華麗 陸蒼蒼 呂欣 施俊

摘要：魏品康教授認為，癌性腹水作為胃癌的一種并發(fā)癥，與胃癌具有相同病機，即以痰濁內蘊為本，水濕內停為標，故以消痰利水為基本治法，以消痰之品攻邪祛濁為主，兼以利水之劑祛水利尿，達到標本同治。其消痰利水方由制膽南星、制半夏、山慈菇、陳葫蘆、豬苓、芒硝、商陸、茯苓皮組成，并斟酌采用內治與外治相結合的方法達到治療目的。

關鍵詞：名醫(yī)經驗；魏品康；胃癌；腹水

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.028

中圖分類號：R273.52 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）01-0114-02

Discussion on Therapy of Resolving Phlegm and Promoting Diuresis in Treatment of Gastric Cancer Ascites： Experience from Professor WEI Pin-kang HUA Li， LU Cang-cang， LV Xin， SHI Jun （Department of TCM， Shanghai Changzheng Hospital， Shanghai 200003， China）

Abstract： Professor WEI Pin-kang believes that， as a complication of gastric cancer， malignant ascites and gastric cancer have the same pathogenesis： water and dampness retention is the external performance and phlegm resistance is the inner essence. Hence therapy of resolving phlegm and promoting diuresis is suggested for the fundamental treatment of gastric ascites. Using the method of the combination of internal and external treatment， this therapy includes resolving phlegm and draining water medicine both to dispel pathogen and to improve symptoms. Xiaotan Lishui Decoction based on this therapy is composed of Arisacma Cum Bile， processed Pinelliae Rhizome， Cremastrae Pseudobulbus Pleiones Pseudobulbus， old pericarp of bottle gourd， Polyporus， Natriee Sulfas， Phytolaccae Radix and Poria.

Key words： experience of famous doctors； WEI Pin-kang； gastric cancer； ascites

癌性腹水是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥之一，目前臨床多采用腹腔穿刺放腹水、腹腔置管引流術、腹腔局部化療、利尿劑配合全身支持療法等，但療效不理想，預后差，平均生存期僅約20周[1]。癌性腹水屬中醫(yī)學“臌脹”范疇，乃“風、癆、臌、膈”四大頑癥之一。本院魏品康教授從事中西醫(yī)結合防治胃癌工作數十年，形成了胃癌從痰論治的學術思想，對胃癌并發(fā)癥，特別是胃癌腹水的治療頗有心得，茲將魏教授治療胃癌腹水的經驗總結如下。

1 痰濁內蘊是胃癌腹水之根

中醫(yī)對于癌性腹水的病因病機認識不一，多責之于脾胃虛弱[2]，亦有認為屬氣虛濕阻、水瘀互結、陽虛水泛[3]，或瘀毒水停、脾腎虧虛、肝腎陰虛[4]，還有認為當考慮腫瘤因素，以瘤毒及瘀水互結為基本病機[5]。

基金項目：上海市科委醫(yī)學引導項目（12401906000）

通訊作者：施俊，E-mail：shijundoctor@163.com

清代吳澄《不居集》曰：“惟胃為水谷之海，萬物所歸，稍失轉味之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。”魏教授從病因、病位、癥狀、病勢、轉移和治療上以取象比類的方法分析發(fā)現胃癌與痰有密切聯系，認為痰是胃癌發(fā)生發(fā)展的根本病因病機，將胃癌作為一種“痰結”[6]；同時指出痰濁是胃癌生成的物質基礎，痰濁形成后易阻礙氣機，使痰氣互結，日久則影響血運和津液輸布，促進胃癌的復發(fā)與轉移，從而形成各種并發(fā)癥[7]。

魏教授認為，現代醫(yī)學中癌性腹水與肝硬化腹水在形成原因上存在差異，在病機上應充分考慮癌瘤因素?！夺t(yī)門法律·脹病論》曰：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根?！奔仁俏赴┳冏C，則必與胃癌的發(fā)生具有病因病機共同點。因此，魏教授認為，痰濁內蘊不僅是胃癌發(fā)生發(fā)展的根本原因，亦是胃癌腹水之根?！端氖バ脑础吩唬骸鞍俨≈?，悉由土濕，是以多有痰證，而鼓脹、噎膈、虛勞、吐衄、嗽喘、驚悸之家更甚?！庇帧夺t(yī)學入門·鼓脹》曰：“今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華不能傳布上歸于肺，下注膀胱，故濁氣在下，化為血瘀，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹。”痰既是致病因素，又是病理產物，具有黏稠重濁、流動不測、變化多端、阻礙氣血的特征，六淫入侵、飲食不節(jié)、七情內傷等造成氣滯津停，痰濁內蘊，導致胃癌發(fā)生，日久則易出現氣血瘀滯，使氣道阻塞，津液輸布不利加劇，水飲停聚于腹而成臌脹，可見腹脹如鼓、水聲漉漉。

2 消痰利水是標本兼治之法

研究表明，目前臨床治療癌性腹水一般在利水滲濕基礎上強調補氣[8]。但魏教授獨辟蹊徑，認為痰濁內蘊乃胃癌腹水病機之本，水濕內停為標，治療當以消痰利水為主，以消痰之品攻邪祛濁，兼以利水之劑祛水利尿，則可達標本同治之功。據此，魏教授創(chuàng)制消痰利水方，由制膽南星、制半夏、山慈菇、陳葫蘆、豬苓、芒硝、商陸、茯苓皮組成。方中制膽南星、制半夏為君，消痰散結；山慈菇、芒硝為臣，清熱化痰軟堅；陳葫蘆、豬苓、茯苓皮、商陸為佐，利水消脹、通利二便。諸藥合用，共奏消痰散結、逐水消脹之功。動物實驗表明，該方與環(huán)磷酰胺聯用可通過下調腹水中肝素酶水平以降低腹膜及血管通透性，從而加強延緩艾氏腹水瘤小鼠體質量變化，抑制腹水形成[9]。

3 內外合治，辨正氣盛衰而施

《理瀹駢文》曰：“外治之理亦即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳?！毕道綖殪钚爸畡瑹o補益之功。而胃癌腹水患者屬病情晚期，有部分患者經化療，或遷延日久，體質較差，需扶助正氣，因此魏教授提出在消痰利水為核心治則基礎上，根據臨床不同階段采用內治外治相結合的方法，隨著正氣盛衰而調整內外治消痰利水方的力量。內治采用傳統(tǒng)湯劑口服，外治則取中藥敷臍之法。在胃癌腹水初起時，患者體質尚強，此時內治外治皆以祛邪為重，內外治皆可采用消痰利水方。內服湯劑在消痰利水方基礎上，臨床見腹脹尿少明顯，可加入澤瀉、大腹皮增強利水之力，亦可配合腹腔灌注化療使用。在胃癌腹水遷延，患者體質較差或已無法耐受腹腔灌注化療時，內服湯劑可加入扶正之品，特別是補氣利水之品，如大劑量黃芪以扶正祛邪，同時在外治方中加重芒硝劑量，使局部消痰利水、攻邪瀉下之力增強，既對腹膜轉移灶和腹水有治療作用，又不傷正氣。

4 典型病例

患者，男，65歲，2014年5月就診。1年前因胃脘隱痛反復行胃鏡檢查發(fā)現胃低分化腺癌，行根治術后化療6次，此次因“腹脹尿少2周”就診。B超示“下腹探及最深65 mm液性暗區(qū)”?？滔拢壕裆锌?，自覺腹脹，尿少，納可，大便偏干，余無明顯不適，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑。診斷為胃癌術后腹水，辨證屬痰濁內阻、水濕內停，治以消痰利水。在腹腔順鉑灌注同時，內服湯藥處方以制膽南星15 g、制半夏15 g、山慈菇15 g、陳葫蘆30 g、豬苓30 g、茯苓皮30 g、澤瀉30 g、大腹皮30 g、芒硝（沖）6 g組成，每日1劑，水煎，分2次服。另敷臍處方以內服方為基礎，重用芒硝60 g，加商陸30 g，配制成黏稠煎膏，每日睡前敷臍1次。治療1周，患者訴腹脹明顯減輕，尿量增加，大便偏稀。治療后2周復診，B超示少量腹水。隨訪28周，腹水未復發(fā)。

參考文獻：

[1] KOBOLD S， HEGEWISCH-BECKER S， OECHSLE K， et al. Intraperitoneal VEGF inhibition using bevacizumab：a potential approach for the symptomatic treatment of malignant ascites？[J]. Oncologist，2009， 14（12）：1242-1251

[2] 劉淑剛，史會娟，李晶.癌性腹水的中藥外治法[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（9）：821-822.

[3] 高芳，蘇寧.癌性腹水的辨治[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（12）：1952， 1975.

[4] 李玉蓮，章永紅.治療癌性腹水的經驗探析[J].江蘇中醫(yī)藥，2013， 45（10）：19-21.

[5] 山廣志，邱慧穎.癌性腹水的中醫(yī)藥治療概況[J].中國中醫(yī)藥科技， 2014，21（4）：470-471.

[6] 施俊，魏品康.胃癌從痰論治理論體系[J].中西醫(yī)結合學報，2011， 9（6）：581-587.

[7] 劉龍，施俊.魏品康教授預防胃癌復發(fā)經驗[J].南京中醫(yī)藥大學學報 （自然科學版），2004，20（1）：54-55.

[8] 施俊，魏品康.基于CNKI文獻的中醫(yī)治療癌性腹水用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（4）：22-25.

[9] 呂東來，魏品康，秦志豐.消痰利水酊劑對艾氏腹水瘤小鼠作用的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2009，17（1）：1-4.

（收稿日期：2015-11-17）

（收稿日期：2016-10-21；編輯：梅智勝）