施穎

探討手衛(wèi)生工作推進

施穎

目的加強醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，探索醫(yī)務人員手衛(wèi)生改善措施。方法由醫(yī)院感染管理專職人員在醫(yī)務活動的五個時刻，即接觸患者前，無菌操作前，接觸患者體液后，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后，觀察記錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。結果某院各個科室的依從性普遍介于20%～40%；醫(yī)務人員接觸患者后的洗手率依從性最高（接觸患者后vs．接觸患者前vs．接觸患者的物品物面后：53．81% vs．38．14% vs．15．88%）；護士應用洗手液洗手時間達標情況遠較醫(yī)生高（護士vs．醫(yī)生：84．09% vs．42．86%）；一次性手套使用情況僅占約一半（操作前戴手套vs．操作后更換手套：55．57% vs．49．76%）；醫(yī)生接觸患者前后洗手情況普遍不佳（接觸患者前vs．接觸患者后：19．23% vs．37．29%）。結論影響手衛(wèi)生行為的因素是多方面、 多層次的，加強手衛(wèi)生知識培訓和考核、加強監(jiān)督力度、進一步完善手衛(wèi)生設施，可使手衛(wèi)生工作進一步提高。

醫(yī)務人員手衛(wèi)生；依從性；管理措施

相對于其他醫(yī)院感染管理措施，手衛(wèi)生不需要復雜的技術，也不需要昂貴的成本，是降低醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經濟有效的措施。大量研究證明，約30%的醫(yī)院感染是通過醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成，提高手衛(wèi)生的依從率可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，預防和控制醫(yī)院感染，討論和探索改善措施，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

1 工作調查和方法

1.1 工作調查

由受過專門培訓的醫(yī)院感染管理專職人員在醫(yī)務人員不知情的條件下，觀察在實際工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2 方法

在醫(yī)務活動的五個時刻，即接觸患者前，無菌操作前，接觸患者體液后，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后，觀察記錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

2 結果

2.1 總體情況

全院各個科室的依從性普遍介于20%～40%，沒有超過50%的科室；個別科室的洗手率只有10%。

2.2 依從性分析

大家相對更注重接觸患者后的洗手，此項達到53.81%，而接觸患者前的洗手率只有38.14%；接觸患者的物品物面后的洗手率只有15.88%。

2.3 洗手液應用洗手時間達標情況

做到真正用流動水加皂液認真清洗15秒以上的醫(yī)生有42.86%，護士達到84.09%；僅用流動清水沖洗手的醫(yī)生達14.29%，護士3.4%。

2.4 一次性手套的使用情況

符合戴手套指征的只有55.57%，而戴手套接觸完一個患者后再去接觸下一個患者室有更換手套只的49.76%。

2.5 不同類別人員洗手情況

醫(yī)生接觸患者前后洗手情況普遍不佳，分別為19.23%和37.29%，清潔洗手的意識不強；護士在接觸患者后的洗手情況比接觸前要好；其他可能接觸患者的臨床人員或非臨床人員在接觸患者前的洗手情況也很不樂觀。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生工作面臨的困難與挑戰(zhàn)

手衛(wèi)生行為雖簡單，但醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識薄弱，是推進手衛(wèi)生工作所面臨的最大困難與挑戰(zhàn)。工作人員手衛(wèi)生知識欠缺、洗手與手消毒方法不規(guī)范等，導致執(zhí)行情況不樂觀。國內外大量研究結果表明，影響手衛(wèi)生依從性的主要因素有：手衛(wèi)生重要性認知、手衛(wèi)生設施數(shù)量、手衛(wèi)生設施方便性、手消毒劑引起的皮膚刺激、戴手套、工作量大、沒有足夠的洗手時間、人員缺乏，其中手衛(wèi)生重要性認知是影響手衛(wèi)生執(zhí)行情況的首要因素[2-6]。目前我院手衛(wèi)生設施覆蓋面廣，也廣泛采用擦手紙進行洗手后的干燥，手衛(wèi)生執(zhí)行中的問題更多的是與醫(yī)務人員意識有一定關系。

3.2 加強手衛(wèi)生知識培訓和考核

醫(yī)院手衛(wèi)生開展的情況與醫(yī)院感染管理辦公室有很大關系，目前醫(yī)院感染管理辦公室只有5名專職人員，醫(yī)院床位數(shù)達到1 500張。院感專職人員不足，導致很多工作難以開展或者難以開展的很細，需要大力發(fā)揮臨床科室院感管理小組的作用，在院感辦進行全院培訓的基礎上，包括標準預防的概念、洗手和手消毒的指征、戴手套指征、不注意手衛(wèi)生的危害等。從醫(yī)務人員手衛(wèi)生的重要性、洗手及手消毒的指征、方法、快速手消毒劑的使用等方面加強指導[7]，科室內開展培訓和自查，提高對手衛(wèi)生工作的認識和重視程度。

3.3 加強監(jiān)督力度

有效的監(jiān)督對于確保手衛(wèi)生制度的落實非常重要。為了使醫(yī)務人員改變不注意手衛(wèi)生的不良習慣，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生制度。各科感控醫(yī)生和感控護士為手衛(wèi)生監(jiān)查員，監(jiān)督考核全科人員的手衛(wèi)生行動，并挑選最佳洗手骨干予以表彰，樹立模范作用。在此基礎上院感辦加強該項工作的績效考核。還要加強患者及其家屬、 陪護人員開展手衛(wèi)生的行為教育與培訓，鼓勵他們洗手[8]。

3.4 進一步完善手衛(wèi)生設施

雖然我院手衛(wèi)生設施已經比較齊全，但是醫(yī)療活動是復雜的，有的地方還存在手衛(wèi)生設施不足，或醫(yī)務人員實際工作中距離固定手衛(wèi)生設施較遠，不方便使用的情況，需要在加強意識的基礎上，進一步完善設施，在不方便的地方增加流動洗手設施，例如采用快速手消液等加強手衛(wèi)生工作。

綜上所述，手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染最重要的手段，而影響手衛(wèi)生行為的因素是多方面、 多層次的。要切實提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識和依從性是基本前提，手衛(wèi)生設施的改善是可靠的物質保證，良好的監(jiān)督機制是必不可少的工具，這樣才能落實好相關規(guī)章制度，使手衛(wèi)生工作真正提高。

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Discuss on Hand Hygiene Promotion

SHI Ying Department of Infection Control, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

ObjectiveTo explore the improvement measures of hand hygiene in medical workers.MethodsTo observe and record compliance of hand hygiene in medical workers on the five stages of medical behavior, which include before contact with patients, before sterile operation and after contact with body fluids of patients, after contact with the patient, after contact with the environment around patients.ResultsCompliance of hand hygiene in medical workers of a hospital was generally between 20% to 40%. Rate of hand hygiene after contact with the patients adherence to the highest (after contact with the patient vs.before contact with patients vs.after contact with the materials of patients( 53.81% vs. 38.14% vs.15.88%). Nurses had a higher rate of standard time of hand hygiene than doctors (nurse vs.doctor: 84.09% vs. 42.86%). Rate of disposable gloves use by medical workers only accounted for about half (wearing gloves before operation vs.wearing gloves after operation( 55.57% vs.49.76%). It has a badly compliance of hand hygiene before and after contact with patients (before contact with the patient vs.after contact with patients(19.23% vs.37.29%).ConclusionIt has a various and multi-level influence factors of hand hygiene behavior. Strengthen the knowledge training and examination of hand hygiene and supervision and improving the facilities of hand hygiene can make the further improve of hand hygiene work.

hand hygiene of medical worker; compliance; management measure

R187

A

1674-9316（2017）13-0146-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．081

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院感染管理辦公室，北京100029

施穎