孫 華 耿 晨

（南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 南通 226001）

南通基本照護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)及其啟示

孫 華 耿 晨

（南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 南通 226001）

南通市的基本照護(hù)保險(xiǎn)制度按照獨(dú)立的第六項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立、相互銜接；在保障范圍上強(qiáng)調(diào)制度公平，城鄉(xiāng)一體推進(jìn)；在籌資方式上強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)，財(cái)政承擔(dān)托底；在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上按照評(píng)定量表，結(jié)論公正權(quán)威；在經(jīng)辦服務(wù)上委托第三方，實(shí)行協(xié)議管理；在支付方式上采取定額結(jié)算，著重培育居家市場(chǎng)。南通市目前已建立起了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的照護(hù)保險(xiǎn)制度體系，取得了良好的實(shí)踐效果。

南通市；基本照護(hù)保險(xiǎn)制度；制度建設(shè)；啟示

2015年10月，江蘇省南通市在全國(guó)率先“破題”，將基本照護(hù)保險(xiǎn)作為“第六險(xiǎn)”正式列入社會(huì)保障制度體系，從2016年1月1日起正式實(shí)施。同年7月，南通被列入國(guó)家首批基本照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。制度實(shí)施和全國(guó)試點(diǎn)一年多來，已覆蓋南通市區(qū)114.2萬參加醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，其中，59周歲以下人員占80.95%，60周歲以上人員占19.05%，80周歲以上3.23萬人，占總參保人數(shù)的2.83%。目前，共享受待遇3959人，其中享受居家照護(hù)補(bǔ)貼3234人，入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)享受照護(hù)補(bǔ)助725人；截至8月底，共受理申請(qǐng)4445人，評(píng)定4233人，評(píng)定通過3959人，通過率94%；死亡率為18.7%?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，群眾滿意度高達(dá)98.8%以上。

1 制度的稱謂定位

對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)體系的概念，不同國(guó)家和組織有不同的定義，我國(guó)對(duì)此項(xiàng)制度的名稱和概念沒有明確的界定。世界衛(wèi)生組織對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的界定具有一定代表性和權(quán)威性，該定義是：“長(zhǎng)期照護(hù)是由非正規(guī)照護(hù)提供者（家人、朋友或鄰居）、正規(guī)照護(hù)提供者（衛(wèi)生、社會(huì)及其他專業(yè)人士）以及志愿者進(jìn)行的護(hù)理照料活動(dòng)體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人可以繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立和自主程度，個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。

根據(jù)WHO對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的界定，照護(hù)應(yīng)有別于臨床護(hù)理和短期護(hù)理，護(hù)理是次要的，主要用以解決長(zhǎng)期失能者的日常照護(hù)問題。照護(hù)服務(wù)的提供者包括非正規(guī)照護(hù)提供者（家人、朋友或鄰居）、正規(guī)照護(hù)提供者（衛(wèi)生、社會(huì)及其他專業(yè)人士）和志愿者等三類。照護(hù)的目的或要達(dá)到的目標(biāo)是最大可能地維護(hù)失能者的人格尊嚴(yán)。鑒于這樣的定位，將這項(xiàng)制度稱為“長(zhǎng)期護(hù)理”似不夠恰當(dāng)，準(zhǔn)確名稱應(yīng)該是“長(zhǎng)期照護(hù)”。

從各地近幾年的探索實(shí)踐看，至少有三個(gè)以上不同的概念：即基本照護(hù)保險(xiǎn)制度、醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。南通市的基本照護(hù)保險(xiǎn)制度來源于社會(huì)保險(xiǎn)的五大險(xiǎn)種，保障內(nèi)容兼顧醫(yī)療護(hù)理、生活照料，重點(diǎn)向生活照料傾斜；兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)，重點(diǎn)向居家照護(hù)傾斜。雖然和各地目前的稱謂有些不同，但作為探索實(shí)踐，這一制度對(duì)于厘定和分析醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度、醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等不無益處 ，更有啟發(fā)作用。

2 制度的重大意義

在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快高齡化趨勢(shì)加劇的大背景下，作為收入分配調(diào)節(jié)的照護(hù)保險(xiǎn)政策，已被列入黨的十八大和十八屆五中全會(huì)公報(bào)。

2.1 供給側(cè)改革的重要手段，是吸納就業(yè)的一大產(chǎn)業(yè)

我國(guó)正處在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵時(shí)期，服務(wù)業(yè)將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)和吸納就業(yè)的第一大產(chǎn)業(yè)。從目前來看，建立照護(hù)保險(xiǎn)制度至少有兩個(gè)供給側(cè)的重大貢獻(xiàn)。一是新增和建立了龐大的社會(huì)服務(wù)體系，創(chuàng)立和壯大了社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，同時(shí)帶動(dòng)了全產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；二是建立和新增了大量穩(wěn)定的長(zhǎng)期就業(yè)崗位，為結(jié)構(gòu)性供給不足建立了重要的就業(yè)渠道。

2.2 應(yīng)對(duì)老齡化的有效舉措，是社會(huì)文化的一種進(jìn)步

通過長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，可以有效解決由于老齡化引發(fā)的各種社會(huì)矛盾，所以它既是應(yīng)對(duì)人口老齡化、改善老人生命質(zhì)量、體現(xiàn)人文關(guān)懷的必要措施，也是完善社會(huì)保障體系的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)老年人精神訴求的滿足以及開展的安寧教育、臨終關(guān)懷等都是社會(huì)文化的一種進(jìn)步，對(duì)我國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)能否高速發(fā)展或平穩(wěn)的過渡，對(duì)社會(huì)的和諧與進(jìn)步，都勢(shì)必產(chǎn)生重大的影響。

2.3 健康中國(guó)建設(shè)的基礎(chǔ)性工程，是老年保障的第三大支柱

黨的十八屆五中全會(huì)把健康中國(guó)正式提到國(guó)家層面的戰(zhàn)略高度，健康中國(guó)最基本的內(nèi)涵就是要讓全民獲得公平的基本醫(yī)療和基本醫(yī)療保障。照護(hù)保險(xiǎn)制度應(yīng)該是繼養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后的老年生活保障制度的第三大支柱，與全民醫(yī)保一樣是打造健康中國(guó)的基礎(chǔ)工程，是協(xié)同推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的重要組成部分。

3 南通的經(jīng)驗(yàn)做法

南通基本照護(hù)保險(xiǎn)制度包括制度定位、保障范圍、基金籌集、待遇標(biāo)準(zhǔn)、鑒定標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算流程、定點(diǎn)管理等關(guān)鍵內(nèi)容。從2017年1月起，保障范圍擴(kuò)大至中度失能人員。在適度提高待遇標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，通過一年多的實(shí)踐，探索建立起了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的照護(hù)保險(xiǎn)制度體系。

3.1 在制度定位上堅(jiān)持社保屬性，成為第六險(xiǎn)種

作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的拓展和延伸，南通市把基本照護(hù)保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系中不可或缺的重要組成部分來定位，按照獨(dú)立的第六項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)獨(dú)立、相互銜接、分類管理，既堅(jiān)持了制度的公平性、政府的職責(zé)和社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)，也突出了制度的效率、可持續(xù)和個(gè)人責(zé)任，充分體現(xiàn)了權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)、公平與效率相統(tǒng)一。制度以社會(huì)化照護(hù)服務(wù)為主，兼顧失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理，重點(diǎn)向生活照料傾斜；兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)，重點(diǎn)向居家照護(hù)傾斜，與我國(guó)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老模式相適應(yīng)，堅(jiān)持了社會(huì)保險(xiǎn)屬性和政府主導(dǎo)，填補(bǔ)了我國(guó)社會(huì)保障體系中的制度空白。

3.2 在保障范圍上強(qiáng)調(diào)制度公平，城鄉(xiāng)一體推進(jìn)

照護(hù)保險(xiǎn)制度突破了覆蓋范圍僅限于老年人的界限，將市區(qū)范圍內(nèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的所有職工和居民，包括嬰幼兒、學(xué)生兒童、青壯年、老年人，不分城鄉(xiāng)、不分年齡全部統(tǒng)一納入?yún)⒈＜爸贫缺Ｕ戏秶?00%覆蓋到各類參保人員，彰顯社會(huì)保險(xiǎn)平等享有、均等化的屬性。參保登記與醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記同步進(jìn)行，只要辦理了職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，即視同辦理了照護(hù)保險(xiǎn)參保手續(xù)。繳費(fèi)也采取便捷方式，即職工每年年初從個(gè)人醫(yī)療賬戶中一次性代扣代繳；居民則是在每年繳納居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)，繳納照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)。

作為一項(xiàng)全新的社會(huì)保障制度，南通堅(jiān)持了全覆蓋、保基本和城鄉(xiāng)一體化推進(jìn)的原則。這樣，在制度建立之初就避免了醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過程中出現(xiàn)的人群有別、先城后鄉(xiāng)的“碎片化”等情況。在當(dāng)下居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐加速的形勢(shì)下，具有典型的示范意義，不僅使制度更加公平、待遇更加均衡，而且融合經(jīng)辦資源，提供城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)管理分割、資源分散等障礙，使管理更加統(tǒng)一，服務(wù)更加高效。

3.3 在籌資方式上強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)，財(cái)政承擔(dān)托底

南通市建立了“政府補(bǔ)助+個(gè)人繳費(fèi)+醫(yī)保統(tǒng)籌基金”的多元化動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，將財(cái)政補(bǔ)助作為重要資金來源，以承擔(dān)制度的托底功能，財(cái)政對(duì)所有參保人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的定額補(bǔ)助，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任?；鸢茨甓然I集，參保人員按年度、按標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年100元，其中個(gè)人繳納30元，醫(yī)?；鸹I集30元，財(cái)政補(bǔ)助40元。隨著制度逐步走向成熟，醫(yī)保基金將逐步退出。對(duì)參保居民中的未成年人、在校學(xué)生、最低生活保障家庭、特困職工家庭、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的1-2級(jí)重殘人員等特殊群體進(jìn)行全額補(bǔ)助。目前，南通市本級(jí)財(cái)政直接投入資金占照護(hù)保險(xiǎn)基金總量的47.2%。

南通在制度中強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)意識(shí)，以此強(qiáng)化個(gè)人的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)了待遇與個(gè)人繳費(fèi)水平之間的相關(guān)性，形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制。制度還著眼于對(duì)弱勢(shì)群體基本民生權(quán)益的保障，其籌資方式不僅沒有加重相對(duì)弱勢(shì)群體的負(fù)擔(dān)，而且符合維護(hù)弱勢(shì)群體利益和社會(huì)政策要托底的社保原則。

3.4 在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上按照評(píng)定量表，結(jié)論公正權(quán)威

南通的照護(hù)保險(xiǎn)堅(jiān)持?；镜退狡鸩?，照護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)行資格準(zhǔn)入和定點(diǎn)管理制，統(tǒng)一準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（Barthel指數(shù)評(píng)定量表）進(jìn)行失能評(píng)定，評(píng)分低于40分，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，生活不能自理需要長(zhǎng)期照護(hù)的重度及部分中度失能人員即可享受相應(yīng)待遇保障。失能評(píng)定由市勞動(dòng)能力鑒定中心、第三方、醫(yī)保中心共同負(fù)責(zé)經(jīng)辦，并聘請(qǐng)醫(yī)療專家共同組成評(píng)定小組，市勞動(dòng)能力鑒定中心出具評(píng)定結(jié)論。同時(shí)，建立了聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定復(fù)評(píng)終審及爭(zhēng)議認(rèn)定等工作。

在評(píng)定過程中，堅(jiān)持個(gè)人誠(chéng)信、社區(qū)審核、病案復(fù)核三項(xiàng)評(píng)定機(jī)制，確保了評(píng)定通過率穩(wěn)定在90%左右。

3.5 在經(jīng)辦服務(wù)上委托第三方，實(shí)行協(xié)議管理

目前，南通市共定點(diǎn)15家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中6家護(hù)理院、4家養(yǎng)老院、1家照護(hù)病區(qū)、4家定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)企業(yè)。南通市照護(hù)保險(xiǎn)采取的是委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的經(jīng)辦管理模式，在實(shí)施中實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作和服務(wù)外包的形式，經(jīng)市政府采購(gòu)中心公開招標(biāo)后，由中標(biāo)的4家商業(yè)保險(xiǎn)公司組建照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)中心作為聯(lián)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，采取合署辦公的形式，從受理評(píng)定申請(qǐng)、組織上門鑒定、評(píng)定結(jié)論告知，到照護(hù)補(bǔ)助發(fā)放、上門照護(hù)服務(wù)、異地人員受理評(píng)定和補(bǔ)助發(fā)放，再到上門稽查、爭(zhēng)議與投訴舉報(bào)受理、失能人員復(fù)評(píng)等提供一條龍服務(wù)。作為委托方，市醫(yī)保中心增加照護(hù)管理職能，具體承擔(dān)照護(hù)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定和監(jiān)督管理，制定失能人員標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表、照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、第三方業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、社會(huì)化照護(hù)公司準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等一系列管理體系和建立服務(wù)質(zhì)量考評(píng)機(jī)制和市場(chǎng)退出機(jī)制。

南通發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，通過招標(biāo)方式，鼓勵(lì)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與照護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)。此舉不僅有利于發(fā)揮政府和市場(chǎng)各自的作用，優(yōu)化資源配置，更好地滿足參保人多層次、多樣化的服務(wù)需求。而且，有利于發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和商保機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)控制兩個(gè)優(yōu)勢(shì)，規(guī)范照護(hù)服務(wù)行為，管控基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，以保障照護(hù)保險(xiǎn)的可持續(xù)性發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)的精細(xì)化、規(guī)范化。

3.6 在支付方式上采取定額結(jié)算，培育居家市場(chǎng)

南通市在制度實(shí)施初期，市場(chǎng)發(fā)展不全面的情況下，實(shí)行支付待遇定額結(jié)算，以保障制度穩(wěn)步可持續(xù)發(fā)展。目前，待遇設(shè)定為3種支付標(biāo)準(zhǔn)，符合享受待遇條件的人員，在評(píng)定結(jié)論作出次日起，任選一種方式享受相應(yīng)待遇。標(biāo)準(zhǔn)分別為：在護(hù)理機(jī)構(gòu)的重度、中度失能人員按每人每天50元、10元的標(biāo)準(zhǔn)支付；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重度、中度失能人員按每人每天40元、10元的標(biāo)準(zhǔn)支付。為培育居家服務(wù)市場(chǎng)，南通將符合享受待遇條件的居家人員，選擇上門服務(wù)套餐，目前設(shè)有6種服務(wù)套餐，由定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)，包括衛(wèi)生清潔、飲食照料和排泄照料等服務(wù)。同時(shí)，向符合享受待遇條件的居家重度、中度失能人員按每人每天15元、8元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放照護(hù)補(bǔ)助，并享受每月370元至500元不等的居家上門照料服務(wù)。

南通在制度實(shí)施初期實(shí)行定額結(jié)算方式具有非常突出的優(yōu)點(diǎn)：

一是容易實(shí)施、風(fēng)險(xiǎn)易控。南通采用按床日定額的結(jié)算方式，簡(jiǎn)便易行，有利于照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施和推廣。在試點(diǎn)階段，照護(hù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要有個(gè)邊試點(diǎn)邊探索的過渡期。在傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)下，藥品目錄等產(chǎn)品種類繁多，監(jiān)督管理風(fēng)險(xiǎn)較大，不合理使用的監(jiān)管難度大。而采用按床日定額支付的方式，風(fēng)險(xiǎn)易于控制，基金的稽核壓力較小，只需在失能評(píng)定方面加以控制。

二是體現(xiàn)公平、引導(dǎo)供給。按床日定額結(jié)算方式可以引導(dǎo)失能人員選擇不同層級(jí)的照護(hù)機(jī)構(gòu)，有助于滿足多樣化的需求，促進(jìn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的供給。照護(hù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)能力和管理水平，定位目標(biāo)人群，細(xì)分服務(wù)市場(chǎng)，提供差異化的服務(wù)。

三是控費(fèi)容易、系統(tǒng)簡(jiǎn)單。按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，也容易增加失能人員的照護(hù)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。采用按床日定額結(jié)算的方式更容易接受，每天定額多少費(fèi)用一目了然，不會(huì)有其他不合理的消費(fèi)，費(fèi)用容易控制，政策的認(rèn)知度較高。同時(shí)，在這一方式下，計(jì)算機(jī)的結(jié)算系統(tǒng)開發(fā)相對(duì)簡(jiǎn)單，只要開發(fā)籌資數(shù)據(jù)庫(kù)、結(jié)算支付數(shù)據(jù)庫(kù)，可節(jié)約大量人力物力。

4 南通市的實(shí)踐效果

經(jīng)過一年多的試點(diǎn)實(shí)踐，南通照護(hù)保險(xiǎn)的制度建設(shè)和管理服務(wù)體系基本形成，實(shí)踐效果突出表現(xiàn)在以下5個(gè)方面：

4.1 有利于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新擴(kuò)展

制度的實(shí)施，不僅實(shí)現(xiàn)能自理者與不能自理者之間的社會(huì)共濟(jì)，在社會(huì)范圍內(nèi)分擔(dān)不能自理者個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理負(fù)擔(dān)。而且，有效解決了供需之間的矛盾，有利于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，緩解老齡化壓力，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新的發(fā)展和擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)供需合理匹配，為經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供了一個(gè)重要方向和支點(diǎn)。目前，南通市新增護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18家、護(hù)理型床位在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位占比提升至45%以上。

4.2 有利于填補(bǔ)制度空白，形成精準(zhǔn)保障新體系

制度的實(shí)施，不僅有效解決了長(zhǎng)期失能者的生活照料問題，減輕了其家庭的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使失能人員享受到有質(zhì)量的服務(wù)，提高其生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。而且，有利于進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，建立養(yǎng)老護(hù)理、疾病治療、臨終關(guān)懷三位一體的新的服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)照料護(hù)理與疾病治療的無縫對(duì)接，更好地發(fā)揮精準(zhǔn)保障作用。

4.3 有利于提升照護(hù)能力，推動(dòng)服務(wù)體系新發(fā)展

制度的實(shí)施，不僅將失能人員引導(dǎo)到護(hù)理機(jī)構(gòu)，減少醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率，更好地服務(wù)參保人員。而且，隨著制度的逐步深化，護(hù)理方式從粗放的生活護(hù)理向精細(xì)化的專業(yè)照護(hù)轉(zhuǎn)變，倒逼定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范經(jīng)營(yíng)，有利于促進(jìn)照護(hù)服務(wù)能力提升、群眾受益、行業(yè)發(fā)展的良性循環(huán)作用，推動(dòng)照護(hù)服務(wù)體系的新發(fā)展。

4.4 有利于增加就業(yè)崗位，有效擴(kuò)大供給側(cè)改革

制度的實(shí)施，不僅讓照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有了穩(wěn)定的資金來源，吸引社會(huì)資本向照護(hù)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，促進(jìn)社會(huì)照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。而且，護(hù)工需求和就業(yè)渠道將會(huì)得到全面拓展，照護(hù)工作將會(huì)被更多求職者認(rèn)可，有利于成為供給側(cè)服務(wù)業(yè)改革的重要手段，形成產(chǎn)業(yè)化發(fā)展態(tài)勢(shì)，提高全要素生產(chǎn)率，培育和建立專業(yè)化、規(guī)范化的照護(hù)隊(duì)伍，擴(kuò)大就業(yè)渠道，增加就業(yè)崗位，提高生產(chǎn)力水平，更好地滿足需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。

4.5 有利于合理利用資源，提高基金的使用效益

制度的實(shí)施，不僅將照護(hù)服務(wù)納入了保險(xiǎn)待遇范圍，提高了保險(xiǎn)對(duì)象個(gè)體的支付能力。而且，有利于較好地解決失能患者“以醫(yī)代養(yǎng)”和“社會(huì)性住院”造成醫(yī)療資源和基金浪費(fèi)問題，實(shí)現(xiàn)了以較低支付成本購(gòu)買較高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，大大提高了基金使用效益，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置。目前，享受待遇人員中共有547人從醫(yī)院遷出，占失能人數(shù)的13.8%。

5 啟示

南通市照護(hù)保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)“脫胎”成為獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)需求和社會(huì)供給能力的實(shí)際，制度引導(dǎo)著傳統(tǒng)養(yǎng)老模式新的變革，通過提供照護(hù)服務(wù)的給付支持，從供給角度引導(dǎo)養(yǎng)老需求從以傳統(tǒng)家庭照護(hù)為主，轉(zhuǎn)向社會(huì)化居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。另外，制度引導(dǎo)失能人員接受社會(huì)化服務(wù)，不僅對(duì)照護(hù)行業(yè)的醫(yī)養(yǎng)融合提出更高的服務(wù)要求，也為行業(yè)發(fā)展提供了機(jī)遇，推動(dòng)著新型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在南通成功實(shí)踐發(fā)揮積極顯著效應(yīng)的同時(shí)，如何從實(shí)踐中獲得借鑒也是至關(guān)重要的。

5.1 政府支持力度大，多部門聯(lián)動(dòng)合作

南通的照護(hù)保險(xiǎn)制度之所以能順利快速實(shí)施，一個(gè)很重要的方面是政府支持力度大、部門間協(xié)調(diào)機(jī)制暢。一是南通市政府將基本照護(hù)保險(xiǎn)制度列入市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目；二是市人社局、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、民政、醫(yī)保等部門建立聯(lián)席會(huì)議制度，各部門整合力量、打通分隔，形成政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門各司其職、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的基本照護(hù)保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，全市上下形成共識(shí)，合力推進(jìn)。

5.2 保障制度可持續(xù)，分階段穩(wěn)步實(shí)施

隨著長(zhǎng)期照護(hù)需求群體的不斷擴(kuò)大，需要投入的資金將會(huì)越來越多。因此，籌資方法宜采取政府、個(gè)人共籌的共同承擔(dān)的多元方式，負(fù)擔(dān)比例可參照南通財(cái)政總體補(bǔ)助不低于40%，個(gè)人為城鎮(zhèn)居民可支配收入的3‰的原則籌集，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差者，政府可再對(duì)其給予一定程度的財(cái)政補(bǔ)貼。此外，還要建立照護(hù)保險(xiǎn)差異化覆蓋機(jī)制，分步驟穩(wěn)步發(fā)展、分階段穩(wěn)步實(shí)施、分地區(qū)穩(wěn)步試點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大覆蓋人群。先覆蓋城市再擴(kuò)展到農(nóng)村；先覆蓋重度失能群體再擴(kuò)展到輕度、中度失能群體；先提供少數(shù)基礎(chǔ)性照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目再逐步增加服務(wù)種類，滿足多樣化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求；先在經(jīng)濟(jì)狀況較好的地區(qū)試點(diǎn)再逐步擴(kuò)展到其他地區(qū)。

5.3 構(gòu)建照護(hù)新體系，全國(guó)要相對(duì)統(tǒng)一

在照護(hù)管理服務(wù)體系的構(gòu)建過程中，相關(guān)法律法規(guī)的制定尤為重要，因此要加快這方面的保障步伐，以一盤棋思想建立全國(guó)相對(duì)統(tǒng)一的制度體系。整合原本分散在衛(wèi)計(jì)委、人社、民政、老齡辦等相關(guān)部門的管理機(jī)構(gòu)、管理制度，整合服務(wù)資源，提高服務(wù)效率，成立專門機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)照護(hù)具體事宜。

5.4 加強(qiáng)人才的培育，提升全行業(yè)水平

要建立照護(hù)管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過地方實(shí)踐，形成全國(guó)統(tǒng)一的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)監(jiān)督管理體系。強(qiáng)化完善照護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)制。目前，我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)從業(yè)者的資格認(rèn)證還沒有普及，專業(yè)人才缺口巨大，要從教育源頭入手，開展適應(yīng)社會(huì)需求的學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育，建立照護(hù)隊(duì)伍職業(yè)化機(jī)制，提升照護(hù)隊(duì)伍專業(yè)化水平。同時(shí)，通過政策引導(dǎo)和輿論引導(dǎo)，吸引更多高素質(zhì)人才加入照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域，整體提升行業(yè)專業(yè)水平。

[1]王東進(jìn).試論長(zhǎng)護(hù)制度的探索之道[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016,96(9):5-8.

[2]耿晨.南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)探索路徑[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016,96(9):51-53.

[3]孟偉，冉密，高星星，楊磊，熊先軍.長(zhǎng)期照護(hù):國(guó)際發(fā)展溯源與我國(guó)發(fā)展構(gòu)想[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016,96(9):13-17.

[4]耿晨.南通市照護(hù)保險(xiǎn)構(gòu)建實(shí)踐[J].中國(guó)社會(huì)保障，2016,10:81-82.

[5]姜日進(jìn)，王圓.青島市構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的探索與展望[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016,96(9):54-57.

[6]江崇光.從供給側(cè)改革看長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義[J].中國(guó)市場(chǎng)，2016(03):160-162.

[7]劉曉雪.建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度[J].社會(huì)福利（理論版），2013(01):23-26,22.

從專業(yè)內(nèi)涵上看，長(zhǎng)期照護(hù)既包含專業(yè)護(hù)理服務(wù)，亦包含生活照料和社會(huì)支持；長(zhǎng)期照料和長(zhǎng)期照顧含義相近，能體現(xiàn)生活照顧與社會(huì)支持的含義，但未能體現(xiàn)出長(zhǎng)期護(hù)理的專業(yè)性含義；長(zhǎng)期護(hù)理與短期護(hù)理相對(duì)，是護(hù)理學(xué)范疇（護(hù)理一詞是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)引入我國(guó)后出現(xiàn)，并在內(nèi)涵上著重體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，而護(hù)理學(xué)逐步發(fā)展成為一個(gè)專業(yè)學(xué)科，更強(qiáng)化了“護(hù)理”一詞的專業(yè)性），并未包含日常生活照護(hù)的內(nèi)容；老年照護(hù)、老年照料、老年照顧的局限是未能體現(xiàn)出長(zhǎng)期照護(hù)重點(diǎn)為老年人服務(wù)卻又并非僅限于老年人的功能；老年護(hù)理是指對(duì)老年人的護(hù)理，亦可說屬于護(hù)理學(xué)的一個(gè)專業(yè)門類，與長(zhǎng)期照護(hù)的內(nèi)涵相去較遠(yuǎn)；居家照護(hù)（Homebased care）則是長(zhǎng)期照護(hù)的一種服務(wù)類型，指專業(yè)和非專業(yè)人員在照護(hù)對(duì)象的居住場(chǎng)所為其提供專業(yè)護(hù)理、生活照料及社會(huì)支持。

對(duì)Long-term care進(jìn)行精準(zhǔn)譯解，應(yīng)充分體味care在英文語(yǔ)境里所蘊(yùn)含的豐富性——既可譯解為專業(yè)色彩濃厚的“護(hù)理”，也可理解為偏于日常生活色彩的“照顧”或“照料”。因此，無論是從字面含義還是專業(yè)內(nèi)涵看，Long-term care均以譯為“長(zhǎng)期照護(hù)”為佳。如此，既可將長(zhǎng)期照護(hù)從醫(yī)療服務(wù)的供給體系中相對(duì)明確地界定出來，又將長(zhǎng)期照護(hù)本身很難離開專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)出來。

——摘自孟偉、冉密、高星星、楊磊、熊先軍《長(zhǎng)期照護(hù)：國(guó)際發(fā)展溯源與我國(guó)發(fā)展構(gòu)想》（《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2016年第9期）

Construction of Basic Care Insurance System in Nantong and Its Enlightenment

Sun Hua,Geng Chen (Nantong Medical Insurance Center, Nantong, 226001)

The basic care insurance system in Nantong is designed according to the independent sixth social insurance categories, and is relatively independent and mutually connected with the basic medical insurance.In the scope of protection, the system emphasizes the fairness of the system and promotes the integration of urban and rural areas.It strengthens individual contributions in financing, financial commitment underpinning.In the evaluation standard, according to the rating scale, the conclusion is just and authoritative.Third parties shall be entrusted with the management services and the agreement shall be administered.In the way of payment, fi xed settlement is adopted, and the home market is emphasized.Nantong has established a standardized care insurance system, and has achieved good results.

Nantong, basic care insurance system, system construction,enlightenment

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）10-37-5

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.10.008

2017-8-8

孫華，江蘇省南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦管理研究。