黃 敏，何澤瑋，凌譽瑜，劉德誠

廣西航空緊急醫(yī)學救援體系建設現(xiàn)狀探討與分析

黃 敏1，何澤瑋2，凌譽瑜2，劉德誠1

經(jīng)過近十年的建設，廣西航空緊急醫(yī)學救援體系不斷完善，救援能力不斷提升。然而廣西航空緊急醫(yī)學救援存在救援體系尚不完整，法律法規(guī)尚不完善，救援隊伍力量薄弱、救援人員缺乏，救援保障能力不足，基礎設施建設不夠等問題。為加快廣西航空緊急醫(yī)學救援體系建設，需進一步優(yōu)化體系建設策略，健全法律法規(guī)機制，完善救援隊伍人才培養(yǎng)，加強航空緊急醫(yī)學救援裝備等基礎設施建設。

航空緊急醫(yī)學；救援；建設現(xiàn)狀

航空緊急醫(yī)學救援是我國緊急醫(yī)學救援體系的一個重要組成部分，是構建和推進我國急救醫(yī)療體系向國際化、立體化、科學化發(fā)展的重要措施[1]。隨著我國綜合國力的不斷增強，國家對衛(wèi)生應急救援工作重視程度進一步提高，國務院《國家航空應急救援體系建設“十二五”規(guī)劃》要求到2015年，基本建立我國航空救援體系和航空緊急醫(yī)學救援運行機制。國家衛(wèi)生計生委《突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作“十三五”規(guī)劃》提出到2020年末“推進海陸空立體化協(xié)同救援，初步構建全國緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡”[2]。為了解廣西壯族自治區(qū)航空緊急醫(yī)學救援體系建設現(xiàn)狀，筆者所在課題組在全區(qū)范圍內(nèi)開展了航空緊急醫(yī)學救援體系建設現(xiàn)況調(diào)查評估，報道如下。

1 廣西通用航空救援發(fā)展現(xiàn)狀

1.1制度建設現(xiàn)狀 在通用航空（以下簡稱通航）產(chǎn)業(yè)規(guī)模和基礎設施不斷加快發(fā)展的同時，廣西也著力于構建通航緊急醫(yī)學救援制度建設，積極組建應急救援“尖兵”。（1）結(jié)合通航產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際，積極編制了86項部門應急預案和34項專項應急預案，形成較為完善的應急預案體系。（2）組建了較為嚴密的航空緊急醫(yī)學救援組織協(xié)調(diào)機構，由自治區(qū)政府應急辦牽頭，成立了由18個成員單位組成的應急管理委員會，強化了各部門、各要素在應對突發(fā)事件中的協(xié)調(diào)聯(lián)動作用。（3）搭建了較為順暢的航空緊急醫(yī)學救援的指揮協(xié)調(diào)機制和緊急調(diào)用通航救援力量的工作流程，并在每季度定期召開空管保障協(xié)調(diào)會議。

1.2體系構建現(xiàn)狀 根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委應急辦關于調(diào)査陸?？樟Ⅲw化醫(yī)學救援工作情況的函》 （國衛(wèi)應急處理便函〔2016〕158號）的文件要求，自治區(qū)衛(wèi)生計生委于2016年底對全區(qū)陸?？樟Ⅲw化醫(yī)學救援相關情況進行了調(diào)查。在航空緊急醫(yī)學救援體系建設方面也開展一系列工作，積極引導桂林、北海市初步開展航空緊急醫(yī)學救援機制建設。桂林市衛(wèi)生計生部門與通航公司多次洽談航空緊急醫(yī)學救援合作事項，并于2016-04初步簽訂合作協(xié)議草案；北海市衛(wèi)生計生部門于2016-09對進駐廣西的直升機公司進行合作意向咨詢，同時依托北海市人民醫(yī)院建設廣西海上緊急醫(yī)學救援基地項目，開展了停機坪等配套設施建設。2017-09，在自治區(qū)衛(wèi)生計生委指導下，廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱二附院）與上海金匯通航公司簽訂合作協(xié)議，成為廣西首家開展航空緊急醫(yī)學救援的醫(yī)院，標志著廣西航空緊急醫(yī)學救援通道正式開通。

1.3工作開展現(xiàn)狀 近年來，全區(qū)通航緊急醫(yī)學救援隊伍多次參與“急、難、險、重”任務，高效的救援行動贏得社會各界的認可。自2010年起，每年參與賓陽炮龍節(jié)、壯族“三月三”等重大傳統(tǒng)節(jié)日的突發(fā)事件衛(wèi)生應急保障工作，以及2004—2017年中國-東盟博覽會，2017年“格力·中國杯”國際足球錦標賽，2017年環(huán)廣西公路自行車世界巡回賽等活動的醫(yī)療衛(wèi)生應急保障工作。此外，還協(xié)助相關部門開展應急救援演練，近年來相繼參加了公安部“警鷹-12A”演練，2016年全國農(nóng)機事故應急處置演練，中南五省（區(qū)）地震應急救援演練等重大演練活動。

二附院于2017-09-28成功完成廣西首例航空緊急醫(yī)學救援任務，在39 min內(nèi)將橫縣人民醫(yī)院一名重癥創(chuàng)傷患者成功轉(zhuǎn)運至二附院急診重癥監(jiān)護室。但考慮到空中救援的成本，目前二附院航空救援通道主要是在突發(fā)事件發(fā)生時，由自治區(qū)級應急部門以上的單位發(fā)出啟動航空醫(yī)療救援指令，個人只有在特殊情況下才可向提供服務的民營直升機公司請求救援，并自行支付由此產(chǎn)生的費用。

2 存在問題

2.1航空緊急醫(yī)學救援體系尚未構建完整 目前，我國缺少較為完善的航空緊急醫(yī)學救援法律法規(guī)體系，更缺乏各種交通工具聯(lián)合救援的制度體系，使救援活動無法可依[3]。救援行動及聯(lián)合救援的協(xié)調(diào)工作缺乏必要的保障，全區(qū)航空緊急醫(yī)學救援工作條塊分割，而自治區(qū)級政府缺少集中統(tǒng)一的指揮協(xié)調(diào)中心，在應對突發(fā)事件時，不能迅速形成航空緊急醫(yī)學救援合力，發(fā)揮出我區(qū)航空緊急醫(yī)學救援隊伍的時效性和高效性。此外，我國低空領域航空飛行器的限制飛行制度，也嚴重影響了全區(qū)政府和相關單位構建完整航空緊急醫(yī)學救援體系工作的開展。

2.2救援隊伍力量薄弱，救援人員缺乏 廣西通航產(chǎn)業(yè)起步于2009年，相對較晚，規(guī)模有限，主要集中于低空旅游、應急救援和航測航拍等特定行業(yè)。2010-05，廣西才成立公務飛行總隊；2012-06，南寧市人民政府公務飛行隊、南寧市公安局警務航空支隊正式掛牌成立，列裝兩架警用直升機，兩架直升機均只配裝前視紅外攝像系統(tǒng)、救援絞車、強光搜索燈、外吊掛貨鉤等機載任務設備。二附院參與救援的直升機僅配備了呼吸機、除顫監(jiān)護儀、機載氧氣瓶、擔架等簡單醫(yī)用救援設備，在面對重大突發(fā)事件時，難以做到大面積的航空緊急醫(yī)學救援和應急保障。

目前，我國尚未建立比較成熟的航空緊急醫(yī)學救援醫(yī)務人員培訓指導書目、教材大綱；政府相關部門未組織成立針對航空緊急醫(yī)學救援醫(yī)務人員培訓考核的學習機構[4]，在政策、資金、技術方面缺乏政府層面的支持；此外，尚未建立針對我國航空緊急醫(yī)學救援醫(yī)護人員的資質(zhì)認證及培訓機構。另外，航空緊急醫(yī)學救援與陸地、海（水）上緊急醫(yī)學救援對環(huán)境和技能要求不同，對救援隊員的專業(yè)技能、心理素質(zhì)要求更高，全區(qū)雖已初步組建航空緊急醫(yī)學救援隊伍，每次參與救援的人員大部分是抽調(diào)各個醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的專家、骨干醫(yī)務人員，組建臨時應急救援小組，但仍存在空中緊急救援工作經(jīng)驗嚴重不足等問題。

2.3航空緊急醫(yī)學救援保障能力不足 保障條件建設是航空緊急醫(yī)學救援體系建設的重要支撐[5]，機場的布局與建設、飛行器的綜合保障、健全的飛行人才培養(yǎng)和儲備機制等是實現(xiàn)航空應急救援體系建設必不可少的配套條件[6]。在現(xiàn)行的體系機制下，由于航材、航空救援設備、維修服務涉及政府采購、進口事務等環(huán)節(jié)，采購周期較長；同時缺乏經(jīng)費保障體系，而經(jīng)費保障又涉及多個部門、環(huán)節(jié)，審批辦理的流程較長，這些因素都嚴重影響航空醫(yī)學救援體系建設工作的開展。

2.4航空緊急醫(yī)學救援基礎設施建設不夠 航空緊急醫(yī)學救援工作除需相當數(shù)量的航空器外，還需地面保障設施和各類專業(yè)人員隊伍的共同發(fā)展作為基礎[3]。當前，全區(qū)僅南寧、桂林、北海、柳州、梧州、百色、河池7個民用運輸機場，機場應急救援設施設備基本不能滿足通航飛行要求。截至2017年，全區(qū)僅自治區(qū)人民醫(yī)院、桂林市人民醫(yī)院、賀州市人民醫(yī)院3家醫(yī)院建設了停機坪。自治區(qū)人民醫(yī)院是廣西首家擁有直升飛機停機坪的醫(yī)院，其建成使用能更好地適應急救事業(yè)發(fā)展，為危重患者的搶救贏得時間，但作為省級航空緊急醫(yī)學救援力量和基本設施保障，依舊不能滿足全區(qū)的基本要求。

3 對策與思路

3.1優(yōu)化航空緊急醫(yī)學救援體系建設策略 在與通航發(fā)展較好的轄區(qū)進行學習交流的基礎上，結(jié)合全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展實際，把通航緊急醫(yī)學救援作為一個重要課題展開調(diào)查研究，進一步掌握全區(qū)通航發(fā)展情況，探索出通航開展緊急醫(yī)學救援建設存在的困難和問題。把已初步形成雛形的二附院航空緊急醫(yī)學救援通道作為重要試點，力爭摸索出符合全區(qū)實情和發(fā)展趨勢，具有創(chuàng)新性、系統(tǒng)性和可操作性的方法措施，加快航空緊急醫(yī)學救援體系的建設步伐。

3.2健全航空緊急醫(yī)學救援法律法規(guī)機制 目前，航空緊急醫(yī)學救援涉及空域的使用批準和協(xié)調(diào)，應不斷加強全區(qū)軍地聯(lián)席會議的聯(lián)動機制，促進軍民航協(xié)調(diào)聯(lián)系，進一步完善政府應急使用空域機制，簡化申請報批程序，明確應急航線和應急起降點，確保在必要時能高效地發(fā)揮航空緊急醫(yī)學救援力量的“應急尖兵”作用。同時，建議將部隊和民航廣西空管分局納為體系建設的成員單位，以利于理順應急救援響應機制，推進開通航空醫(yī)學緊急救援的“綠色通道”。

3.3完善航空緊急醫(yī)學救援隊伍人才建設

3.3.1打造技術精湛的專業(yè)隊伍 快捷有效的航空緊急醫(yī)學救援主要依賴三類人員，一是飛行人員，二是搜索營救人員，三是醫(yī)療救治人員，其中飛行人員和搜索營救人員的默契配合是搜索營救成功的關鍵，這一點在運用直升機進行搜索營救時體現(xiàn)得尤為突出[7,8]。醫(yī)療人員的救治能力是救援成功的核心，在有限的時間、空間內(nèi)，最大限度地挽救和維持傷病員生命，是整個航空緊急醫(yī)學救援行動成功的重要標志。因此，必須全力推進航空醫(yī)學救援隊伍建設，為擔負航空醫(yī)學救援任務奠定堅實的專業(yè)基礎[7,8]。

3.3.2加快提升航空緊急醫(yī)學救援隊伍實戰(zhàn)能力建設加強應急演練，把綜合性演練作為常規(guī)工作開展，通過不斷的、多層次的實戰(zhàn)演練，達到磨合機制，鍛煉隊伍的目的，切實提高部門間相互配合水平，使航空救援不僅在反恐維穩(wěn)、消防滅火等方面發(fā)揮作用，更能在突發(fā)事件的緊急醫(yī)學救援中發(fā)揮威力。

3.4加強航空緊急醫(yī)學救援裝備等基礎設施建設（1）結(jié)合全區(qū)實際情況、裝備使用等情況，對現(xiàn)有的直升機進行機載任務設備的升級或加裝專業(yè)航空醫(yī)療救援設備。（2）對相關基地設施進行科學調(diào)研與分析，適時增加相關附屬設施，并配備性能先進的救援設備。（3）建議以自治區(qū)政府為主導，采用購買服務等方式，通過制定政策引導、鼓勵和扶持區(qū)內(nèi)成立CCAR-135部航空公司，為發(fā)展航空醫(yī)學應急救援的民間力量作運力儲備，盡快打通更多“綠色航空通道”。

航空緊急醫(yī)學救援作為陸地急救網(wǎng)絡的一種補充，具有反應迅速、專業(yè)化程度高的救護特點，是現(xiàn)代社會不可或缺的公共服務[9,10]。當前，航空醫(yī)療救援是未來救援醫(yī)學發(fā)展的重要方向，因此構建航空緊急醫(yī)學救援體系勢在必行。結(jié)合廣西壯族自治區(qū)航空緊急醫(yī)學救援體系發(fā)展實際，從優(yōu)化建設策略、健全法律法規(guī)機制、完善救援隊伍人才培養(yǎng)、加強基礎設施建設等方面著手，是促進我區(qū)航空緊急醫(yī)學救援體系建設重要措施。

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Discussion and analysis on the development of an aviation emergency medical rescue system in Guangxi

HUANG Min1, HE Zewei2, LING Yuyu2, and LIU Decheng1. 1. School of Information and Management, Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China; 2. Health and Family Planning Commission of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China

LIU Decheng, E-mail: gxwstyjb@163.com

After nearly a decade of development, the aviation emergency medical rescue system in Guangxi has continuously improved and the rescue capability has been continuously raised. However, the aviation emergency medical rescue system in Guangxi still faces challenges, such as the rescue system is incomplete, the laws and regulations are lacking in substance, the professional search and rescue team is weak, the number of workers are lacking, the rescue support capability is insufficient, infrastructure construction is inadequate, etc. In order to speed up the development of aviation emergency medical rescue system in the province, further implementation of the strategy is required, laws and regulations need to be enhanced, personnel training needs to be improved and aviation emergency medical rescue equipment and other infrastructure construction need to be strengthened.

R129

Key wordsaviation emergency medicine; rescue; construction status

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.011

廣西急診與醫(yī)學救援人才小高地（GXJZ201608）

1. 530021 南寧， 廣西壯族自治區(qū)廣西醫(yī)科大學信息與管理學院；2. 530021 南寧，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會

劉德誠，E-mail: gxwstyjb@163.com

（2017-06-28收稿2017-10-24修回）

（本文編輯 付 輝）