作能力培養(yǎng)，忽視了與理論知識的結合，使得護生易發(fā)生技能與知識脫節(jié)現(xiàn)象；而且傳統(tǒng)模式使學生主體地位較為模糊，影響學生臨床實習熱情與信心。帶教老師應進行帶教模式改革，主動關心、鼓勵和愛護、支持護生，采用正確批評方法及技巧，避免產(chǎn)生負性影響。運用多樣靈活教學方法實行逐步教育，如采用經(jīng)驗教學法，帶教老師通過有效溝通將臨床工作知識和經(jīng)驗傳授于護生；提問式教學或啟發(fā)式教學，能夠有效發(fā)揮學生主觀能動性，培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力、思維能力、表達能力及學習能力等[8]。此外，PDCA、PBL等新型教學法重視學生臨床經(jīng)驗的護理，可有效提高其自主解決問題的能力，對創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有促進作用，能有效提高護生綜合素質。

2.3 提高護生專業(yè)技能知識及態(tài)度

為了提高護生專業(yè)操作水平，可對護生進行短期崗前培訓，對其提出實習相關要求，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度，教導護生養(yǎng)成嚴謹工作態(tài)度和工作作風，加強其法律知識和職業(yè)道德等教育。帶教老師應加大護生臨床實踐機會，鼓勵護生將理論知識應用到實際操作中，通過不斷實踐提高技能掌握水平。帶教老師還應充分調動護生積極性，提供護生自我思考、分析問題時間，促進其創(chuàng)新能力、表達能力和思維能力的提高。利用言傳身教的方法指導學生和患者的交流方式，引導護生微笑服務，尊重患者，轉變學生自我為中心態(tài)度，提升其吃苦耐勞精神，幫助護生掌握一定溝通技巧，提升自身素養(yǎng)，保障臨床實習質量。

3 結語

當今社會醫(yī)療技術不斷發(fā)展，患者對于臨床護理質量要求也不斷提升，因而護生臨床實習要求也逐漸提高，護理實習中臨床帶教水平直接影響著護生實習結果。臨床帶教質量受社會、護生及帶教老師等多方面因素影響，其中帶教老師作為護生專業(yè)實踐啟蒙者，其業(yè)務能力及素質間接影響著護生，帶教老師具備豐富理論知識、精湛業(yè)務技術及嚴謹工作作風能夠培養(yǎng)出更加符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展要求的全能護理人才。除此之外，護生職業(yè)態(tài)度的轉變、知識能力及技能操作能力的提升、法律觀念的增強，對于臨床護理帶教質量的提高也具有促進作用。

[1]余淑芳.兒科臨床護理帶教的影響因素分析及對策[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2016,39(4):165-166.

[2]徐佳.影響臨床護理帶教的因素與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(19):111-113.

[3]李媛媛,姜繼娜,胡麗輝.臨床教學路徑對提高普外科帶教實習生的技能實踐和護理知識的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(19):2457-2458.

[4]馮秀香.護理專業(yè)實習生臨床帶教中存在問題及對策探討[J].河南外科學雜志,2015,21(3):76-77.

[5]譚結儀,劉日花,伍瓊文,等.內科臨床護理帶教存在問題分析與對策[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(2):187-188,190.

[6]金宗蘭,楊巧蘭,楊娟.新形勢下外科臨床護理帶教與管理方法的探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(18):32-33.

[7]王玉梅,李雪.影響護理實習生帶教質量的因素與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2014,1(5):843,846.

[8]葉萬君.責任制整體護理模式下護生的臨床帶教體會[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(16):137-138.

Study on Effect and Strategies of Nursing Teaching of Interns in the Clinical Teaching

MA Le-wei,LI Li
Department of Respiratory Medicine,Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

The clinical practice,as an important stage for students in the nursing major to combine the class theoretical knowledge and practical operation,can effectively improve the nursing skill,independent work and thinking ability of student nurses,but the clinical teaching,as the continuity and perfection of school education,and the nursing teaching level in the clinical teaching affects the improvement of professional skill operation ability in the practical course of student nurses, with the increase of social economy level and people’s legal concept,the requirement for medical service quality and demand also increases,and the requirement for practice of nursing students also increases,and the clinical teaching nursing also faces the greater challenge,and that the clinical teachers rapidly promote the knowledge of student nurses to change into the practical operation ability in the time limit according to the students’characteristics is the teaching key,and the paper will elaborate the corresponding solutions from the influence factors of clinical nursing teaching quality.

Intern;Nursing teaching;Influence factor;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）01（a）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.031

2016-09-29）

馬樂衛(wèi)（1980.2-），女，山東濟南人，本科，主管護師，主要從事護理帶教工作。

李麗（1978.6-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：內科護理，E-mail：2110233731@qq.com。