左光林

【摘 要】 目的：探究胃鏡治療術(shù)中應(yīng)用依托咪酯，芬太尼復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉的臨床效果，旨在更好的指導(dǎo)臨床。方法：選取本院在2015年7月-2016年7月時(shí)間段內(nèi)在接受胃鏡的患者76例，根據(jù)隨機(jī)原則，將之分為2組，研究組和對(duì)照組，分為給予不同的鎮(zhèn)靜麻醉方案，進(jìn)行對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果：對(duì)兩組胃鏡治療手術(shù)中的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組患者胃鏡操作進(jìn)行的更順利，操作用時(shí)短，手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)更少，滿意度更高，各項(xiàng)與對(duì)照組相比較，差異有意義（均P<0.05）。結(jié)論：胃鏡治療術(shù)中應(yīng)用依托咪酯，芬太尼復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉，使患者痛苦小、不良反應(yīng)少、操作更順利、用時(shí)更短，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡 依托咪酯 芬太尼 復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用胃鏡治療消化系統(tǒng)的相關(guān)疾病，如靜脈曲張破裂出血、胃息肉、胃癌、上消化道出血、胃潰瘍等，也得到普遍的引用[1]。胃鏡的操作需細(xì)長(zhǎng)管子，前端裝有內(nèi)視鏡，由嘴中伸入，沿上消化道至檢查部位，會(huì)刺激患者的咽喉部，給患者造成痛苦，影響操作的進(jìn)行，甚至可誘發(fā)躁動(dòng)、嘔吐、惡心等癥狀，甚至可造成消化道的局部損傷，檢查或治療無(wú)法進(jìn)行[2]。胃鏡治療較檢查而言，操作的時(shí)間更長(zhǎng)，因此選擇合理的鎮(zhèn)痛麻醉方案可以大大提高患者的耐受性，減少痛苦，有助于治療及時(shí)、有序的進(jìn)行。為了探究胃鏡治療術(shù)中應(yīng)用依托咪酯，芬太尼復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉的臨床效果，選取在2015年7月-2016年7月時(shí)間段內(nèi)在我院接受胃鏡的患者76例，作為本次研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取在2015年7月-2016年7月時(shí)間段內(nèi)在我院接受胃鏡的患者76例，其中女性患者24例，男性患者40例，患者最大年齡為69歲，最小年齡為19歲，平均年齡在（42.13±14.38）歲。在76例接受治療的患者中，有胃息肉患者36例，胃癌患者14例，上消化道出血患者6例，上消化道異物患者17例，胃潰瘍患者13例。根據(jù)隨機(jī)原則，將之分為2組，各38例，兩組患者在病情的嚴(yán)重程度、性別、年齡、病程、發(fā)病原因等一般資料方面，不存在任何明顯的差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為消化系統(tǒng)疾病，并具備胃鏡治療的適應(yīng)癥；（2）同意加入本研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。所有研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重的精神疾病史的患者；（2）處于哺乳期、妊娠期等特殊時(shí)期的女性患者；（3）具有重心、腦、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病的患者；（4）對(duì)麻醉及相關(guān)治療藥物過(guò)敏的患者。

1.3 治療方法 兩組研究對(duì)象分別給予不同的麻醉方案，觀察組在依托咪酯、芬太尼復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行胃鏡治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)胃鏡治療方案。觀察組在胃鏡治療前，首先建立靜脈通道，通過(guò)靜脈推注芬太尼（劑量：0.04mg/Kg·次）、依托咪酯（劑量：0.15-0.3mg/Kg·次），嚴(yán)格對(duì)注射的速度和藥物劑量進(jìn)行控制，并密切觀察患者狀態(tài)，在患進(jìn)行麻醉狀態(tài)時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行胃鏡操作，在治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的反應(yīng)狀態(tài)，由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行藥物的增減，直至將退鏡結(jié)束治療時(shí)。對(duì)照組患者肌注山莨菪堿（劑量：10m）、口服利多卡因膠漿（劑量：10ml），后約30分鐘，行胃鏡操作治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者在胃鏡操作中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如惡心、咽喉不適、咳嗽、呃逆、緊張、躁動(dòng)、疼痛、消化道損傷等，胃鏡操作的持續(xù)時(shí)間，術(shù)后的清醒時(shí)間及困倦、頭暈等不適情況，以及對(duì)胃鏡操作的是否意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組胃鏡治療手術(shù)中的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組患者胃鏡操作進(jìn)行的更順利，操作用時(shí)短，手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)更少，滿意度更高，各項(xiàng)與對(duì)照組相比較，均P<0.05，差異有意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

鎮(zhèn)靜麻醉在臨床的治療中是常用手段，可以減輕患者的焦慮情緒、增加患者的耐受力、減少不良反應(yīng)等，使操作更加順利的進(jìn)行。不同的操作對(duì)鎮(zhèn)靜麻醉的要求也有所不同，芬太尼、依托咪酯是目前進(jìn)行無(wú)痛胃鏡的常用鎮(zhèn)靜麻醉藥物[3]。依托咪酯屬靜脈應(yīng)用的非巴比妥類麻醉藥，具有超短效，強(qiáng)效的特點(diǎn)，起效速度快、蘇醒速度快，醒后不良反應(yīng)少，并且代謝快不會(huì)在體內(nèi)蓄積，但缺點(diǎn)是單獨(dú)使用能夠引起肌顫副作用[4]。芬太尼不僅具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而且可以對(duì)依托咪酯引起的肌顫作用產(chǎn)生拮抗作用[5]。因此這兩種藥物在胃鏡治療術(shù)中配伍使用，副作用少而療效好。

上述研究結(jié)果顯示對(duì)兩組胃鏡治療手術(shù)中的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組患者胃鏡操作進(jìn)行的更順利，操作用時(shí)短，手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)更少，滿意度更高，各項(xiàng)與對(duì)照組相比較，均P<0.05，差異有意義。因此胃鏡治療術(shù)中應(yīng)用依托咪酯，芬太尼復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉，使患者痛苦小、不良反應(yīng)少、操作更順利、用時(shí)更短，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]許曉夢(mèng)，阮駱陽(yáng)，梁大順等.依托咪酯、芬太尼復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉在胃鏡治療術(shù)中的效果探討[J].海峽藥學(xué)，2016，28（1）：131-132.

[2]韋登文.依托咪酯復(fù)合芬太尼在小兒無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：286-289.

[3]張培龍，池永浩.依托咪酯與丙泊酚復(fù)合芬太尼、咪達(dá)唑侖在無(wú)痛胃鏡中的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（23）：152-153.

[4]程振倫，姚玲玲，王偉等.芬太尼及依托咪酯在胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：31-33.

[5]謝宇飛，宋丹丹，周錦等.芬太尼和瑞芬太尼對(duì)老年患者依托咪酯肌陣攣的預(yù)防作用[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（2）：187-189.