張艾川，曹孟瑩，牟善芳，程娜

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東濟(jì)南250355；2.山東省中醫(yī)院護(hù)理部，山東濟(jì)南250000；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科，山東濟(jì)南25000

實(shí)習(xí)護(hù)生心理特點(diǎn)及管理

張艾川1，曹孟瑩1，牟善芳2，程娜3

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東濟(jì)南250355；2.山東省中醫(yī)院護(hù)理部，山東濟(jì)南250000；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科，山東濟(jì)南25000

了解臨床實(shí)習(xí)護(hù)生不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，針對(duì)每個(gè)時(shí)期的心理特點(diǎn)，及時(shí)制定并提出臨床實(shí)習(xí)期間護(hù)生的心理健康輔導(dǎo)與相應(yīng)的管理策略，使護(hù)理教育者動(dòng)態(tài)而全面地了解實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況，采取行之有效的對(duì)策。為輔導(dǎo)與教育實(shí)習(xí)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)提供理論依據(jù)，幫助其走向獨(dú)立工作的崗位，為社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)儲(chǔ)備人才力量。

實(shí)習(xí)護(hù)生；心理特點(diǎn)；管理

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍中起到了越來(lái)越舉足輕重的作用。21世紀(jì)的護(hù)理觀念，已經(jīng)從以“病人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)向“以人為中心、以健康為中心”的全人護(hù)理模式，對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出了更高的要求[1]。護(hù)士的綜合素質(zhì)不僅影響著患者的治療與康復(fù)，更是關(guān)系到了護(hù)理學(xué)學(xué)科的長(zhǎng)足發(fā)展。護(hù)理實(shí)習(xí)是高等院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生踏入社會(huì)前進(jìn)行的最后一次系統(tǒng)培訓(xùn)，是培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力并提高技能的又一重要階段[2]。對(duì)于即將走向醫(yī)院接觸社會(huì)的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)，一方面加強(qiáng)護(hù)理操作技能，另一方面更應(yīng)該注重個(gè)人整體素質(zhì)尤其是心理素質(zhì)的提高。實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)社會(huì)與校園環(huán)境的轉(zhuǎn)換，難免產(chǎn)生相應(yīng)的心理活動(dòng)，隨著實(shí)習(xí)過(guò)程的推進(jìn)，不同時(shí)期的心理特點(diǎn)亦不相同。學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院也應(yīng)該緊跟時(shí)代的步伐，及時(shí)制定并提出臨床實(shí)習(xí)期間護(hù)生的心理健康輔導(dǎo)與相應(yīng)的管理策略；護(hù)理教育者動(dòng)態(tài)而全面地了解實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康狀況，正確引導(dǎo)護(hù)生從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換到1名工作者的角色，對(duì)護(hù)生更能勝任將來(lái)的工作有很大意義。因此，掌握實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)階段不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，對(duì)其不同的心理狀態(tài)和需求給予指導(dǎo)與滿(mǎn)足，對(duì)促進(jìn)護(hù)士的身心健康發(fā)展具有重大的理論和實(shí)踐意義，更從很大程度上提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

1 護(hù)生實(shí)習(xí)期心理狀況

目前，有許多學(xué)者在研究護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)期的心理狀況。黃碧萍等[3]研究顯示，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的就業(yè)壓力源進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的主要壓力源來(lái)自專(zhuān)業(yè)因素、個(gè)人因素、社會(huì)環(huán)境因素、學(xué)校因素及家庭因素，其中以社會(huì)環(huán)境因素最高。當(dāng)護(hù)生走出校園，開(kāi)始接觸復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境，開(kāi)始處理與醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、患者的人際關(guān)系，適應(yīng)陌生的環(huán)境，都會(huì)使護(hù)生有不同程度的焦慮。劉克英等[4]則發(fā)現(xiàn)在不同階段，實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力也來(lái)自不同的層面。實(shí)習(xí)初期主要是環(huán)境與工作流程的不熟悉引起的壓力，實(shí)習(xí)中期來(lái)自于動(dòng)手進(jìn)行護(hù)理操作與家屬、患者的配合度，實(shí)習(xí)后期主要是考試與就業(yè)的壓力。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期一般為10個(gè)月，可根據(jù)月份劃分為3個(gè)時(shí)期，分別為實(shí)習(xí)初期、中期和后期。

2 實(shí)習(xí)護(hù)生各期心理特點(diǎn)及管理

2.1 實(shí)習(xí)初期（第1～3個(gè)月）護(hù)生心理特點(diǎn)及管理

實(shí)習(xí)初期主要是環(huán)境與工作流程的不熟悉引起的壓力。章征妹等[5]將研究對(duì)象具體到神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)護(hù)生，105名實(shí)習(xí)護(hù)生中，有焦慮情緒的占39.0%，有抑郁情緒的占32.4%，同時(shí)有焦慮和抑郁情緒的占16.2%，其中以人際關(guān)系、環(huán)境改變和生活護(hù)理操作增多等因素為主。初到新環(huán)境，接觸到新的人事物會(huì)導(dǎo)致人的心理活動(dòng)發(fā)生改變。新的人際關(guān)系和所要從事的新工作，使實(shí)習(xí)護(hù)生既有前所未有的新鮮感，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生緊張、陌生、期待的情緒。①要與醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬之間進(jìn)行溝通和交流，②要接觸各種醫(yī)療器械，并進(jìn)行各種護(hù)理操作。看到醫(yī)生救死扶傷，護(hù)士熟練而準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理操作，患者的康復(fù)與感激，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生是莫大的鼓舞，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的崇拜與模仿的念頭。此時(shí)多數(shù)護(hù)生會(huì)充滿(mǎn)熱情，用積極的行為應(yīng)對(duì)這個(gè)時(shí)期，深感知識(shí)匱乏而認(rèn)真復(fù)習(xí)課本知識(shí)，時(shí)常咨詢(xún)帶教老師，對(duì)于初次接觸的臨床護(hù)理操作能夠耐心地多次實(shí)踐；也有些護(hù)生會(huì)對(duì)于掌握新事物急于求成，情緒波動(dòng)較大。

實(shí)習(xí)初期，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)于新入的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行集體培訓(xùn)，著重介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，各個(gè)科室的特點(diǎn)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生了解新的環(huán)境。當(dāng)護(hù)生轉(zhuǎn)科進(jìn)入新的科室時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)介紹護(hù)生與科室成員認(rèn)識(shí)，并合理安排帶教老師，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生融入新環(huán)境。帶教老師應(yīng)該針對(duì)此期護(hù)生的心理特點(diǎn)，對(duì)于臨床護(hù)理操作親身示范，詳細(xì)地指出要點(diǎn)，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的操作做到“離手不離口、離口不離眼”；而對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生強(qiáng)烈的求知欲，應(yīng)耐心講解，不要應(yīng)付了事，使問(wèn)題模棱兩可，護(hù)生猜忌帶教老師，兩方關(guān)系出現(xiàn)矛盾。

2.2 實(shí)習(xí)中期（第3～7個(gè)月）護(hù)生心理特點(diǎn)及管理

實(shí)習(xí)中期護(hù)生面對(duì)的主要壓力來(lái)自于動(dòng)手進(jìn)行護(hù)理操作與家屬、患者的配合度，而護(hù)生此時(shí)期的心理特點(diǎn)也將發(fā)生微妙變化。隨著對(duì)醫(yī)院及科室環(huán)境的熟悉，對(duì)護(hù)理工作基礎(chǔ)知識(shí)的逐步掌握，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的逐漸熟練，最初的熱情也會(huì)隨之削減，此時(shí)最易產(chǎn)生自負(fù)、懈怠的情緒。由于熱情削減，工作壓力與在校期間的壓力畢竟不對(duì)等，多數(shù)護(hù)生會(huì)感到勞累，出現(xiàn)怠工的跡象。楊麗君等[6]對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀與心理健康狀況進(jìn)行了相關(guān)性研究，得出結(jié)論睡眠質(zhì)量越差，醫(yī)學(xué)生的焦慮、抑郁越重。提示學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)重視改善臨床實(shí)習(xí)生的睡眠質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)作為一種較強(qiáng)的壓力源，可以導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)生的睡眠障礙和情緒障礙。既往研究設(shè)計(jì)此類(lèi)的報(bào)道較少，從改善睡眠的角度出發(fā)，可為改善臨床實(shí)習(xí)生的心理健康狀況提供一定的依據(jù)。再者，由于掌握了一定的護(hù)理知識(shí)，會(huì)有少數(shù)護(hù)生不再遵循帶教老師的指導(dǎo)，而是眼高手低，甚至私自改變護(hù)理操作流程。實(shí)習(xí)中期，醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生管理也相對(duì)初期松懈下來(lái)，這個(gè)時(shí)期應(yīng)該定時(shí)舉行實(shí)習(xí)心得交流討論會(huì)，使實(shí)習(xí)護(hù)生了解其他護(hù)生的動(dòng)態(tài)，以此來(lái)反映自身行為的好壞。具有特色的科室，可進(jìn)行有特色的帶教形式，比如急診科教受心肺復(fù)蘇，并可安排實(shí)習(xí)護(hù)生隨急診車(chē)出行；手術(shù)室可給實(shí)習(xí)護(hù)生介紹醫(yī)生手術(shù)過(guò)程使用的器械等。帶教老師在這個(gè)時(shí)期，一定要多和護(hù)生進(jìn)行溝通和交流，合理排班，注意護(hù)生的精神狀態(tài)和情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。

2.3 實(shí)習(xí)后期（第7～10個(gè)月）護(hù)生心理特點(diǎn)及管理

實(shí)習(xí)后期護(hù)生主要會(huì)面對(duì)考試與就業(yè)的壓力，此時(shí)期的心理變化較為明顯。實(shí)習(xí)護(hù)生更加熟練地掌握了護(hù)理知識(shí)，并對(duì)護(hù)理工作有了更深入的了解，伴隨這一時(shí)期的到來(lái)，也將意味著實(shí)習(xí)期即將結(jié)束，畢業(yè)也即將來(lái)臨，就業(yè)的壓力隨之產(chǎn)生。孫雪芹[7]將護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生與其他醫(yī)學(xué)類(lèi)本科生相比較，采取問(wèn)卷的方式進(jìn)行心理壓力源調(diào)查。發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的性質(zhì)和內(nèi)容，會(huì)使護(hù)生感到不平衡,從而產(chǎn)生很大的心理壓力。這種壓力則主要來(lái)自于就業(yè)壓力、護(hù)理工作過(guò)于勞累、社會(huì)層面對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的看法以及護(hù)理職業(yè)存在高風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)不同學(xué)歷護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生焦慮狀況進(jìn)行研究，從馬斯洛需要層次論的角度進(jìn)行比較，分析生理、安全、愛(ài)與歸屬的需要都可以在實(shí)習(xí)期間得到一定滿(mǎn)足，而自尊與自我實(shí)現(xiàn)兩個(gè)層面的需要往往得不到滿(mǎn)足。且學(xué)歷越高，因不滿(mǎn)足而產(chǎn)生的焦慮與抑郁情緒越是顯著。如果沒(méi)有進(jìn)行正確的引導(dǎo)，相反接觸了有消極情緒的護(hù)理工作人員，能在很大程度上影響實(shí)習(xí)護(hù)生今后的職業(yè)選擇[8]。有自我職業(yè)認(rèn)可的實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)對(duì)結(jié)業(yè)考試、招聘考試產(chǎn)生壓力，而對(duì)自我職業(yè)不認(rèn)可的護(hù)生則會(huì)消極待工，甚至有更多負(fù)面情緒產(chǎn)生。

實(shí)習(xí)后期，醫(yī)院除監(jiān)督科室的帶教情況，也應(yīng)監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，與實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)聯(lián)系，交待注意事項(xiàng)。各科室接待新入實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該保持最初的狀態(tài)，不應(yīng)該首先出現(xiàn)應(yīng)付及放心任意的行為，使得護(hù)生也嚴(yán)肅對(duì)待。帶教老師更應(yīng)該加強(qiáng)溝通交流，此時(shí)交流內(nèi)容可靠近職業(yè)特色、工作特點(diǎn)，為實(shí)習(xí)護(hù)生解疑答惑，不要帶有過(guò)強(qiáng)的主觀思想，正確引導(dǎo)護(hù)生。正確的管理措施可幫助管理者進(jìn)行管理，同時(shí)可幫助實(shí)習(xí)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，正確面對(duì)自己的就業(yè)問(wèn)題，利于其今后走上工作崗位。這在一定程度上，對(duì)促進(jìn)護(hù)士的身心健康發(fā)展具有重大的理論和實(shí)踐意義，更從很大程度上提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

[1]王雅冰，俞愛(ài)月.實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)士心理健康狀況的研究綜述[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2012（13）:294-296.

[2]肖彤，熊蘭.中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)中的德育實(shí)訓(xùn)研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2015（6）:118-119.

[3]黃碧萍,胡濱,陳麗莉.護(hù)理實(shí)習(xí)生就業(yè)壓力源及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育,2010（7）:324-326.

[4]劉克英,陳蘭,胡海鷹,等.高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生不同實(shí)習(xí)階段壓力源的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育,2013（10）:439-441.

[5]章征妹,符卓,胡海珍,等.神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮與抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2015（10）:950-951.

[6]楊麗君,李晶，張紅蓮.拉薩市醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及與心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014（10）:50-51.

[7]孫雪芹.本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生壓力源及應(yīng)對(duì)方式分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2008(1):49-50.

[8]方蕓,顧巧華.不同學(xué)歷護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生焦慮狀況的比較分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009（6）:864-865.

Mental Features and Management of Student Nurses

ZHANG Ai-chuan1,CAO Meng-ying1,MOU Shan-fang2,CHENG Na3
1.School of Nursing,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan,Shandong Province,250355 China；2.Department of Nursing,Shandong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital,Jinan,Shandong Province,250000 China；3. Department of Paediatrics,Qilu Hospital,Shandong University,Jinan,Shandong Province,250000 China

The paper is to know the mental features of clinical student nurses in different periods,make and put forwards the corresponding management strategies of mental health guidance of student nurses in the clinical practice period,make the nursing educators comprehensively and dynamically know the mental health condition of student nurses,and adopt the feasible strategies thus providing theoretical basis for guiding and educating the student nurses to complete the practice task successfully,helping them walk towards the independent positions,and reserving the talents for the social health enterprise.

Student nurses;Mental features;Management

R47

A

1672-5654（2017）01（c）-0097-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.097

2016-10-21）

張艾川（1989.3-），女，山東濟(jì)南人，碩士，研究方向：臨床護(hù)理。

牟善芳（1960.4-），女，山東濟(jì)南人，碩士，主任護(hù)師，研究生導(dǎo)師，研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理，E-mail：mushanfang@sina.com。