趙寧，尹桂梅

河北省滄州市中心醫(yī)院骨三科，河北滄州 061001

品管圈活動在提高壓瘡上報表填寫合格率的實踐

趙寧，尹桂梅

河北省滄州市中心醫(yī)院骨三科，河北滄州 061001

目的 探討開展品管圈在提高壓瘡上報表填寫合格率的效果。方法 開展以提高壓瘡上報表填寫合格率為主題的品管圈活動，對壓瘡上報表填寫不合格的情況進行調(diào)查研究，分析原因、制定并落實相應對策。 結果 實施品管圈活動后，壓瘡上報表填寫合格率由58%提高至活動后80%。結論 品管圈活動在提高壓瘡上報表填寫合格率中效果顯著，有效提高了工作效率，便于進行根本原因分析、整改，從而降低壓瘡發(fā)生，保證病人安全，提高護理質(zhì)量。

品管圈；提高；壓瘡上報表；填寫合格率

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是指在由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。壓瘡是住院患者治療過程中常見的護理并發(fā)癥，壓瘡發(fā)生率是評價護理質(zhì)量的重要指標之一。正確填寫壓瘡上報表，能準確了解上報壓瘡的各項信息，及時進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，加強整改，進而控制壓瘡發(fā)生率。該院護理部于2015年5月—2016年1月開展以“提高壓瘡上報表填寫合格率”的主題活動，對存在問題進行整改，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科室于2015年5月成立QCC小組。輔導員1名，圈員共9名，其中副主任護師5名，主管護師4名。圈長全面負責圈內(nèi)活動的管理和統(tǒng)籌，所有圈員參與每個步驟的實施并依據(jù)自身素質(zhì)能力負責某環(huán)節(jié)的工作。取名春芽圈，寓意：呵護皮膚如同精心呵護春天破土而出的嫩芽，煥發(fā)勃勃生機，充滿希望。圈徽由嫩芽與彩虹組成的，大寫字母CY,是“春芽”和“壓瘡”的拼音字頭，寓意皮膚如春天的嫩芽一般，在陽光雨露 滋養(yǎng)下健康生長的。

1.2 方法

1.2.1 主題的選定 采取頭腦風暴法[2]，全體圈員共提出四個可施行主題，通過5、3、1打分法將得分最高的“提高壓瘡上報表填寫合格率”作為本期活動主題。選題理由：醫(yī)院安全的核心首先是患者的安全?；颊甙踩轻t(yī)院管理以及護理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護理質(zhì)量的基礎[3]。防范與減少患者壓瘡發(fā)生，患者十大安全目標之一。 發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦、并發(fā)癥或死亡，而且延長住院時間，醫(yī)療花費明顯加劇，加重病人家庭負擔。醫(yī)療信息技術的發(fā)展為護理不良事件上報系統(tǒng)的開發(fā)與應用提供了技術的支持[4-5]。提高壓瘡上報表填寫合格率，及時準確真實上報，能彌補目前壓瘡不良事件上報缺少規(guī)范性和統(tǒng)一性的不足，有利于護理不良事件上報反饋系統(tǒng)的形成，有利于護理管理者收集、存儲、處理、提取有效信息，分析壓瘡發(fā)生的影響因素，查找問題根本原因，提出相應對策，進而減少壓瘡發(fā)生。

1.2.2 活動安排 遵照PDCA工作步驟，按30%∶40%∶20%∶10%的時間比例[6]，依次按主題選定、現(xiàn)狀把握、目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進的順序制定活動計劃，繪制甘特圖并制定每位圈員的職責和分工。

1.2.3 現(xiàn)狀把握①壓瘡上報表填寫合格的定義?，F(xiàn)用壓瘡上報表中共54項內(nèi)容，95%項內(nèi)容填寫合格（除外壓瘡尺寸、級別）即算為合格。②調(diào)查方法?；仡櫺哉{(diào)查2014年第4季度所有壓瘡（院內(nèi)外）上報表，計算上報表合格率。調(diào)查結果：合格率=壓瘡上報表填寫合格份數(shù)與壓瘡上報表填寫總份數(shù)，為58%。③對壓瘡上報存在的問題進行查檢，進行歸類。共分為傷口描述錯誤、評估分析錯誤、疾病名稱未填寫、上報時間錯誤、患者一般信息錯誤、患者入院信息錯誤、當事人信息錯誤7項。根據(jù)現(xiàn)狀的調(diào)查繪制出改善前柏拉圖（圖1），由柏拉圖可見傷口描述錯誤、評估分析錯誤、疾病名稱未填寫3項因素占81%，作為該次活動的改善重點。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標的設定 根據(jù)現(xiàn)狀值，結合圈員的素質(zhì)能力年資等因素，在客觀評價圈能力的基礎上設定目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點=58%+（1-58%）×60%×81%=78%，即壓瘡上報表填寫合格率由58%次提高至活動后78%，增幅20%。

1.2.5 問題解析 全體圈員使用腦力激蕩法針對主要原因進行分析、討論繪制魚骨圖 （圖2），2015年6月—2015年7月對2015年第二季度發(fā)生的院內(nèi)、院外79例壓瘡上報表中存在缺陷的33份表格，進行了真因的調(diào)查。尋找出壓瘡上報表填寫不合格的真因為護士壓瘡知識掌握不足、缺乏跟蹤評價、微機上報系統(tǒng)問題。

圖2 壓瘡上報表填寫不合格要因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定和實施 通過查閱相關文獻及現(xiàn)實工作情況，所有圈員針對壓瘡上報填寫不合格原因根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法5W1H原則[6]，共提出9項對策方案，根據(jù)對策方案的可行性、經(jīng)濟性及圈能力進行打分，得分在120分以上的7項對策方案作為此次可行性方案。①針對護士掌握壓瘡知識不足的問題，開辦壓瘡培訓班，完善壓瘡管理小組，科室壓瘡組成員對科室人員進行培訓。進行壓瘡?？谱o士選拔考試，對考核合格人員，組織開展壓瘡專科護士培訓，進行壓瘡知識的系統(tǒng)培訓。進行了理論學習、技能訓練、工作坊，最終技能操作考試，成績合格頒發(fā)專科護士證書。 由壓瘡專科護士組成壓瘡管理小組，小組成員涉及各科室，以點帶面，對科室護士進行在培訓，進而提高全員護理人員壓瘡知識水平。②針對上報缺乏跟蹤評價的問題，積極與微機中心聯(lián)系、協(xié)調(diào)；健全壓瘡會診系統(tǒng)與制度 。護士填報后經(jīng)護士長審核后再保存提交。 健全壓瘡會診制度，科室出現(xiàn)需會診壓瘡病例，在網(wǎng)上發(fā)起會診申請，病房護士長審批后提交，壓瘡管理小組成員進行會診，提出處理意見。③針對上報系統(tǒng)維護的問題，與微機中心聯(lián)系、協(xié)調(diào)，改良壓瘡上報表格式，刪除重復記錄內(nèi)容，將表格內(nèi)容簡化規(guī)范。 必填項目不填寫，系統(tǒng)無法保存提交。

2 結果

2.1 有形成果

以上措施實施后，調(diào)查2015年第4季度所有壓瘡（院內(nèi)外）上報表，計算上報表合格率。調(diào)查時間：2015年12月—2016年1月調(diào)查結果：2015年第4季度共上報壓瘡186例，填報合格數(shù)為148例，合格率=148/186× 100%=80%，并繪制改善后柏拉圖（見圖3）。及改善前后壓瘡上報表填寫合格數(shù)比較（見表1），說明改善后壓瘡上報表填寫合格率提高，差異有統(tǒng)計學意義。目標達成率＝（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%＝（80%－58%）/（78%－58%）×100%＝110%，進步率＝[(改善后－改善前)/改善前]×100%＝（80%－58%）/58%×100%＝38%。

圖3 改善后柏拉圖

表1 改善前后壓瘡上報表填寫合格數(shù)比較

2.2 無形成果

品管圈活動前后對每一位圈員就對QCC與責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法內(nèi)容進行評價，分值為0～5分，計算出平均分并進行活動前、后比較，效果顯著。見圖4。

圖4 無形成果雷達圖

2.3 標準化

通過這些措施的實施，效果明顯。根據(jù)實施后的工作方法，修改完善了壓瘡上報表填寫的工作流程，重點增加了評估、分析、審核的內(nèi)容。

3 討論

3.1 提高工作效率

通過與微機中心積極協(xié)調(diào)，規(guī)范填報表格填寫內(nèi)容及上報表格式，刪除重復記錄內(nèi)容，將表格內(nèi)容簡化。必填項目不填寫，系統(tǒng)無法保存提交。 增加了項目相關解釋內(nèi)容，使護士不易填錯，使用簡便，便于填寫，提高工作效率。

3.2 提高全院護士壓瘡知識水平

在品質(zhì)管理圈活動過程中，由壓瘡?？谱o士組成壓瘡管理小組，小組成員涉及各科室，對科室護士進行在培訓，提高全員護理人員壓瘡知識水平。提升了護士壓瘡知識水平，工作積極性，在以后的工作中積累經(jīng)驗，更好地發(fā)揮作用。

3.3 優(yōu)化工作流程

該次活動本著全面改善的原則，對各項措施有效落實與監(jiān)督，不斷對問題進行整改，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。

3.4 保證相關內(nèi)容的準確性，利于分析整改

因增加了項目相關解釋內(nèi)容，護士在遇到問題時直接讀取相關解釋內(nèi)容，正確填寫該項目內(nèi)容，保證了填報內(nèi)容的準確性。填報內(nèi)容真實準確，從而可以科學統(tǒng)計數(shù)據(jù)并進行分析，為護理質(zhì)量進行規(guī)范化管理提供保證。通過填報內(nèi)容，掌握臨床現(xiàn)狀，進行根本原因分析，提出整改措施和反饋意見。進而降低壓瘡發(fā)生率，保證病人的安全，提高護理質(zhì)量[8]。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[2]薛亮.妙用頭腦風暴法[J].企業(yè)研究，2005,5（1）：61-62.

[3]李明子.建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)確保病人安全[J].中國護理管理,2007,7(3)：43-45.

[4]龍艷芳,李映蘭,郭燕紅.我國護理不良事件報告現(xiàn)況調(diào)查及分析[J].中國護理管理,2011,11(5)：16-20.

[5]徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護理不良事件網(wǎng)絡上報系統(tǒng)的構建和應用 [J].中華護理雜志,2009,44(12)：1101-1102.

[6]張幸國.醫(yī)院品質(zhì)管理活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[7]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：98.

[8]高秀珍,何穎曦,楊江存,等.護理不良事件電子上報系統(tǒng)在護理安全管理中應用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9)：1427.

Practice of Quality Control Circle in Improving the Filing Qualified Rate of Pressure Cores Report Table

ZHAO Ning,YIN Gui-mei
Third Department of Orthopaedics,Cangzhou Central Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061001 China

ObjectiveTo discuss the effect of the development of quality control circle in improving the filing qualified rate of pressure cores report table.MethodsThe quality control circle taking the improvement of pressure cores report table filling qualified rate as a theme was conducted and the qualified condition of pressure cores filling table was investigated,and the cause was analyzed and the corresponding strategies were implemented.ResultsAfter the implementation of the quality control circle,the qualified rate of pressure cores report table increase from 58%to 80%.ConclusionThe effect of quality control circle in improving the filing qualified rate of pressure cores report table is obvious,which can effectively improve the working efficiency and help the analysis of fundamental causes and rectification thus reducing the occurrence of pressure cores,ensuring the safety of patients and improving the nursing quality.

Quality control circle;Improvement;Pressure core report table;Filling qualified rate

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.155

2016-11-12）

趙寧（1980.12-），女，河北饒陽人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理。