王桂香

新疆富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆富蘊(yùn) 836100

探討PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院檢驗(yàn)危急值中的管理

王桂香

新疆富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆富蘊(yùn) 836100

目的 分析PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院檢驗(yàn)危急值中的管理方法和成效。方法 該院從2015年1—12月在醫(yī)院檢驗(yàn)危急值管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，隨機(jī)抽取100例患者作為研究組，了解檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)時(shí)間、醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間、危重癥患者搶救成功率，并將相關(guān)結(jié)果與2014年的100例患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2015年實(shí)施PDCA循環(huán)之后，研究組100例患者的檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間、醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間均短于實(shí)施之前，危重患者的搶救成功率也更高，對(duì)比兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)在基層醫(yī)院檢驗(yàn)危急值中的應(yīng)用能夠顯著改善醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間等指標(biāo)，確保危急值患者能夠得到及時(shí)的救治，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；危急值；管理

危急值的概念在上個(gè)世紀(jì)八十年代被提出，也將其稱之為警告值或者緊急值，通常是指臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果得出的數(shù)值，提示患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣階段[1]。臨床醫(yī)師必須快速進(jìn)行治療干預(yù)，否則將可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?；诤蠊牡膰?yán)重性，危急值管理也成為醫(yī)院質(zhì)量管理中非常重要的一部分，采取科學(xué)的措施提高危急值管理水平非常關(guān)鍵。PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家提出的管理工作循環(huán)方法，該院將其應(yīng)用于檢驗(yàn)危急值管理中，獲得較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2015年1—12月在醫(yī)院檢驗(yàn)危急值管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，隨機(jī)抽取100例患者作為研究組，其中男性患者55例、女性45例；年齡在18～86歲，平均為（45.74±11.65）歲。隨機(jī)抽取2014年的100例患者作為對(duì)照組，其中男性患者58例、女性42例；年齡在19～83歲，平均為（44.95±12.84）歲。將研究組和對(duì)照組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用PDCA循環(huán)法開(kāi)展醫(yī)院檢驗(yàn)危急值管理，嚴(yán)格按照各個(gè)步驟實(shí)施：（1）Plan，①計(jì)劃環(huán)節(jié)，搜集患者以及科室醫(yī)護(hù)工作人員反映的問(wèn)題和建議，查找臨床檢驗(yàn)危急值管理過(guò)程中的不足之處以及有問(wèn)題的地方。該院在研究中發(fā)現(xiàn)首要的問(wèn)題在于醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)于檢驗(yàn)危急值的知曉率較低，由于相關(guān)意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致工作質(zhì)量不高；②標(biāo)本送檢質(zhì)量不高；③缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和管理制度。針對(duì)上述存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃和目標(biāo)。（2）Do，第2個(gè)環(huán)節(jié)是實(shí)施，計(jì)劃環(huán)節(jié)中制定的相應(yīng)管理制度和措施，科室嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施，工作過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)督和記錄質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后第一時(shí)間加以改進(jìn)。首先召開(kāi)專題會(huì)議，讓全體醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)危急值管理的重要性，使其充分認(rèn)識(shí)到管理不當(dāng)可能造成的危害。隨后以科室為單位組織人員學(xué)習(xí)危急值操作流程，將報(bào)告項(xiàng)目在展示墻上進(jìn)行公示，確保人人都能夠熟知。明確各級(jí)工作人員在危急值管理中的職責(zé)，例如醫(yī)技科室嚴(yán)格按照檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍及時(shí)進(jìn)行報(bào)告記錄；護(hù)理人員接到報(bào)告后登記并向主治醫(yī)生報(bào)告；醫(yī)生根據(jù)危急值情況第一時(shí)間采取措施進(jìn)行急救。對(duì)科室中當(dāng)前檢驗(yàn)數(shù)據(jù)危急值的科學(xué)性進(jìn)行分析，當(dāng)檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)，患者檢查結(jié)果處于危急值，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間予以復(fù)核并通知臨床醫(yī)師。結(jié)果審核無(wú)誤的情況下，將檢驗(yàn)報(bào)告送達(dá)臨床科室，請(qǐng)醫(yī)生核實(shí)并處理，不同的科室均做好記錄，要求明確患者檢驗(yàn)值、時(shí)間、人員和處理狀態(tài)等。（3）Check，第3個(gè)階段是檢查，由質(zhì)控科以及醫(yī)務(wù)科等科室每個(gè)月定期或者不定期對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，考核檢驗(yàn)師和臨床醫(yī)師的工作質(zhì)量，對(duì)制度內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提問(wèn)；對(duì)科室的記錄手冊(cè)進(jìn)行檢查，分析整個(gè)事件處理流程是否規(guī)范合理。同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)對(duì)于危急值的傳送流程、急診科收取的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查。（4）Action：最后的環(huán)節(jié)是處理，小組成員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)檢驗(yàn)危急值知曉率較低、無(wú)效標(biāo)本、流程操作以及檢驗(yàn)記錄填寫不規(guī)范等現(xiàn)象進(jìn)行反饋，落實(shí)到人并對(duì)其進(jìn)行教育與改進(jìn)，持續(xù)性的監(jiān)督。最后，可以根據(jù)目前的情況提出尚未解決的問(wèn)題或者有可能發(fā)生的問(wèn)題，進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)前后兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)時(shí)間、醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間、危重癥患者搶救成功率指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)前的對(duì)照組患者檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)時(shí)間為（41.64±12.85）min、醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間為（43.75± 11.95）min、危重癥患者搶救成功率為78.00%（78.00/ 100）。實(shí)施之后，研究組患者檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)時(shí)間為（26.36±10.63）min、醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間為 （22.63±9.74）min、危重癥患者搶救成功率為92.00%（92/100）。通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間、醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間明顯縮短；危重癥患者搶救成功率明顯提高，對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床檢驗(yàn)是掌握患者生理病理狀態(tài)的重要方式，在疾病的診斷和治療方案的確定中，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。其中臨床檢驗(yàn)危急值所指的是某些結(jié)果存在嚴(yán)重的異常情況，可能對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。通過(guò)對(duì)存在危急值的患者盡早開(kāi)展治療和干預(yù)能夠很大程度上提高其生存質(zhì)量。因此，臨床檢驗(yàn)危急值是搶救危重患者，保障醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的基本條件，做好臨床檢驗(yàn)危急值的管理至關(guān)重要。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中臨床檢驗(yàn)危急值檢出率約為2%[2]，而實(shí)際上處于危險(xiǎn)邊緣的患者人數(shù)明顯超過(guò)這一比例，為了進(jìn)一步提高檢驗(yàn)危急值的管理質(zhì)量、改善患者生存率，應(yīng)用先進(jìn)的檢驗(yàn)危急值管理方法非常重要。

PDCA循環(huán)是衍生于管理學(xué)的模式，所指的是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與行動(dòng)流程不斷重復(fù)和循環(huán)的質(zhì)量管理手段，能夠反映出質(zhì)量管理活動(dòng)的基本規(guī)律。這一程序能夠?qū)⒑芏鄰?fù)雜的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，極大地提高質(zhì)量管理效率與質(zhì)量，尤其在醫(yī)院中得到了非常廣泛的應(yīng)用。結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定和政策法規(guī)[3]，構(gòu)建并實(shí)施危急值管理制度是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中不可缺少的一環(huán)，要提高醫(yī)院服務(wù)水平，選擇合適的方法進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)非常關(guān)鍵。因此結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況在危急值管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)尤其必要性與可行性。

醫(yī)務(wù)工作者是基層醫(yī)院危急值管理中的重要主體，其綜合素質(zhì)將直接影響到危急值管理的質(zhì)量，因此，要求基層醫(yī)院中的所有一線作人員都應(yīng)當(dāng)加入危急值管理中，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。在該院，以院長(zhǎng)作為總負(fù)責(zé)人；質(zhì)量管理科室作為主導(dǎo)參與到管理目標(biāo)的制定中；科室主任則對(duì)危急值管理工作負(fù)責(zé)，由護(hù)士長(zhǎng)和專員構(gòu)成危急值管理領(lǐng)導(dǎo)小組，形成醫(yī)務(wù)工作者全員參與的目標(biāo)管理模式。管理領(lǐng)導(dǎo)小組圍繞著科室的危急值管理質(zhì)量管理目標(biāo)層次，組織開(kāi)展專項(xiàng)管理培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)工作者宣傳危急值管理政策，確保各項(xiàng)措施能夠較好地落實(shí)[4]。同時(shí)還要做好患者家屬的溝通，確保危急值管理政策與規(guī)定能夠在全院實(shí)施。為了確保實(shí)施過(guò)程的準(zhǔn)確性、PDCA管理小組的成立非常重要，主要由質(zhì)量安全監(jiān)督辦公室、醫(yī)務(wù)處以及科室質(zhì)控小組組成，確保小組內(nèi)的成員各司其職、明確每一個(gè)崗位的職責(zé)分工，能夠最大限度地發(fā)現(xiàn)循環(huán)流程中存在的問(wèn)題。規(guī)定在每個(gè)月下旬對(duì)該月檢驗(yàn)危急值登記與執(zhí)行狀況進(jìn)行檢查，對(duì)科室中周末與節(jié)假日的危急值進(jìn)行抽查，并將檢驗(yàn)科室的登記結(jié)果與臨床科室的登記結(jié)果進(jìn)行對(duì)照和比較。

通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)，主要的變化體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①由于危急值管理和培訓(xùn)工作到位，一線的醫(yī)務(wù)工作者能夠較好的理解危急值管理政策，從而嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度[5]；②體現(xiàn)在通過(guò)加強(qiáng)管理目標(biāo)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院的管理目標(biāo)，將危急值管理工作變?yōu)槿w人員共同參與的行為，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；③能夠使患者及家屬具有更好的參與感，減輕對(duì)危急值產(chǎn)生的恐懼和不安，從而在一定程度上提高對(duì)醫(yī)院管理的滿意度。該文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間、醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間均得到明顯的縮短，對(duì)比實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與此同時(shí)，危重患者的搶救成功率由實(shí)施前的78.00%上升到92.00%，對(duì)比前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6-8]。提示PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院檢驗(yàn)危急值中具有較高的管理價(jià)值，值得借鑒和應(yīng)用。

[1]肖新利,何弦.PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院下呼吸道感染病原菌檢測(cè)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(4)：155-158.

[2]葉玲榮,徐勤容,余麗娟,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高病房靜脈輸液護(hù)理安全的探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(22)：3507-3508.

[3]馬佩杰,馬聰,馬俊強(qiáng)，等.戴明循環(huán)管理法在降低自動(dòng)化藥房快速出藥系統(tǒng)出藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(15)：1323-1326.

[4]趙小玉,繆玉秀,楊玲，等.基于PDCA管理的基層醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版, 2016,13(6)：62-64.

[5]陳艷,宗強(qiáng),陳愛(ài)民，等.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2)：365-368. [6]葛榮躍,張偉民.設(shè)置檢驗(yàn)科危急值和報(bào)告制度的重要性[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007,25(1)：55-56.

[7]瞿澤虹,曾繼紅.PDCA循環(huán)法對(duì)喉癌患者心理干預(yù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2012,9(8)：1002-1003.

[8]任雪飛.PDCA循環(huán)在ICU新護(hù)士主班工作能力帶教中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012,9(118)：164-165.

Study on Management of PDCA Circulation in the Critical Value in the Primary Hospital

WANG Gui-xiang
Department of Clinical Laboratory,Fuyun People’s Hospital of Xinjiang,Fuyun,Xinjiang,836100 China

ObjectiveTo analyze the management method and efficacy of PDCA circulation in the critical value in the primary hospital.MethodsThe PDCA circulation was applied in the critical value management in the hospital from January 2015 to December 2015,100 cases of patients were randomly selected as the research objects and the report time,medical intervention start time,rescue success rate of critically ill patients were known,and the related results was compared with those in the control group in 2014.ResultsAfter the implementation of PDCA circulation in 2015,the test results report time and medical intervention start in the research group were shorter than those before implementation,and the rescue success rate of critically ill patients was higher,and the differences between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of PDCA circulation in the critical value in the primary hospital can obviously improve the medical intervention start time and ensure the timely emergency of patients in critical value and medical quality and safety.

PDCA circulation;Primary hospital;Critical value;Management

R197

A

1672-5654（2017）02（b）-0008-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.008

2016-11-16）

王桂香（1978.9-），女，山東臨沂人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。