王琦，黃海霞

1.軍委機(jī)關(guān)事務(wù)管理局服務(wù)局二處衛(wèi)生所，北京100081；2.北清路22號(hào)門診部，北京100094

骨折老年患者術(shù)后心理需求及應(yīng)對(duì)方法

王琦1，黃海霞2

1.軍委機(jī)關(guān)事務(wù)管理局服務(wù)局二處衛(wèi)生所，北京100081；2.北清路22號(hào)門診部，北京100094

目的掌握老年骨折患者在術(shù)后的心理變化與相應(yīng)的處理方法。方法選取該院急診科2015年10月—2016年3月收治的老年骨折患者60例，在術(shù)前對(duì)所有患者使用明尼蘇達(dá)測試檢測心理狀態(tài)，在患者術(shù)后對(duì)患者心理狀態(tài)再次應(yīng)用明尼蘇達(dá)測試，對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄后進(jìn)行平均隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者采用心理干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)。在患者術(shù)后2星期進(jìn)行明尼蘇達(dá)測試，對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組疑病、抑郁、癔病、精神衰弱、躁狂等情況在干預(yù)之后要優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者疑病、抑郁、癔病、精神衰弱、躁狂等情況在干預(yù)之后要明顯優(yōu)于干預(yù)之前。結(jié)論在老年骨折患者術(shù)后采用心理干預(yù)可以有效減輕患者的心理癥狀。

心理護(hù)理；老年患者；骨折術(shù)后

骨折是外科系統(tǒng)中的常見病，其主要致病因素是由于暴力創(chuàng)傷或者是骨骼疾病引起骨的連續(xù)性與完整性發(fā)生破壞。老年人群基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜、骨質(zhì)流失嚴(yán)重而且行動(dòng)不便，這使得骨折的發(fā)生率要比其他人群高[1]。在骨折發(fā)生之后的人體由于年齡較大、應(yīng)激反應(yīng)、容易發(fā)生并發(fā)癥等因素，老年患者的恢復(fù)速度會(huì)相對(duì)較慢，這也使得老年患者需要治療的時(shí)間更久、患者心理健康水平容易產(chǎn)生不良影響[2]，從而對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生了嚴(yán)重阻礙并且影響患者的生活質(zhì)量，使患者的預(yù)后效果不理想。一些研究顯示如果在老年患者骨折術(shù)后立即開展心理護(hù)理干預(yù)，那么患者心理健康狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。但是大部分研究只是在局部特定骨折手術(shù)患者的作用進(jìn)行了研究[3]，對(duì)于骨折患者的普遍心理護(hù)理功能沒有做出確切的結(jié)論。因此對(duì)于老年骨折患者在術(shù)后的普遍心理需求、心理健康狀態(tài)與心理護(hù)理措施的研究還不夠全面。該實(shí)驗(yàn)將通過對(duì)我院骨科于2015年10月—2016年3月之間收治的老年骨折術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)分組，通過對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行測評(píng)得知患者在術(shù)后的心理需求與護(hù)理措施，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取該院骨科于2015年10月—2016年3月之間收治的老年骨折需要手術(shù)患者60例?；颊咧心行?8例，女性12例；年齡60～72歲，平均年齡（68.87±3.24）歲；患者中因股骨骨折入院手術(shù)的16例，因肱骨骨折入院手術(shù)的12例，因脛骨骨折入院手術(shù)的22例，因橈骨骨折入院手術(shù)的10例。患者住院期間均康復(fù)出院，無1例死亡。在實(shí)驗(yàn)開始之前對(duì)所有患者與家屬均告知實(shí)驗(yàn)的相關(guān)事宜與注意事項(xiàng)，在獲得患者與家屬的同意之后簽署知情同意書并開始實(shí)驗(yàn)。

1.2 分組方法

在所有患者術(shù)前采用明尼蘇達(dá)測驗(yàn)的辦法對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測量，隨后采用隨機(jī)平均的辦法將患者分配到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組之中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的辦法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的辦法進(jìn)行干預(yù)。在兩組患者術(shù)后2星期再次進(jìn)行一次明尼蘇達(dá)測驗(yàn)。

1.3 參考指標(biāo)

運(yùn)用MMPI調(diào)查問卷參照由中國科學(xué)院心理研究所制定的MMPI調(diào)查問卷的樣卷和剖析圖進(jìn)行分析[4]，測試時(shí)參照MMPI的相關(guān)要求進(jìn)行操作，采用個(gè)別征答一次性完成的方法，要求答題數(shù)量為399題，沒有回答或者答案不明確的題目數(shù)量應(yīng)低于30個(gè)，說謊分兩原始分不得高于10分，詐病分兩原始分不得高于26分，原始分與T分的換算按照中國標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 患者術(shù)前的心理護(hù)理在患者術(shù)前應(yīng)為患者提供一個(gè)安靜、舒適的養(yǎng)病環(huán)境，這樣患者的睡眠與休息能得到充分的保障。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心，與患者展開溝通時(shí)要謹(jǐn)記熱情、主動(dòng)、平等3個(gè)方針。在患者術(shù)前要對(duì)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化差異進(jìn)行了解，制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案。要在患者術(shù)前的一天對(duì)患者講解有關(guān)手術(shù)的基本知識(shí)和注意事項(xiàng)，要告知患者的麻醉方式和大致效果，使患者充分了解到麻醉能夠減輕疼痛并且具有安全性，保證患者能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，并愿意進(jìn)行手術(shù)治療。帶領(lǐng)部分患者參觀手術(shù)室，使患者了解手術(shù)室的工作環(huán)境與設(shè)備情況，向患者介紹手術(shù)人員的技術(shù)水平與麻醉師的精湛技藝，對(duì)患者的焦慮心理有一定緩解。

1.4.2 患者手術(shù)中的心理護(hù)理措施在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)出門迎接患者，用語言和目光安慰患者的心理，對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行詢問，并對(duì)患者起床后的狀態(tài)進(jìn)行了解，根據(jù)患者的不同狀態(tài)進(jìn)行具有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，在與患者交談的同時(shí)要遵守主動(dòng)、熱情的原則，再次說明麻醉的狀態(tài)與術(shù)中和術(shù)后的基本感覺，在最大程度上緩解患者恐懼的心理狀態(tài)，使患者對(duì)手術(shù)與麻醉過程充滿信心。

在骨折手術(shù)的階段患者的意識(shí)始終保持清醒狀態(tài)。此時(shí)手術(shù)室護(hù)士要不停地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，巡房護(hù)士也要對(duì)患者的病情時(shí)刻了解，隨時(shí)詢問患者的感覺，在對(duì)其感覺和心理需求了解之后，及時(shí)回答患者此時(shí)提出的疑問并選擇性的向患者報(bào)告手術(shù)的進(jìn)展情況，在患者有需要時(shí)應(yīng)運(yùn)用語言對(duì)患者在手術(shù)中的痛苦進(jìn)行交談，對(duì)于有緊張情緒的患者要進(jìn)行延遲報(bào)告，這樣可以有效減少焦慮情緒的產(chǎn)生。在洗手時(shí)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生熟練配合，動(dòng)作要保證準(zhǔn)確、穩(wěn)定。降低因醫(yī)療器械碰撞而產(chǎn)生的摩擦音，手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員之間避免閑談，特別是能夠刺激患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的語言，使患者在手術(shù)中擁有一個(gè)愉快而平靜的心理狀態(tài)。

1.4.3 患者術(shù)后的心理護(hù)理措施在患者手術(shù)成功結(jié)束之后，護(hù)理人員首先要將患者的體位調(diào)整到最適狀態(tài)；對(duì)患者要用肯定和喜悅的語言進(jìn)行交流，使患者相信手術(shù)非常成功；對(duì)患者術(shù)后的注意事項(xiàng)要及時(shí)告知并認(rèn)真履行；對(duì)患者與家屬在術(shù)后所提出的問題要認(rèn)真解答，并告知其配合治療的重要意義?；颊咝g(shù)后進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)，這對(duì)調(diào)節(jié)老年患者的心理狀態(tài)有著十分重要的影響，有些患者會(huì)因?yàn)楹ε掳殡S而來的疼痛而拒絕接受功能康復(fù)訓(xùn)練，這使得患者在住院期間極其容易出現(xiàn)類似于肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈栓塞等不良并發(fā)癥。因此在患者進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)伴隨左右并悉心對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行解釋，使患者充分了解參與功能康復(fù)訓(xùn)練的重要意義并逐步克服疼痛帶來的不良影響。對(duì)患者的功能康復(fù)訓(xùn)練要定時(shí)定量進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)在日常工作中對(duì)老年患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者保持一種健康的心理狀態(tài)和平靜的心情，盡量減少患者出現(xiàn)悲觀與失望的情緒因素，使患者在心理層面上能夠建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 數(shù)據(jù)處理

在分組后，對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，參考MMPI標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)不同不良心理狀態(tài)的患者人數(shù)；在術(shù)后2周的心理測試中，也要統(tǒng)計(jì)患者的MMPI數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)具體參照MMPI標(biāo)準(zhǔn)確定不良心理狀態(tài)的人數(shù)。在統(tǒng)計(jì)之后采用Microsoft Excel軟件輸入數(shù)據(jù)，隨后采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05時(shí)則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者心理護(hù)理前后比較

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理干預(yù)前疑病患者12例、抑郁患者為35例、癔病患者17例、神經(jīng)衰弱患者42例、躁狂患者為17例；在實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后疑病患者2例、抑郁患者6例、癔病患者3例、神經(jīng)衰弱患者為1例、躁狂患者5例。經(jīng)過χ2檢驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前與干預(yù)后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前后比較

2.2 對(duì)照組患者護(hù)理前后比較

對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)前疑病患者為14例、抑郁患者為32例、癔病患者為19例、神經(jīng)衰弱患者為40例、躁狂患者為19例；在實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后疑病患者為13名、抑郁患者為28例、癔病患者為17例、神經(jīng)衰弱患者為36例、躁狂患者為15例。經(jīng)過χ2檢驗(yàn)表明對(duì)照組在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 對(duì)照組患者護(hù)理前后結(jié)果

2.3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組患者心理護(hù)理后結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后疑病患者為2例、抑郁患者為6例、癔病患者為3例、神經(jīng)衰弱患者為1例、躁狂患者為5例。對(duì)照組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后疑病患者為13例、抑郁患者為28例、癔病患者為17例、神經(jīng)衰弱患者為36例、躁狂患者為15例。經(jīng)過χ2檢驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前與干預(yù)后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組患者心理護(hù)理后結(jié)果

3 討論

在老年人群當(dāng)中，骨折特別是由創(chuàng)傷所引發(fā)的骨折是一類很常見的應(yīng)激事件。而老年患者也是特殊的人群，因?yàn)樵谕蝗婚g改變患者的生活狀態(tài)并產(chǎn)生肢體活動(dòng)限制和長時(shí)間臥床會(huì)增加患者的心理壓力導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)發(fā)生改變最終導(dǎo)致心理異常的出現(xiàn)。大多數(shù)老年患者在骨折之后由于機(jī)體功能的原因而不得不接受手術(shù)治療，這也導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)心理問題。

在患者發(fā)病之后由于骨折是突發(fā)性疾病，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懼怕，而術(shù)后由于家庭問題與自身不能自理或害怕留下殘疾，使得患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)。而一方面老年人的生活交際范圍在縮小也導(dǎo)致了患者的自我調(diào)節(jié)能力下降。這使得他們對(duì)于肢體上的突然變化更加難以接受，因此會(huì)產(chǎn)生躁狂的現(xiàn)象。由于患者在治療階段對(duì)手術(shù)及醫(yī)療方式認(rèn)識(shí)上存在漏洞，這使得患者更容易抑郁。患者在疼痛刺激下難以休息，更加容易產(chǎn)生神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。而患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼因素，使得患者的疑病、癔病表現(xiàn)更加突出。在護(hù)理人員得到明尼蘇達(dá)測試結(jié)果后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的心理護(hù)理方案做出了針對(duì)性的個(gè)體化設(shè)計(jì)，使患者的感受更加真實(shí)，并贏得了患者的信任并使患者建立了治療的自信心，積極鼓勵(lì)開導(dǎo)患者，對(duì)患者做好思想工作，這樣可以使患者更容易接受現(xiàn)狀。因此該研究可以證實(shí)在老年骨折患者術(shù)后采用心理護(hù)理可以有效減輕患者的心理癥狀。

[1]郭建華.無痛護(hù)理理念在促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):75-77.

[2]袁海燕.老年人骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20 (1):43.

[3]張懿,胡麗娟.經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端Ⅲ型后柱骨折患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19): 25-26.

[4]MMPI全國協(xié)作組.明尼蘇達(dá)多相個(gè)性測查表使用指導(dǎo)[Z].北京:中國科學(xué)院心理研究所,1989.

Postoperative Mental Demands and Countermeasures of Senile Patients with Fracture

WANG Qi1,HUANG Hai-xia2
1.Public Health Office of the Central Military Commission of the Central Military Commission,Beijing,100081 China；2. Beiqing Road,No.22 Outpatient Department,Beijing,100094 China

ObjectiveTo master the postoperative mental changes and corresponding handling method of f senile patients with fracture.Methods60 cases of senile patients with fracture admitted and treated in our hospital from October 2015 to March 2016 were selected,and the mental state of all patients were tested by Minnesota before operation,and the mental state of patients were tested by Minnesota after operation,and the results were recorded and the patients were randomly divided into two groups,the experimental group adopted the mental intervention,while the control group adopted the routine intervention,and the patients were tested by Minnesota in 2 weeks after operation,and the data of the two groups were analyzed by SPSS 20.0 software,and the result had statistical significance when showing（P＜0.05）.ResultsAfter intervention, the hypochondriasis,depression,hysteria,neurasthenia and manic symptoms were obviously better than those before intervention.ConclusionThe mental intervention for senile patients with fracture after operation can effectively relieve the mental symptoms of patients.

Mental nursing;Senile patients;After the fracture operation

R212.7

A

1672-5654（2017）01（a）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.176

2016-10-12）

王琦（1971.4-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年保健。