李琴芳，謝樸仙

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施

李琴芳，謝樸仙

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，關(guān)系到母嬰的生命安全，因此對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、護(hù)理行為、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等的要求就更高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療體制的改革及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)觀念普遍增強(qiáng)，大家對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全要求較高。近年護(hù)理糾紛逐年上升，尤其婦產(chǎn)科的護(hù)理糾紛更為突出。該文目的在分析產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的常見(jiàn)原因以及應(yīng)采取的防范措施。

產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；措施

產(chǎn)科醫(yī)療與其他專(zhuān)業(yè)相比，其風(fēng)險(xiǎn)較大，在美國(guó)及加拿大等地區(qū)，約有75%左右產(chǎn)科醫(yī)師被投訴過(guò)，而產(chǎn)科糾紛導(dǎo)致的賠償占了總賠償款的50%左右。我國(guó)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)326所醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，婦產(chǎn)科，尤其是產(chǎn)科是極易導(dǎo)致糾紛的一個(gè)科室[1]。因此，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，努力減少不良醫(yī)療事件，可以減少對(duì)孕產(chǎn)婦及家庭的精神心理負(fù)擔(dān)，并可以減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因

1.1 專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)偏低，缺乏責(zé)任心

部分護(hù)理人員缺少豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力不熟練，難以解決患者提出的問(wèn)題等[2]；業(yè)務(wù)不熟練表現(xiàn)為工作經(jīng)驗(yàn)不足，觀察病情不細(xì)心，對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀缺乏認(rèn)識(shí)和估計(jì)不足以致延誤診斷治療。在治療過(guò)程中因操作技能不熟練，給患者增加痛苦造成患者及家屬的不滿(mǎn)引發(fā)糾紛，如產(chǎn)程觀察經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致胎兒分娩于病房和會(huì)陰嚴(yán)重產(chǎn)傷，給產(chǎn)婦增加痛苦，患者家屬不滿(mǎn)，引起糾紛。對(duì)常用的診療設(shè)備和儀器性能操作不熟悉，搶救時(shí)應(yīng)急能力差。在忙亂中出現(xiàn)差錯(cuò)而引發(fā)糾紛。另外在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生缺乏監(jiān)督，導(dǎo)致臨床護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò)，引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和糾紛出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，護(hù)患溝通不到位

護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)差，對(duì)具有法律效應(yīng)的護(hù)理證據(jù)重視不夠，法律責(zé)任模糊，陳述不清楚；另護(hù)理人員在工作中服務(wù)態(tài)度差和語(yǔ)言生硬極易導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生[3]，尤其在臨床護(hù)理中很多護(hù)士由于工作繁忙，對(duì)心理干預(yù)和健康指導(dǎo)不足，護(hù)理告知不充分，引起風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1.3 管理方法欠缺，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

規(guī)范完整的護(hù)理記錄是防范護(hù)患糾紛的重要法律依據(jù)。這就要求護(hù)理人員對(duì)患者的病情及常規(guī)護(hù)理要客觀、及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄下來(lái)。少數(shù)護(hù)士在工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單、語(yǔ)言不規(guī)范或記錄完整，新進(jìn)護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)有涂抹情況，從而造成糾紛。

1.4 產(chǎn)科病區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)因素

產(chǎn)科病區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)因素較多,病情急,變化快,而且難以預(yù)知的特點(diǎn),在護(hù)理人員薄弱時(shí)段有危重患者搶救治療多時(shí),護(hù)理工作做不到位,容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)而引發(fā)糾紛。

2 患者和社會(huì)方面的原因

產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象特殊（產(chǎn)婦和嬰兒），健康人群占多數(shù)，而且住院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)率相對(duì)較高[4]，護(hù)理工作相對(duì)其他科室繁雜，由于患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知不夠，他們認(rèn)為生孩子是很平常的事情，往往對(duì)妊娠及結(jié)果抱很高的期望值，他們不理解妊娠和分娩過(guò)程中受諸多因素的影響也存在不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，如果一旦在就診過(guò)程中產(chǎn)婦或嬰兒發(fā)生意外，往往被患者和家屬誤認(rèn)為是由于醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)造成的，從而引起糾紛。部分產(chǎn)婦入院時(shí)為危重狀態(tài)，無(wú)法對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行準(zhǔn)確全面的評(píng)估，在評(píng)估中對(duì)胎兒的評(píng)估不足，均會(huì)導(dǎo)致疏漏發(fā)生，一旦耽誤治療就可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)法律意識(shí)

護(hù)理部定期舉辦法律知識(shí)培訓(xùn)，科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，在日常護(hù)理工作中養(yǎng)成自覺(jué)遵守法律法規(guī)的習(xí)慣；對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)和護(hù)理糾紛應(yīng)進(jìn)行討論分析，從法律的角度來(lái)認(rèn)識(shí)糾紛產(chǎn)生的原因并提出防范對(duì)策，使全體護(hù)理人員學(xué)法、懂法，提高護(hù)士的防范意識(shí)。

3.2 規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄

重視護(hù)理記錄的法律意義，必須及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，禁漏填、漏記、涂改、主觀臆造、隨意篡改；病情記錄醫(yī)護(hù)應(yīng)相符。

3.3 建立健全各項(xiàng)管理制度

加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理，把三查七對(duì)制度始終貫穿于各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中；增加對(duì)產(chǎn)科危重癥患者的病情評(píng)估。通過(guò)產(chǎn)科評(píng)估工作，能夠體現(xiàn)護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，使護(hù)士能夠更好地了解產(chǎn)婦的情況，進(jìn)行積極有效的防范及救治，同時(shí)降低了產(chǎn)婦個(gè)人及家屬的焦慮程度，提高信任度。

3.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

3.4.1 嫻熟的操作技能是取得患者信任，建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ) 專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)”三基知識(shí)”，專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視在職教育，因產(chǎn)科工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，要求婦產(chǎn)科護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)高，應(yīng)急能力強(qiáng)，因此，應(yīng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作考核等，鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員參加省內(nèi)、外培訓(xùn)班學(xué)習(xí)和進(jìn)修。加強(qiáng)合同護(hù)士和新上崗護(hù)士的培訓(xùn)，并指定業(yè)務(wù)骨干帶教，使每個(gè)護(hù)士都能較熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能?？剖乙⒁獠捎枚喾N業(yè)務(wù)培訓(xùn)的方法，注意鼓勵(lì)護(hù)士積極閱讀國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的研究經(jīng)驗(yàn)，以不斷完善護(hù)理工作。

3.4.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 在護(hù)理糾紛問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)，許多糾紛與護(hù)士的溝通技巧欠缺有著直接和間接的關(guān)系。因此要改變服務(wù)模式，改善服務(wù)態(tài)度，采取積極、主動(dòng)、熱情、周到的服務(wù)，以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行全方位，多層次的護(hù)理[5]。護(hù)士必須掌握語(yǔ)言溝通技巧和方法，并主動(dòng)與患者和家屬溝通，俗話說(shuō)“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”，因此護(hù)士在與患者交流時(shí)應(yīng)語(yǔ)言文明親切，表情溫和文雅，使患者感覺(jué)親切、溫暖，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感到被接納、被重視。減少護(hù)患矛盾，避免一些不必要的糾紛。在護(hù)患溝通中護(hù)士要注意運(yùn)用多種護(hù)患溝通方法，除了常規(guī)的語(yǔ)言溝通，還要注意運(yùn)用非語(yǔ)言溝通方法，如握手、擁抱、微笑、注視、傾聽(tīng)等，并注意體現(xiàn)自己的端莊、穩(wěn)重、自然、大方的氣質(zhì)，提高自信；在護(hù)理中要運(yùn)用熱情和親切的注視，以體現(xiàn)護(hù)士的愛(ài)心，增加其信任度。非語(yǔ)言溝通占護(hù)士溝通的較大部分，能夠滿(mǎn)足患者的整體需求，并提高患者的滿(mǎn)意度。

3.5 運(yùn)用新型護(hù)理模式提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防

科室可以構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理模式、人性化管理模式、品管圈管理模式、分級(jí)護(hù)理等方法，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。趙嘉敏[6]將產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理應(yīng)用到初產(chǎn)婦中，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)將產(chǎn)婦分為兩組，每組50例，其中觀察組使用風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理方法，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均較短，其陰道分娩率升高，剖宮產(chǎn)率降低，產(chǎn)后出血量較少，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理可以更好地指導(dǎo)產(chǎn)婦的分娩，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。高瑞[7]將品管圈運(yùn)動(dòng)到產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，將2014—2015年作為實(shí)驗(yàn)階段，并選擇產(chǎn)科護(hù)理人員為研究對(duì)象，在2014年8月開(kāi)始實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組知曉率更高，對(duì)新生兒護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，進(jìn)而得出品管圈活動(dòng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中效果較好。

4結(jié)語(yǔ)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，它貫穿在護(hù)理操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中。要將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，產(chǎn)科護(hù)理人員必須具有高度風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，依法行醫(yī)、以德行醫(yī)。作為專(zhuān)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，掌握溝通技巧，增加患者對(duì)護(hù)理工作的理解和信任，一切讓患者滿(mǎn)意是服務(wù)宗旨。只要醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高，相應(yīng)配套設(shè)施完善，制度健全，就能將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，也就減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員才能在良好的氛圍中為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]王麗.婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理[J].醫(yī)療裝備,2016, 29(1)：192-193.

[2]周金英.婦產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施人性化管理和風(fēng)險(xiǎn)控制的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(18)：66-67.

[3]吳蘭.產(chǎn)科病房護(hù)理中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及其對(duì)策探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(19)：180-182.

[4]王珺.風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26)：252-253.

[5]劉靜.品管圈聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(25)：109-110.

[6]趙嘉敏.產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(27)：4199-4200.

[7]高瑞.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(24)：290-291.

Analysis of Nursing Risk and Preventive Measures in the Department of Obstetrics

LI Qin-fang,XIE Pu-xian
Qujing First People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

The department of obstetrics is a high-risk department in the hospital,concerning the life security of mothers and infants,therefore,the requirement for business quality,nursing behavior,sense of responsibility and service attitude of nursing staff in the department of obstetrics is higher,with the rapid development of economy in our country,the reform of medical system and issue and implementation of medical accident treatment regulations,the legal awareness and self-protection notion of patients generally increases,and people have a higher requirement for the medical nursing quality and nursing safety,in recent years,the nursing disputes increase year by year,especially the nursing disputes in the department of gynaecology and obstetrics,and the paper is to analyze the common causes and prevention measures of nursing risks in the department of obstetrics.

Department of obstetrics;Nursing risks;Measures

R47

A

1672-5654（2017）02（b）-0015-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.015

2016-11-13）

李琴芳（1963.1-），女，云南曲靖人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科。