程耀全 王衛(wèi)東 劉翰宇

（六安市人力資源和社會(huì)保障局 六安 237000）

六安市推進(jìn)工傷保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化的實(shí)踐探索

程耀全 王衛(wèi)東 劉翰宇

（六安市人力資源和社會(huì)保障局 六安 237000）

六安市以法治治理為引領(lǐng)，堅(jiān)持法治思維、問(wèn)題導(dǎo)向，以改革創(chuàng)新推動(dòng)發(fā)展，著力從依法行政、經(jīng)辦服務(wù)、制度運(yùn)行與監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)防范和科學(xué)決策等方面，全面提升工傷保險(xiǎn)治理能力和公共服務(wù)水平。

治理現(xiàn)代化；工傷保險(xiǎn)；實(shí)踐和思考

近年來(lái)，安徽省六安市人社局以法治治理理念為引領(lǐng)，堅(jiān)持法制思維、問(wèn)題導(dǎo)向，以創(chuàng)新改革推動(dòng)發(fā)展，著力從依法行政、經(jīng)辦服務(wù)、制度運(yùn)行與監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)防范和科學(xué)決策等方面，推動(dòng)工傷保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化。

1 存在問(wèn)題

1.1 服務(wù)能力不足

截至2017年6月末，六安市基本醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)合計(jì)參保規(guī)模已達(dá)630萬(wàn)人，較“十二五”末增加 76萬(wàn)人，增幅為12.06%；基金收入43億元，支出39億元，每年基金流量超過(guò) 80億元。市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人均工作負(fù)荷高達(dá)1∶2.3萬(wàn)人次，即使加上縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，人均工作負(fù)荷也高達(dá)1∶2萬(wàn)人次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)1∶9500人次的平均水平。

1.2 傳統(tǒng)行政和經(jīng)辦服務(wù)模式不適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要

一方面，柜臺(tái)服務(wù)、填寫(xiě)紙質(zhì)資料、現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)并等候辦理的傳統(tǒng)工作方式，難以滿足服務(wù)對(duì)象就近、就地、便捷辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的需求；另一方面，原有信息系統(tǒng)僅局限于經(jīng)辦服務(wù)層面，缺乏經(jīng)辦流程監(jiān)控、基金運(yùn)行分析等功能。

1.3 監(jiān)管手段技術(shù)滯后，存在監(jiān)控能力不強(qiáng)和廉政風(fēng)險(xiǎn)

工傷認(rèn)定和待遇支付等經(jīng)辦服務(wù)脫節(jié)，容易導(dǎo)致誠(chéng)信問(wèn)題和待遇支付風(fēng)險(xiǎn)。工傷醫(yī)療費(fèi)用審核同樣存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，市本級(jí)2-3人，縣區(qū)基本是2人左右，市本級(jí)參保8萬(wàn)人左右，縣區(qū)2-4萬(wàn)人不等。過(guò)去多為事后報(bào)銷(xiāo)，人工審核，自由裁量空間較大，容易產(chǎn)生不規(guī)范行為。

1.4 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，有關(guān)法規(guī)政策亟待完善

勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)有些條款過(guò)于粗糙，在體現(xiàn)公平合理維權(quán)方面仍有欠缺。如手部位環(huán)指末節(jié)骨折十級(jí)與顱腦骨折十級(jí)、腳趾2-3趾骨折與股骨干骨折均為9級(jí)，雖然鑒定等級(jí)相同，但是實(shí)際傷害確有很大差別，現(xiàn)有國(guó)家鑒定標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有給予區(qū)別對(duì)待。

2 改革路徑

2.1 基本思路

推動(dòng)工傷保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化，內(nèi)涵應(yīng)包括四個(gè)方面：行政管理法治化、管理決策科學(xué)化、經(jīng)辦服務(wù)信息化、基金運(yùn)營(yíng)去風(fēng)險(xiǎn)化。具體表現(xiàn)為管理手段智能化、決策依據(jù)數(shù)據(jù)化、回應(yīng)服務(wù)需求便捷化、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控信息實(shí)時(shí)化。

推動(dòng)工傷保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化的工作思路是以全面提高工傷保險(xiǎn)治理能力和公共服務(wù)水平為目標(biāo)，按照行政治理與經(jīng)辦服務(wù)、制度運(yùn)行分析與監(jiān)督、決策分析與政策設(shè)計(jì)三位一體的頂層架構(gòu)，對(duì)原信息系統(tǒng)和工作流程進(jìn)行改造，以強(qiáng)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、精確管理和宏觀決策四大功能，建設(shè)功能完備、數(shù)據(jù)共享、運(yùn)行高效、安全可靠的工傷保險(xiǎn)運(yùn)行制度和機(jī)制。

2.2 工作機(jī)制

2.2.1 完善組織架構(gòu)。六安市人社局成立了信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立了辦公室，組建了局信息中心，配備8-12個(gè)事業(yè)編制。局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，調(diào)度和指導(dǎo)信息化的戰(zhàn)略規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，信息中心負(fù)責(zé)信息化建設(shè)，醫(yī)保中心等負(fù)責(zé)大數(shù)據(jù)分析運(yùn)用。

在工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)，六安市人社局成立了以分管局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，工傷保險(xiǎn)、仲裁、監(jiān)察、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等為成員的工傷認(rèn)定工作領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)研究解決工傷認(rèn)定工作中的重大問(wèn)題。

2.2.2 明晰工作責(zé)任和運(yùn)行機(jī)制。核心3版系統(tǒng)和信息化建設(shè)，相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室負(fù)責(zé)提出業(yè)務(wù)需求，在優(yōu)化再造業(yè)務(wù)流程、細(xì)化業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提出包括經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)計(jì)分析、監(jiān)督管理、行政與決策等方面需求；信息技術(shù)部門(mén)將上述需求數(shù)字化，形成解決方案，轉(zhuǎn)化為信息系統(tǒng)。在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和建設(shè)過(guò)程中，根據(jù)制度運(yùn)行實(shí)際和前沿研究成果，審視業(yè)務(wù)流程的合理性、合規(guī)性和科學(xué)性，對(duì)系統(tǒng)功能加以科學(xué)評(píng)估和完善。

推行重大疑難案件會(huì)商機(jī)制。建立了“三規(guī)一庫(kù)”，即六安市工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作規(guī)程，建立全市統(tǒng)一的勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)?，?shí)施專(zhuān)家組鑒定勞動(dòng)能力，鑒定委員會(huì)研究確定。對(duì)重大疑難案件，經(jīng)調(diào)查取證后，由工傷認(rèn)定領(lǐng)導(dǎo)組組織各相關(guān)職能科室的負(fù)責(zé)人對(duì)案件進(jìn)行科學(xué)評(píng)判、集體會(huì)商，切實(shí)做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、定性準(zhǔn)確、處理恰當(dāng)、手續(xù)完備。

3 探索實(shí)踐

3.1 創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率和水平

六安市經(jīng)開(kāi)區(qū)某公司職工姜某發(fā)生工傷事故時(shí)23歲，女兒不滿1歲，因工傷事故造成其肝、膽、脾、胰腺損傷，小腸破裂傷，在省立醫(yī)院搶救治療多日不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)至南京解放軍總醫(yī)院繼續(xù)治療，但面臨個(gè)人無(wú)力承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用、所在企業(yè)資金周轉(zhuǎn)困難難以拿出大額資金的問(wèn)題。市醫(yī)保中心采取特事特辦的方法，讓其公司拿出10萬(wàn)元周轉(zhuǎn)，工傷保險(xiǎn)基金分段報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，保證了工傷治療需要，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)工傷醫(yī)療費(fèi)用163萬(wàn)余元，把一個(gè)年輕的生命從死神手中奪回來(lái)，奇跡般地治愈出院。六安市以消除信息不對(duì)稱(chēng)、提高公共服務(wù)均等化為目標(biāo)，為社會(huì)公眾提供便捷化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的工傷保險(xiǎn)公共服務(wù)。

3.1.1 夯實(shí)一站式政務(wù)服務(wù)大廳，下延基本公共服務(wù)。按照服務(wù)倒逼管理的理念，深化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦模式改革。參保登記和社保費(fèi)征繳由社會(huì)保險(xiǎn)征繳機(jī)構(gòu)統(tǒng)一完成，待遇核定和計(jì)發(fā)由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，基礎(chǔ)信息通過(guò)全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)和信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)共享，有效解決多頭申報(bào)、信息重復(fù)采集和繳費(fèi)基數(shù)不一致等問(wèn)題。另一方面，將工傷認(rèn)定申報(bào)、勞動(dòng)能力鑒定都放入窗口，既提高了工作效率，為企業(yè)和群眾提供了就近就地的便捷服務(wù)，又極大地分流了市縣（區(qū)）兩級(jí)人社職能科室的壓力。

3.1.2 強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+人社”，推行“最多跑一次”，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)字化經(jīng)辦、零距離服務(wù)。按照政務(wù)大廳、電子服務(wù)和移動(dòng)終端“三位一體”的公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)思路，網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到15項(xiàng)，研發(fā)自助查詢和服務(wù)信息系統(tǒng)，全市已經(jīng)部署600臺(tái)。參保登記可以網(wǎng)上申報(bào)、就醫(yī)備案可以網(wǎng)上報(bào)備、待遇查詢可以上網(wǎng)辦理，實(shí)現(xiàn)服務(wù)時(shí)段全天候、群眾足不出戶，可以使用電腦或手機(jī)辦理有關(guān)業(yè)務(wù)。

3.2 持續(xù)推進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)，相關(guān)制度改革取得突破性成果

3.2.1 實(shí)行簡(jiǎn)政放權(quán)、效能提速。2014年5月1日起，六安市人社局將工傷認(rèn)定權(quán)限下放到縣區(qū)，除了市本級(jí)和經(jīng)開(kāi)區(qū)發(fā)生的工傷案件由市人社局認(rèn)定外，各縣區(qū)的工傷認(rèn)定主體變更為縣區(qū)人社局，啟用各自的工傷認(rèn)定專(zhuān)用章，承擔(dān)行政復(fù)議和訴訟工作。為方便工傷職工救治和工傷認(rèn)定，市工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇給付等全部提速，一般案件受理申請(qǐng)后由法定60日提速到30日內(nèi)辦結(jié)，實(shí)行快認(rèn)定、快鑒定、快賠付，為企業(yè)和職工提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

3.2.2 制度保障覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大。在做好企事業(yè)單位參保的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)公務(wù)員納入工傷保險(xiǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋、待遇有保障。2015年12月經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究同意，以市委辦市政府辦文件出臺(tái)六安市機(jī)關(guān)公務(wù)員參加工傷保險(xiǎn)辦法，全市公務(wù)員14547人，參公管理人員996人，合計(jì)15543人，按0.2%費(fèi)率全部參保。

3.2.3 創(chuàng)新農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)辦法，建筑業(yè)參?！巴塾?jì)劃”成效明顯。針對(duì)農(nóng)民工流動(dòng)性大的特點(diǎn)，確定了工傷優(yōu)先、項(xiàng)目參保、概算列支、一次性支付、全員覆蓋、事故48小時(shí)前置備案等一系列舉措，全力推進(jìn)建筑業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)。2016年7月起費(fèi)率由0.2%調(diào)整為0.15 %，2017年1165個(gè)項(xiàng)目參保（在建247個(gè)，新建918個(gè)），涉及建設(shè)資金186.4億元，征收基金2796萬(wàn)元，參保人數(shù)覆蓋11萬(wàn)人。

3.2.4 在全國(guó)率先建立了職業(yè)病工傷預(yù)防長(zhǎng)效機(jī)制。六安市把粉塵、有毒物質(zhì)、放射性物質(zhì)、噪音、振動(dòng)等列入職業(yè)病危害范圍。嚴(yán)格落實(shí)用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任，建章立制，加強(qiáng)治理，部門(mén)聯(lián)動(dòng)，齊抓共管，進(jìn)一步做好職業(yè)病預(yù)防和工傷保險(xiǎn)管理工作。重點(diǎn)企業(yè)設(shè)立工傷預(yù)防機(jī)構(gòu)，由熟悉礦山企業(yè)安全生產(chǎn)的安監(jiān)人員、礦業(yè)專(zhuān)家和工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員參加的安全預(yù)防工作，負(fù)責(zé)對(duì)參保企業(yè)工傷預(yù)防制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，適時(shí)開(kāi)展工傷預(yù)防安全教育，定期組織企業(yè)對(duì)從事工傷保險(xiǎn)人員專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，對(duì)事故進(jìn)行分析和研究，有效降低了工傷事故的發(fā)生。2016年5月，市醫(yī)保中心會(huì)同市人社局工傷科，牽頭組織六安市人民醫(yī)院塵肺病診斷和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，攜帶大型檢驗(yàn)設(shè)備車(chē)，深入霍邱縣周集礦區(qū)，對(duì)538名新進(jìn)員工進(jìn)行崗前健康檢查，從檢查中篩查出20名塵肺病疑似患者，不適合井下作業(yè)，被企業(yè)勸退不予簽訂勞動(dòng)合同或調(diào)整工作崗位，有效杜絕了職業(yè)病的“輸入式”轉(zhuǎn)移。不僅在崗前，還在崗中、離崗都嚴(yán)格按照要求進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檢查，有效確保了職工和企業(yè)的合法權(quán)益。

3.3 精細(xì)管理，基金的保障和抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)

在待遇調(diào)整上，建立了與職工平均工資、人均可支配收入掛鉤的增長(zhǎng)機(jī)制，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定適時(shí)調(diào)整。將輔助器具項(xiàng)目增加到 26種，工傷康復(fù)項(xiàng)目擴(kuò)大到 32項(xiàng)。比如，將制氧機(jī)納入輔助器具配置項(xiàng)目，解決重度塵肺病職工的吸氧問(wèn)題，既節(jié)約基金支出，又方便工傷職工就醫(yī)。

全面實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，促進(jìn)企業(yè)抓好安全市場(chǎng)和工傷預(yù)防，是六安市工傷保險(xiǎn)創(chuàng)新管理工作的一大特色。根據(jù)《六安市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)辦法》和《關(guān)于進(jìn)一步做好工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)工作的通知》精神，市本級(jí)和所轄縣區(qū)根據(jù)工傷事故發(fā)生率和工傷保險(xiǎn)基金支繳率，2013年、2014年分別對(duì)920多戶、1065戶參保單位進(jìn)行了費(fèi)率浮動(dòng)，2015年8月浮動(dòng)860戶參保單位。2015年人社部、財(cái)政部關(guān)于從10月1日起調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策出臺(tái)后，六安市人社局組織科學(xué)測(cè)算，全市統(tǒng)一調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，新的費(fèi)率政策和標(biāo)準(zhǔn)從2015年10月1日?qǐng)?zhí)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，費(fèi)率調(diào)整后，全市一年為企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)2300萬(wàn)元，而參保職工工傷保險(xiǎn)待遇水平不受任何影響，而且還會(huì)隨著統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況逐步提高。

到目前，全市平均費(fèi)率為0.70%，人均月繳費(fèi)37.3元，預(yù)計(jì)全年征收基金12210萬(wàn)元；支付工傷保險(xiǎn)待遇9560萬(wàn)元，3094人享受了工傷保險(xiǎn)待遇，人均3.09萬(wàn)元，待遇水平明顯提高；當(dāng)年基金結(jié)余2600萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余，基金累計(jì)結(jié)余為14077萬(wàn)元，基金可支撐能力為15個(gè)月，保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到顯著增強(qiáng)。

[1]鄭益能.解讀新《工傷保險(xiǎn)條例》[J]. 勞動(dòng)保障世界.2011(02).

[2]易佳言.關(guān)于工傷保險(xiǎn)3個(gè)問(wèn)題的思考[J].現(xiàn)代職業(yè)安全.2013(09).

Practical Exploration of Promoting the Modernization of Industrial Injury Insurance in Liu'an City

Cheng Yaoquan, Wang Weidong, Liu Hanyu (Lu'an Municipal Bureau of Human Resources and Social Security,Lu'an, 237000)

Lu'an adheres to the rule of law. Using the rule of law thinking, problem orientation and innovation concept, from the administration of law, the operation of the service system and monitoring, risk prevention and scienti fi c decision-making, and so on, to improve the work injury insurance governance capacity and public service level.

governance modernization, industrial injury insurance, practice and thinking

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）11-64-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.11.019

2017-10-11

程耀全，安徽省六安市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)。