李青，劉瓊

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊830091

運用Morse量表對不同年齡段住院患者跌倒風(fēng)險評估的應(yīng)用研究

李青，劉瓊

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊830091

目的運用Morse評估量表修訂表觀察老年人不同年齡段發(fā)生跌倒及跌倒高風(fēng)險程度。方法選取2015年1月—2016年2月期間該院60歲以上的住院患者556例作為研究對象。應(yīng)用Morse評估量表及修訂表采用自身對照方法進行。結(jié)果隨著年齡的增加，跌倒風(fēng)險也隨之增加，但住院患者發(fā)生跌倒與年齡并非呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，與疾病、環(huán)境、被照顧程度密切相關(guān)。結(jié)論Morse跌倒風(fēng)險評估量表簡單易行，但不能完全反映跌倒風(fēng)險因素，建議增加年齡條目。

Morse跌倒風(fēng)險評估量表；老年住院患者；跌倒

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類包括兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落。（2）同一平面的跌倒。跌倒發(fā)生率高、后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一[1]。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心2006年公布數(shù)據(jù)顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。2006年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬[2]。跌倒一旦發(fā)生，給老年人帶來的傷害輕則軟組織損傷，重者骨折、出血、甚至威脅生命。跌倒的老年人中25%因所致的損傷需入院治療[3]。有研究表明，由于老年人骨質(zhì)疏松，約90%的髖部骨折由跌倒導(dǎo)致，而導(dǎo)致死亡的病例占到12%～20%[4]，這給家庭和社會帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

Morse評估量表是公認的專為評估住院病人跌倒風(fēng)險而設(shè)計的標準評估工具，具有較好的信效度[2，7,8]，且用時較短，一般不會超過5 min，使用簡便。該院于2012年起開始使用Morse評估量表對所有住院病人進行跌倒風(fēng)險評估，但在使用過程中由于無年齡條目，跌倒危險人群預(yù)估有可能遺漏，存在一定的護理安全隱患。通過對2013—2014年住院期間發(fā)生跌倒或墜床病人原因分析，發(fā)現(xiàn)年齡在60歲以上患者跌倒或墜床后發(fā)生二級以上傷害的占到37%，而其中發(fā)生骨折的患者又占到45%。鑒于此，該研究嘗試借鑒國外跌倒風(fēng)險評估量表結(jié)合該院實際加以修訂，調(diào)查住院期間患者跌倒的發(fā)生與年齡及其他危險因素的關(guān)系，以期護士能在臨床護理過程中快速甄別出跌倒高風(fēng)險患者，采取干預(yù)措施，提高護理效率和護理安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2016年2月期間在該院住院的60歲以上患者556例作為研究對象。其中男性329例，女性226例。平均（73±5）歲。在研究對象選擇上，根據(jù)該院近3年跌倒風(fēng)險高危數(shù)據(jù)，確定以神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)科、呼吸內(nèi)科病人作為調(diào)查對象。

1.2 研究工具

運用Morse跌倒評估量表為調(diào)查工具，其內(nèi)容由6個條目組成：跌倒史（無=0分，有=25分）、超過一個醫(yī)學(xué)診斷（無=0分，有=15分）、使用行走輔助工具（臥床休息、活動有護士照顧或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分）、靜脈輸液或肝素治療（無=0分，有= 20分）、步態(tài)（正?；蚺P床休息不能活動=0分，雙下肢軟弱乏力=10分，殘疾或功能障礙=20分）、認知狀態(tài)（量力而行=0分，高估自己或忘記自己受限制=15分），總分為125分，得分越高表示跌倒風(fēng)險越大。＜25分為低風(fēng)險，25～45分為中度風(fēng)險，＞45分為高度風(fēng)險[5]。作為對照，受試對象同時使用Morse跌倒量表修訂表，根據(jù)周君桂、唐緯等對Morse各條目效度研究發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液或使用肝素效度在0.3以下，應(yīng)用于中國患者存在問題[2]，故將靜脈輸液或肝素治療條目修訂為年齡≥60歲（無=0分，有=10分）,藥物治療（無=0分，有=10分），這樣保證總分值不變。需要說明的是藥物治療指的是近3個月使用可引起頭暈、體位性低血壓的藥物。

1.3 研究方法

該研究采用自身對照方法，均以量表形式現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查人員由8名護理人員組成，其中本科3人，大專2人，專科護士3人。為保證調(diào)查人員對調(diào)查內(nèi)容的正確理解，研究前對調(diào)查人員進行專項培訓(xùn)，說明使用目的及填寫要求，并進行預(yù)評估以確保評估填寫準確。對收回的調(diào)查表中如有任何一個條目未作答，則按照廢表剔除。

1.4 統(tǒng)計方法

比較兩種量表篩查出跌倒高?；颊咔闆r，以及兩種量表中高危人群中實際發(fā)生跌倒人數(shù)對比。采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)管理，SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，以0.05為檢驗水平，用χ2檢驗分析不同年齡段發(fā)生跌倒之間的差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用Morse量表與修訂后的量表對統(tǒng)計期內(nèi)60歲及以上住院病人按照自身對照方法進行跌倒風(fēng)險分值比較，發(fā)現(xiàn)修訂后Morse量表跌倒高危人數(shù)明顯高于原始量表。見表1。

表1 兩種量表跌倒高風(fēng)險評估結(jié)果對比

兩種量表的評估結(jié)果均顯示跌到風(fēng)險與年齡并非呈正相關(guān)，但修訂后的量表高危程度明顯高于原量表，顯示跌倒風(fēng)險與年齡有著顯著的相關(guān)性。見表2。

表2 兩種量表跌倒高風(fēng)險評估結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

由表1可見改良后的Morse由于增加了年齡及藥物治療項目篩查出的跌倒高危人數(shù)多于原表篩查人數(shù)（χ2為5.013，P=0.03）。統(tǒng)計期間實際發(fā)生跌倒23例，其中低于60歲以下5例，60～69歲6例，占高危人數(shù)1.53%，70～79歲10例，占高危人數(shù)2.56%，80歲以上3例，占高危人數(shù)0.77%。在發(fā)生跌倒的患者中，醫(yī)療診斷超出3個以上者占到56.5%。

在日常護理工作中，造成跌倒的因素涉及多個方面，包括平衡能力、認知障礙、日常生活自理能力、麻醉精神類藥物、環(huán)境、視力障礙、貧血等。從收集到的資料來看，年齡是跌倒風(fēng)險因素之一,并且隨著年齡的增加，跌倒風(fēng)險也隨之增加，但從調(diào)查結(jié)果看并非呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，跌倒發(fā)生及跌倒高風(fēng)險年齡段集中于70～89歲。這可能與患者疾病程度、用藥、被照顧程度有密切關(guān)系。調(diào)查對象中心血管疾病、糖尿病病人跌倒比例占47.8%，使用鎮(zhèn)靜類藥物和缺血性腦病導(dǎo)致跌倒的各占26%，因環(huán)境因素導(dǎo)致跌倒的占30.4%。有研究表明下肢虛弱可導(dǎo)致跌倒的危險性增加5倍[6]。因此老年人跌倒的發(fā)生大部分并非一種意外，而是由內(nèi)因外因等多種因素疊加的累積效應(yīng)，危險因素越多，發(fā)生跌倒的可能性越大[3]，而不能單純地認為年齡越大跌倒風(fēng)險越大。

采用改良后的Morse評估標準，對于新增加的年齡及用藥治療兩項，護士在操作過程中并未明顯增加評估時間，不會影響到護理工作，相反使護士對患者在非住院期間的用藥有所了解，對護士在患者住院期間更好的指導(dǎo)其用藥及與醫(yī)師溝通有著積極作用。改良后的跌倒評估量表能篩查出較原Morse量表更多的高風(fēng)險患者，在更大程度上能有效地防止因評估項目不全而導(dǎo)致護士對高跌倒風(fēng)險患者的關(guān)注及防范措施不到位，降低患者及家屬對自身跌倒的可能性認知不足的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，住院期間發(fā)生跌倒的性別男性明顯高于女性，這可能與跌倒效能男性高于女性有關(guān)[4]，致使部分男性患者盲目自信導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。在調(diào)研過程中，還發(fā)現(xiàn)評估為中、低風(fēng)險的患者發(fā)生跌倒的比例占到21.74%，這也提示，除了重視跌倒高危患者的健康教育和防范措施外，還應(yīng)重視中低危患者對預(yù)防跌倒的態(tài)度及依從性，尤其應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病較多患者及家人的預(yù)防跌倒的教育，使其正確認知，培養(yǎng)正確行為的形成。因為這類患者或跌倒效能較高患者，往往過于自信而忽略護士的提醒。而另一方面，在臨床實際工作過程中護士對跌倒風(fēng)險為中、低?；颊叩念A(yù)防和監(jiān)管往往不予重視，因此護理管理者要強化護士對此類患者的關(guān)注度，不能因患者自信而忽略了其跌倒發(fā)生的警惕性。

4 結(jié)論

隨著我國老齡化進程的快速發(fā)展，老齡人口比重也隨之增加。老年人隨著年齡的增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能降低，骨骼肌肉系統(tǒng)退化，同時神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病也會影響機體的平衡功能、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。有研究表明Morse跌倒風(fēng)險評估量表具有較好的可靠性和穩(wěn)定性[7]，簡單易行。但該量表不能完全反映跌倒風(fēng)險因素，也有研究者建議對該量表進行修訂，增加更多更全面的評估因素，內(nèi)部一致性可能會提高[2,9]。總之，我們通過改良版Morse量表和原始Morse量表的對比，發(fā)現(xiàn)改良后的量表更能發(fā)現(xiàn)跌倒高風(fēng)險人群，彌補原跌倒評估量表中條目的不足，雖然Morse量表已得到廣泛應(yīng)用，但在不同區(qū)域的應(yīng)用中還是存在一定差異。因此建議將70歲老年人作為其中一個條目，為住院患者預(yù)估跌倒發(fā)生提供較好參考價值。使臨床護士能預(yù)測和評估跌倒風(fēng)險，并盡早進行干預(yù)，減少跌倒事件發(fā)生，保證患者安全。

[1]陶鑫，張曉靜，盧艷.老年住院患者跌倒評估與干預(yù)研究進展[J].中國實用護理雜志，2013（29）:165.

[2]周君桂，范建忠，龐建軍.3種量表應(yīng)用于老年患者跌倒風(fēng)險評估的區(qū)分效度及相關(guān)性研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011,33（6）：422-424.

[3]吳琳娜，李蕓，胡秀英，等.老年患者住院期間跌倒的危險因素分析及干預(yù)路徑[J].四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012,43（2）：222-225.

[4]朱秀芬，林華.中老年人群跌倒風(fēng)險與年齡的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012,18（8）：734-737.

[5]王秀琴，蔣彩鳳.Morse跌倒評估量表在腦卒中患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，2014,31（14）：57-58.

[6]林愛玲.對老年住院患者預(yù)防跌倒的評估及行為干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志，2015,34（12）：1658-1659.

[7]唐緯，甘秀妮，劉章會，等.漢化Morse跌倒評估量表在中國臨床護理中應(yīng)用的可行性[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010, 39（11）：943-946.

[8]黃慕姮，吳雪蓮，林云玲，等.改良Morse跌倒評估量表的可行性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014,14（11）：11-14.

[9]郭紅，李紅云，楊雅威，等.住院腦血管病老年患者跌倒效能影響因素的研究[J].中華護理雜志，2013,48（2）：147-149.

Research on Application of Morse Scale in Evaluating the Falling Risk of Inpatients of Different Age Groups

LI Qing,LIU Qiong
Department of Nursing,Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital,Urumqi,Xinjiang,830091 China

ObjectiveTo observe the incidence rate of falling and falling risk degree of senile patients of different age groups by Morse evaluation scale.Methods556 cases of inpatients aged more than 60 in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research objects and the compared by themselves by Morse evaluation scale and revision table.ResultsWith the increase of age,the falling risk also increases,but the occurrence of falling of inpatients has no the positive correlation with the age,but had a close correlation with the disease,environment and being cared degree.ConclusionThe Morse falling evaluation scale is simple and practicable,but it fails to reflect the falling risk factors completely,and it is suggested to increase the age item.

Morse falling evaluation scale;Senile inpatients;Falling

R47

A

1672-5654（2017）01（a）-0185-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.185

2016-10-11）

李青（1963.7-），女，新疆維吾爾自治區(qū)哈密人，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作。