陶汝南

【摘 要】 目的：探討腹股溝疝腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術后并發(fā)癥發(fā)生情況，評價此手術方式治療的效果。方法：回顧分析我院在2014年7月至2015年7月時間段內收治的77例行腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術的腹股溝疝患者的臨床治療資料，總結患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：手術之后， 77例患者中出現(xiàn)2例神經(jīng)痛的患者，血清腫以及陰囊血腫分別有1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.19%。對患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)1例復發(fā)患者，復發(fā)率為1.30%。結論：腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術是治療腹股溝疝的有效手術方法，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 腹股溝疝 腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術 并發(fā)癥

腹股溝疝也就是我們常說的疝氣，是臨床上常見的一種疾病，發(fā)病的主要原因是患者腹股溝存在缺損的問題，而腹腔內的人體臟器通過腹股溝缺損部位滑入腹股溝并向體表突出，從而形成疝氣。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種類型，絕大多數(shù)患者都是斜疝，主要的發(fā)病人群為中老年男性，一旦發(fā)病會導致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等臨床癥狀，給患者造成了極大的痛苦，需要及時采取有效的方法進行治療[1-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術和腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術在腹股溝疝的治療當中逐漸得到了廣泛的應用。我院對收治的77例腹股溝疝患者實施腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術，取得了良好的治療效果，詳細情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2014年7月至2015年7月時間段內收治的77例行腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術的腹股溝疝患者，其中男性67例，女性10例，年齡31-79歲，平均（54.5±8.4）歲，全部患者為首發(fā)病例，單側腹股溝疝70例，雙側腹股溝疝7例，斜疝73例，直疝4例。

1.2 治療方法

指導患者取頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通道，實施連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效之后開始進行手術，在患者肚臍上緣10mm位置行切口，作為進境切口，然后在患者肚臍左右3cm位置各行一操作孔，長度約為1cm，對斜疝患者需要關閉疝囊頸，采用的方法為小兒疝內環(huán)口關閉法，疝囊頸關閉之后，將患者肚臍內韌帶外側的腹膜打開，將腹膜外組織分離，將同側恥骨梳韌帶、恥骨結節(jié)以及膀胱三組之間的間隙充分暴露出來，使用防粘連補片覆蓋腹壁薄弱位置以及內環(huán)口，并將補片和疝環(huán)口的中點固定在一起，然后打結內環(huán)口，升高腹壓，保證結扎牢固，將補片展開，使用釘合搶將補片固定住，然后使用縫線將網(wǎng)片周邊縫合，網(wǎng)片外露的面積需要盡量減少，固定并展開網(wǎng)片之后，解除氣腹，手術完成。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料和計量資料分別采用%和（x±s）表示。

2 結果

手術之后，對77例患者詢問觀察，其中出現(xiàn)2例神經(jīng)痛患者，血清腫以及陰囊血腫分別有1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.19%（4/77）。所有患者都沒有出現(xiàn)腸梗阻、粘連以及補片感染的情況。對患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)1例復發(fā)患者，復發(fā)率為1.30%（1/77）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術和腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和進步，其應用的范圍逐漸擴大，成為治療腹股溝疝的重要方式和手段，治療的效果也逐漸得到了醫(yī)務人員和患者的認可。腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病，主要的發(fā)病人群為中老年男性，隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，腹股溝疝患者的數(shù)量不斷增多，如何有效的治療腹股溝疝，減輕患者的痛苦，成為臨床上研究的一個重要問題。手術是其主要的治療方式，而治療手術的方式也包括很多種，腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術是其中一種治療方式，但是有些研究證明，腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術在手術之后容易引發(fā)腸梗阻、粘連以及補片感染等并發(fā)癥，因此在臨床應用當中存在很大的爭議，應用的范圍不太廣泛[4-6]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，手術之后，77例患者中出現(xiàn)2例神經(jīng)痛患者，發(fā)生率為2.60%，2例患者全部為暫時性的神經(jīng)痛，在手術后3-4周全部消失，導致患者并發(fā)神經(jīng)痛的原因主要是在手術的過程中由于分離、補片以及鈦釘這幾個方面對患者股外側神經(jīng)皮和生殖股神經(jīng)產(chǎn)生刺激而導致的，為了預防術后患者并發(fā)神經(jīng)痛，關鍵醫(yī)師需要熟練掌握解剖部位，注意所有的操作動作輕柔，在縫合補片時一定要做到適度，過多和過少都會對患者造成不利的影響，過多會對患者的神經(jīng)纖維造成損傷，過少則會導致補片移位。血清腫以及陰囊血腫分別有1例，這主要是因為患者疝囊比較大，粘連的情況也比較嚴重，在手術的過程中需要剝離的面積也就比較大，出血量比較多，在止血不夠徹底的情況下就會導致患者出現(xiàn)血清腫或陰囊血腫。針對這種情況，術者除了需要注意操作輕柔，還需要對剝離面進行徹底止血，在達到治療目的的情況下盡量縮小剝離面的面積，手術之后還需要將陰囊托起，以便促進靜脈回流。對患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)1例復發(fā)患者，復發(fā)率為1.30%，導致患者復發(fā)的原因相對比較復雜，主要的表現(xiàn)為疝囊結扎不緊、高位結扎不到位等，為降低術后復發(fā)率，需要所有醫(yī)務人員的共同努力。在本次研究當中，77例患者共出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.19%（4/77），1例患者復發(fā)，再次住院治療，由此可見，腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術的術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率都比較低，可以作為治療腹股溝疝的手術方案，但是最終還需要根據(jù)患者的實際病情進行確定。

綜上所述，腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術是治療腹股溝疝的有效手術方法，不僅效果可靠，而且對患者造成的創(chuàng)傷比較小，患者術后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1682-1683.

[2]趙東旭，崔勇.腹腔鏡疝修補術與傳統(tǒng)修補術對腹股溝疝的臨床治療效果對比研究[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（z2）：348-349.

[3]楊喜光，向國安，陳小勛等.完全腹膜化腹腔內置網(wǎng)片修補兔腹股溝疝的研究[J].中華實驗外科雜志，2014，31（12）：2756-2757.

[4]楊建波，張文興.腹腔鏡下改良腹腔內網(wǎng)片植入術與腹腔內網(wǎng)片植入術治療老年腹股溝疝的對比研究[J].中國內鏡雜志，2013，19（5）：496-498.

[5]郭曉波，石玉龍，李樂平等.腹腔內網(wǎng)片植入術修補造口旁疝37例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（5）：420-423.

[6]吳志強，姚干，梁健升等.腹股溝疝腹腔鏡腹腔內網(wǎng)片植入術后并發(fā)癥的分析