黃德斌 王 斌 黃 洋

（成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 成都 610031）

成都市建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系的實(shí)踐探討

黃德斌 王 斌 黃 洋

（成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 成都 610031）

成都市全面推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，科學(xué)設(shè)計(jì)構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度全新模式。探索長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)代化治理新模式，依托專業(yè)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，構(gòu)建公平公正的失能評(píng)定體系；依托第三方商保公司，構(gòu)建高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系；依托現(xiàn)代化信息手段，打造精確智能的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。精準(zhǔn)發(fā)力，助推長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)如期落地。

成都市；長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系；創(chuàng)新；實(shí)踐

成都市是全國(guó)老齡化程度較高的城市之一，2016年，60歲以上老人299.5萬(wàn)人，占全市1398.9萬(wàn)戶籍人口的21.41%， 比全國(guó)平均水平高出近5個(gè)百分點(diǎn)，老年群體數(shù)量龐大。通過(guò)人口普查及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、基線調(diào)查數(shù)據(jù)、10家專業(yè)機(jī)構(gòu)測(cè)算數(shù)據(jù)等途徑，測(cè)算出成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（6753222人）中重度失能人員為3.65萬(wàn)。失能人員群體擴(kuò)張以及平均壽命的延長(zhǎng)，將會(huì)加大對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求，而目前長(zhǎng)期照護(hù)市場(chǎng)存在著供需不平衡，家庭照料人力資源不足，機(jī)構(gòu)照護(hù)人均床位數(shù)量少且費(fèi)用昂貴，社區(qū)照護(hù)起步晚等諸多突出問(wèn)題。失能人員特別是失能老人的照護(hù)問(wèn)題勢(shì)必成為每個(gè)家庭正在面臨或即將面臨的棘手問(wèn)題，對(duì)整體社會(huì)而言，亦是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

探索建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是公民共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，是健全社會(huì)保障體系的重要制度安排，亦是解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)市場(chǎng)中“醫(yī)養(yǎng)不分、以醫(yī)補(bǔ)養(yǎng)”問(wèn)題，緩解醫(yī)?；鹬Ц秹毫Φ闹匾侄巍８鶕?jù)《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），2016年7月，成都市被確定為國(guó)家首批長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，市委、市政府從發(fā)揮全省首位城市帶頭引領(lǐng)輻射示范帶動(dòng)、補(bǔ)齊民生短板，提高民生福祉的角度出發(fā)，全面推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

1 科學(xué)設(shè)計(jì)，構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度全新模式

成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)按照社會(huì)保險(xiǎn)廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的設(shè)計(jì)原則，以及整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、量力而行、逐步完善的工作思路，從保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中重度失能人員的基本照護(hù)需求入手，構(gòu)建具有成都特色的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度模式，體現(xiàn)了“謀創(chuàng)新、重理性、護(hù)權(quán)益、弘文化、強(qiáng)治理”的特點(diǎn)。

1.1 建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制

成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)在實(shí)現(xiàn)個(gè)人、單位、財(cái)政和社會(huì)捐助等多渠道籌資、突出個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考慮個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政投入可持續(xù)問(wèn)題，充分體現(xiàn)了個(gè)人、單位、政府等各方面的籌資責(zé)任，基本實(shí)現(xiàn)個(gè)人繳費(fèi)可負(fù)擔(dān)、財(cái)政投入可持續(xù)。一是市、縣兩級(jí)財(cái)政按退休人員每月劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶0.1%的比例為退休人員繳費(fèi)，彌補(bǔ)退休人員失能風(fēng)險(xiǎn)較其他年齡段人員更大的問(wèn)題；二是用人單位按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按月劃撥；三是未退休人員按年齡分段，40歲以下的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.1%從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月劃撥，40歲以上至達(dá)到法定退休年齡的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月劃撥，退休人員按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.3%從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中按月劃撥；四是市人社局與市民政局、市慈善總會(huì)等單位密切配合，加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)和接受社會(huì)各界對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的捐助。

1.2 明確條件可控的支付標(biāo)準(zhǔn)

按照整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施的原則，成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)以保障重度失能人員的照護(hù)需求為先，根據(jù)失能等級(jí)定額支付。失能評(píng)定等級(jí)分為重度失能、中度失能和輕度失能。其中重度失能分為重度一級(jí)、重度二級(jí)與重度三級(jí)3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)照護(hù)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)3個(gè)照護(hù)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的月定額基數(shù)分別為成都市2015年城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員月平均工資的50%、40%和30%，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)按照機(jī)構(gòu)照護(hù)70%、居家照護(hù)75%的比例進(jìn)行支付。同時(shí)，為防范道德風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)置了連續(xù)參保繳費(fèi)2年并累計(jì)繳費(fèi)15年的前置條件；為保證參保持續(xù)化，制定了繳費(fèi)年限累計(jì)15年后，每增加2年提高1%支付標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)政策。

1.3 提供可選擇的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目

為讓重度失能人員享受到更加規(guī)范的照護(hù)服務(wù)，成都市委托兩家老年病?？漆t(yī)院牽頭進(jìn)行失能服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)課題研究，基于研究成果，科學(xué)制定了《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)》，將生活照料、護(hù)理照護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能維護(hù)等四大類31項(xiàng)保障長(zhǎng)期重度失能人員的基本生活照料和與基本生活照料相關(guān)的日常護(hù)理項(xiàng)目納入了報(bào)銷范圍。參保人員除了基本固定項(xiàng)目外，還可以根據(jù)自身失能等級(jí)和失能狀況選擇服務(wù)項(xiàng)目菜單內(nèi)提供的其他項(xiàng)目。重度失能人員根據(jù)自身?xiàng)l件和實(shí)際需要選擇具體的照護(hù)內(nèi)容，并對(duì)照護(hù)服務(wù)提供情況進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)。

1.4 鼓勵(lì)居家與親情的服務(wù)提供理念

成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度賦予失能參保人員充分選擇服務(wù)保障方式選擇的自由，提供在機(jī)構(gòu)服務(wù)、照護(hù)機(jī)構(gòu)提供上門居家服務(wù)、個(gè)體提供居家服務(wù)等三種服務(wù)方式。在支持各類照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能人員提供專業(yè)化服務(wù)的同時(shí)，本著親情優(yōu)于專業(yè)，發(fā)揮敦親睦鄰、守望相助等中華民族傳統(tǒng)美德精神的原則，支持照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能人員提供居家照護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)家人、親戚、鄰居等提供照護(hù)服務(wù)，并在支付標(biāo)準(zhǔn)方面向居家照護(hù)予以傾斜，同一照護(hù)等級(jí)，居家照護(hù)的支付比例高于機(jī)構(gòu)照護(hù)五個(gè)百分點(diǎn)。

2 創(chuàng)新經(jīng)辦，探索長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)代化治理新模式

“三分政策、七分經(jīng)辦”。為保證長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策的順利落地和試點(diǎn)工作順利開展，成都市在具體經(jīng)辦管理模式上進(jìn)行了積極的探索與創(chuàng)新。

2.1 依托專業(yè)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，構(gòu)建公平公正的失能評(píng)定體系

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)資格評(píng)定直接關(guān)系到基金安全，以及失能人員具體待遇的享受，專業(yè)性強(qiáng)、關(guān)注度高，也是最容易引發(fā)爭(zhēng)議的環(huán)節(jié)。為平穩(wěn)推進(jìn)失能評(píng)定工作，成都市以協(xié)議方式委托符合衛(wèi)計(jì)部門要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利的社會(huì)組織及專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)，開展失能評(píng)定工作。

2.1.1 成立專門的失能評(píng)定組織機(jī)構(gòu)。由市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市民政局等部門組成長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)資格評(píng)定委員會(huì)，組織領(lǐng)導(dǎo)全市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定工作。評(píng)定委員會(huì)辦公室設(shè)在成都市勞動(dòng)能力鑒定中心，具體負(fù)責(zé)處理長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定的日常工作，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查各區(qū)（市）縣失能評(píng)定工作的開展。

2.1.2 制定規(guī)范的失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。成都市委托四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家團(tuán)隊(duì)，在借鑒和參考發(fā)達(dá)國(guó)家及臺(tái)灣、香港等地區(qū)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合成都本地實(shí)際，基于ICF理論框架創(chuàng)新構(gòu)建了涵蓋“身體-精神/認(rèn)知-溝通/社交”的失能綜合評(píng)定量表。依據(jù)本土化失能量表，科學(xué)、循證構(gòu)建了成都市成人長(zhǎng)期失能照護(hù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和成人失能綜合評(píng)估技術(shù)規(guī)范，制定“自評(píng)+初評(píng)+復(fù)評(píng)”的評(píng)估工作流程，確保評(píng)估過(guò)程質(zhì)量可控，評(píng)估結(jié)果科學(xué)可靠。

2.1.3 建立專業(yè)的失能評(píng)估隊(duì)伍。嚴(yán)格按照成都市失能評(píng)定機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入條件，依托基層衛(wèi)生服務(wù)中心、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)護(hù)力量，采用自薦與篩選相結(jié)合的方式，優(yōu)選了以老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)背景人員組成的評(píng)估員和評(píng)定專家隊(duì)伍，開展資格評(píng)定和爭(zhēng)議處理工作，提高評(píng)定工作的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。

2.2 依托第三方商保公司，構(gòu)建高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系

成都市采取“管辦分離，社商合作”模式，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式將失能評(píng)定、費(fèi)用結(jié)算等部分經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司具體承辦。既通過(guò)多家商保公司分片區(qū)管理，解決了經(jīng)辦力量不足的問(wèn)題，又通過(guò)建立健全工作制度和業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的跟蹤管理，確保了基金安全和有效監(jiān)控。

2.2.1 確定委托經(jīng)辦服務(wù)方式。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)成都市一二三圈層各區(qū)（市）縣的搭配、各片區(qū)參?？?cè)藬?shù)和老齡人口數(shù)大致相當(dāng)?shù)脑瓌t，以購(gòu)買服務(wù)的方式，通過(guò)公開招標(biāo)將成都行政區(qū)域劃分為5個(gè)承辦片區(qū)，由5家中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)中標(biāo)順序依次負(fù)責(zé)各片區(qū)承辦經(jīng)辦服務(wù)工作。

2.2.2 建立對(duì)照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制。成都市將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、管理和考核等行政管理職能一并委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，通過(guò)建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、運(yùn)行分析和日常巡查等管理制度，對(duì)協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和個(gè)體服務(wù)人員履行服務(wù)協(xié)議情況以及監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2.2.3 建立對(duì)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制。為確保商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，成都市按照科學(xué)、規(guī)范的原則建立對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的考核機(jī)制?？己艘蚤L(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)委托經(jīng)辦合同為依據(jù)，以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)管理實(shí)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)，以服務(wù)對(duì)象滿意度為基礎(chǔ)，考核內(nèi)容包括制度建設(shè)、組織管理、經(jīng)辦服務(wù)、資金管理、信息系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)防控六個(gè)方面，將考核結(jié)果作為經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用和基金劃撥的主要依據(jù)。

2.3 依托現(xiàn)代化信息手段，打造精確智能的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)

成都市將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)第六險(xiǎn)，按照經(jīng)辦、服務(wù)、管理一體化的原則，建立起了一套集申報(bào)審核、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費(fèi)用結(jié)算、運(yùn)行分析等多功能為一體的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了資格評(píng)定的智能化，人員管理的實(shí)名制，以及服務(wù)過(guò)程的全程管理等功能，滿足了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)受理、服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控和費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的要求。

2.3.1 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)廳一體化。成都市通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”，著力推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)“網(wǎng)上經(jīng)辦”和“指尖移動(dòng)服務(wù)”平臺(tái)建設(shè)，將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)功能衍生至網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)成都人社門戶網(wǎng)站、社保一體機(jī)、移動(dòng)終端、PC機(jī)等多種渠道，按照“數(shù)字化經(jīng)辦，零距離服務(wù)”的原則，實(shí)現(xiàn)參保、繳費(fèi)、評(píng)定、服務(wù)、支付、結(jié)算、審核、監(jiān)控等業(yè)務(wù)線上和線下的有機(jī)融合。在為廣大失能人員及親屬提供足不出戶網(wǎng)上經(jīng)辦手段的同時(shí)，也兼顧就近臨柜辦理業(yè)務(wù)的需要。

2.3.2 失能評(píng)定智能化。在試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中，成都市一直堅(jiān)持智慧社保理念，通過(guò)將成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化，植入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，由評(píng)估員采集申請(qǐng)人失能信息錄入系統(tǒng)，失能等級(jí)評(píng)定結(jié)果由系統(tǒng)自動(dòng)生成，大大壓縮了失能評(píng)定人員的主觀判斷空間，確保了失能評(píng)定工作的客觀性和公正性。

2.3.3 風(fēng)險(xiǎn)防控實(shí)時(shí)化。成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全業(yè)務(wù)流程、全數(shù)據(jù)采集及管理，在保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、安全和高效傳輸?shù)耐瑫r(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化了公共服務(wù)、精確管理和宏觀決策功能。將評(píng)估人員、評(píng)定專家的鑒定行為，照護(hù)機(jī)構(gòu)、照護(hù)人員的服務(wù)行為，參保人員的申請(qǐng)待遇行為、商保公司、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的履職行為等全部納入實(shí)時(shí)在線監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)事前預(yù)防、事中監(jiān)控預(yù)警、事后追責(zé)的全過(guò)程監(jiān)管。

3 精準(zhǔn)發(fā)力，助推長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)如期落地

成都市為確保長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度在7月1日順利啟動(dòng)，由市人社局牽頭，市級(jí)各相關(guān)部門通力協(xié)作，深入貫徹落實(shí)四川省第十一次黨代會(huì)，成都市第十三次黨代會(huì)精神，認(rèn)真謀劃，主動(dòng)作為，全力以赴，精準(zhǔn)推進(jìn)各項(xiàng)籌備工作。

3.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，保障任務(wù)落實(shí)

成都市各級(jí)人社部門把推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作作為構(gòu)建和諧社會(huì)，為民辦實(shí)事、辦好事的民心工程、德政工程來(lái)抓，成立由市人社局牽頭，市委編辦、市發(fā)改委、民政局、審計(jì)局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)監(jiān)局、殘聯(lián)、老齡辦、省保監(jiān)局等16家成員單位共同組成的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各自職責(zé)。試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組嚴(yán)格按照市委、市政府的總體部署和要求，召開了20余次長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)，深入調(diào)研和指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中遇到的難點(diǎn)和問(wèn)題，真正做到認(rèn)識(shí)到位，措施有力，確保各項(xiàng)試點(diǎn)工作任務(wù)落到實(shí)處。

3.2 強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍

成都市為積極穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，通過(guò)發(fā)放政策解讀資料、召開新聞發(fā)布會(huì)、成都廣播電臺(tái)“998”民生熱線、成都電視臺(tái)“今晚800”節(jié)目、蓉城政事“微信答疑平臺(tái)”、制作專題動(dòng)漫宣傳片、編寫40余期長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)周報(bào)等渠道，通報(bào)全市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，詳細(xì)解讀政策，介紹失能人員具體申請(qǐng)流程，大力宣傳建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的重要意義、保障功能，充分調(diào)動(dòng)廣大群眾參與的積極性，營(yíng)造社會(huì)各界共同推進(jìn)的良好氛圍。使“讓重度失能人員干干凈凈活出尊嚴(yán)、舒舒服服活出品質(zhì)”這一承諾，隨著長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)立體宣傳網(wǎng)絡(luò)植根成都市民心中。

3.3 強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提升經(jīng)辦能力

成都市先后舉辦了全市人社系統(tǒng)管理人員培訓(xùn)班和兩期失能評(píng)定專家暨評(píng)估員師資培訓(xùn)班，分別有220名人社系統(tǒng)管理人員，300名失能評(píng)定專家參加。通過(guò)培訓(xùn)，有效提高全市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的整體經(jīng)辦服務(wù)能力，合理控制基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；各區(qū)（市）縣分別組織了轄區(qū)內(nèi)失能評(píng)定評(píng)估員培訓(xùn)班，共計(jì)培訓(xùn)失能評(píng)估員2400余名，通過(guò)培訓(xùn)，確保評(píng)估人員準(zhǔn)確理解長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策，把好長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)第一道入門關(guān)口。

3.4 強(qiáng)化指導(dǎo)督查，傳遞責(zé)任壓力

市醫(yī)保局建立了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)督查制度，成立了“長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)督導(dǎo)工作小組”，由市人社局副局長(zhǎng)、市醫(yī)保局局長(zhǎng)擔(dān)任總督導(dǎo)組長(zhǎng)，5個(gè)局黨委成員分片督導(dǎo)，深入聯(lián)系地區(qū)，對(duì)各區(qū)（市）縣制訂的工作方案、信訪預(yù)案、咨詢接待方案，業(yè)務(wù)受理地點(diǎn)、評(píng)估及護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)及培訓(xùn)、照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)等情況進(jìn)行有針對(duì)性、有重點(diǎn)的督查。加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的管理、運(yùn)行，以及委托第三方商保公司承辦情況評(píng)估、糾偏等進(jìn)行指導(dǎo)，確保做到規(guī)范管理、科學(xué)運(yùn)行。

成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)已于2017年7月1日正式推開試點(diǎn)，截至目前，已有5000余人成功申請(qǐng)失能評(píng)定，2500余人開始享受待遇。下一步，成都市將加緊對(duì)失智人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)進(jìn)行可行性研究和相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算，待現(xiàn)階段試點(diǎn)完成，制度基本成熟后，將這兩類人群納入?yún)⒈１Ｕ戏秶?。隨著長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系的進(jìn)一步完善，將對(duì)促進(jìn)全市照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系發(fā)揮積極作用。

[1]王東進(jìn).從完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略高度考量構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015,81(6):5-8.

[2]胡曉義.關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016,89(2):10-11.

[3]人力資源社會(huì)保障部辦公廳.關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)）[Z].2016.

Practice and Discussion on Establishing Long-term Care Insurance System in Chengdu

Huang Debin, Wang Bin, Huang Yang(Chengdu Medical Insurance Administration, Chengdu, 610031)

Chengdu comprehensively promotes long-term care insurance pilot work, and scientifically designs and builds a new model of long-term care insurance system.To explore a new model for the modernization of long-term care insurance, and to build a fair and impartial disability assessment system based on professional institutions and teams.Relying on the third party business insurance company to construct a ef fi cient and convenient handling service system.Relying on modern information means to build an accurate and intelligent long-term care insurance information management system.Boost long-term care insurance landing as scheduled.

Chengdu, long-term care insurance system, innovation, practice

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）10-33-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.10.007

2017-8-28

黃德斌，成都市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)，成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度研究和醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)治理。