羅坤

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科一，吉林延吉 133000

品管圈在提高骨科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

羅坤

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科一，吉林延吉 133000

目的 探討品管圈在提高骨科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的應(yīng)用效果，達(dá)到降低院內(nèi)感染目的。方法 成立品管圈小組，對(duì)手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析骨科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性低的原因，采取相應(yīng)的對(duì)策與措施，確認(rèn)活動(dòng)效果。結(jié)果開(kāi)展品管圈后，骨科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性均有所提高，洗手的方法、洗手時(shí)間、接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前、脫手套后分別提高了22.2%、25.3%、17.1%、17.8%、15.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)可以有效地提高骨科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，通過(guò)洗手阻斷疾病的傳播，減低醫(yī)院感染，激發(fā)圈員的工作積極性及自我實(shí)現(xiàn)成就感。

品管圈；手衛(wèi)生；依從性；骨科

品管圈(quality control circle，QCC)是由工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)體。按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題,并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)[1]。醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染的主要媒介之一，在對(duì)骨科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生意識(shí)均不理想。提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防醫(yī)院感染。在日常的診療活動(dòng)中，正確的洗手可顯著減少醫(yī)護(hù)人員手部攜帶的潛在病原菌，切斷傳播途徑，從而保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。2016年3月—2016年8月在該科開(kāi)展品管圈主題活動(dòng)，對(duì)骨科醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，效果顯著。

1 方法

1.1 成立品管圈小組

2016年3月成立品管圈小組，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，確定品管圈名為“守衛(wèi)圈”，寓意用醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)守護(hù)患者的健康，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。圈員有10名醫(yī)生護(hù)士組成，其中醫(yī)生4名，護(hù)士6名。根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力確定此次活動(dòng)的主題為提高骨科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.2 選定主題的理由

根據(jù)《三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中要求醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性≥95%，洗手正確率≥95%,經(jīng)圈組成員商議決定以提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染為此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。對(duì)患者而言，可防止交叉感染，減輕痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)院而言，三級(jí)甲等醫(yī)院檢查要求手衛(wèi)生依從性達(dá)到95%以上,提升醫(yī)院形象,降低醫(yī)院感染率,縮短平均住院日。對(duì)醫(yī)護(hù)而言，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度。

1.3 手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

活動(dòng)初期，通過(guò)洗手方法、洗手時(shí)間、接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前、脫手套后，對(duì)全科的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進(jìn)行了為期2周的調(diào)查，通過(guò)品管工具，圈員對(duì)以上調(diào)查結(jié)果首先，運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行特性要因分析，得出手衛(wèi)生依從性低的原因主要有科室手衛(wèi)生培訓(xùn)少、科室監(jiān)管力度不夠、手衛(wèi)生意識(shí)差、手消液使用不規(guī)范、未形成良好習(xí)慣等。其次，運(yùn)用柏拉圖分析此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)是接觸患者前、接觸患者后、洗手時(shí)間。對(duì)改善重點(diǎn)進(jìn)行要因查檢、真因驗(yàn)證進(jìn)行對(duì)策擬定。

1.4 對(duì)策與實(shí)施

1.4.1 加強(qiáng)科室對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，提高洗手意識(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，掌握洗手指征。通過(guò)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并針對(duì)科室人員講授、討論、發(fā)放宣傳冊(cè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和法律、法規(guī)意識(shí)對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.4.2 加強(qiáng)科室監(jiān)督和反饋 進(jìn)行手衛(wèi)生質(zhì)量考核，加大考核力度，監(jiān)管執(zhí)行到位。成立科室感染控制小組督促醫(yī)務(wù)人員不能因工作繁忙不執(zhí)行洗手措施，相互監(jiān)督。感染控制小組定期進(jìn)行督察活動(dòng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與處罰。

1.4.3 加強(qiáng)對(duì)速干手消毒劑應(yīng)用的管理 科室大力支持，洗手用物配備齊全，取用方便。療區(qū)配備齊全的速干手消毒劑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員相互監(jiān)督、規(guī)范使用速干手消毒劑，科室為醫(yī)護(hù)人員提供護(hù)手霜。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)前后骨科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性比較，開(kāi)展品管圈后醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性均有所提高，洗手的方法、洗手時(shí)間、接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前、脫手套后分別提高了22.2%、25.3%、17.1%、17.8%、15.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后醫(yī)護(hù)人洗手依從性的比較

3 討論

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的重要性

引起醫(yī)院感染的因素較多，其中醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系密切，研究顯示33.3%的醫(yī)院感染是由醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差發(fā)生交叉感染[2]。在骨科手術(shù)中，病菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播引起切口感染的原因之一，洗手可以阻斷醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中導(dǎo)致疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作中，尤其是在無(wú)菌操作前后必須洗手，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手依從性[3]。洗手是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防醫(yī)院感染，因此提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性可以降低感染的發(fā)生率，保證患者的健康恢復(fù)，同時(shí)提高了患者的滿意度。

3.2 品管圈活動(dòng)提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員們通過(guò)討論主題的選定、計(jì)劃、實(shí)施、改進(jìn)的過(guò)程中，對(duì)骨科醫(yī)護(hù)人員的采取平等、互助，參與的方式，使醫(yī)護(hù)人員在工作中積極主動(dòng)接受手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，增加了洗手的依從性。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可以使骨科醫(yī)護(hù)人員在洗手方法、洗手時(shí)間、接觸患者前、接觸患者后、無(wú)菌操作前、脫手套后的洗手依從性大幅度提高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。建立了本科室手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，有效的提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性。

3.3 開(kāi)展品管圈活動(dòng)的意義

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，將品管工具應(yīng)用到提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性中，激發(fā)了圈員的積極性，發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，充分調(diào)動(dòng)圈員的工作熱情，主動(dòng)參與決策和解決問(wèn)題，使他們有被認(rèn)可、被尊重、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，明顯提高了醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性[4]。

[1]吳毓新,林晨毅,陸燁,等.應(yīng)用品管圈活動(dòng)提升醫(yī)院ICU護(hù)工洗手依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12)：2554-2556.

[2]周玉萍,李志建,譚妙蓮,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與醫(yī)院感染相關(guān)性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3452-3454.

[3]喻鵬,丁浩,師玉謹(jǐn),等.骨科手術(shù)后切口感染常見(jiàn)因素及預(yù)防措施分析[J].北方藥學(xué)，2014,11(5)：148-149.

[4]熊羅樂(lè),王曉燕,榮曉蓮,等.品管圈在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2015,13(13)：78-80.

Application of Quality Control Circle in Improving the Hand Hygience Compliance of Medical Staff in the Department of Orthopaedics

LUO Kun
First Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

ObjectiveTo discuss the application effect of quality control circle in improving the hand hygience compliance of medical staff in the department of orthopaedics and reach the goal of reducing the hospital infection.MethodsThe quality control circle group was established,and the hand hygience status was investigated,and the low hand washing compliance of medical staff in the department of orthopaedics was analyzed and the corresponding measures and strategies were adopted and the activity effect was confirmed.ResultsAfter the development of quality of control,the hand washing compliance of medical staff in the department of orthopaedics was improved,and the hand washing method,time,compliance before and after contacting the patient,before sterile operation and after taking off the gloves respectively increased by 22.2%,25.3%,17.1%,17.8%,15.0%,20.0%,and the differences had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe quality control circle can effectively improve the hand washing compliance of medical staff in the department of orthopaedics,prevent the disease spread by hand washing,reduce the hospital infection,motivate the working enthusiasm of staff and promote the staff to realize the sense of achievement.

Quality control circle;Hand hygience;Compliance;Department of orthopaedics

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0158-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.158

2016-11-10）

羅坤（1979.9-），女，吉林延吉人，碩士在讀，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。