浙江大學(xué)民生保障與公共治理研究中心主任、教授 何文炯

加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

浙江大學(xué)民生保障與公共治理研究中心主任、教授 何文炯

黨的十九大提出，我國現(xiàn)階段的主要矛盾是人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。據(jù)此作出判斷：我們進入了一個新時代。我理解，這一判斷完全適用于醫(yī)療保障。最近20多年，我國在醫(yī)療保障領(lǐng)域進行了一系列重大改革，并取得了重要進展，基本醫(yī)療保險制度幾乎覆蓋全民，醫(yī)療救助制度普遍實施，保障水平顯著提高，其成績有目共睹。在進入新時代之后，我們應(yīng)該更加清醒地看到，隨著人民生活水平提高和對美好生活的向往，人們對醫(yī)療保障的需求將繼續(xù)增加，但目前醫(yī)療保障和服務(wù)資源不足且配置不合理。這是新時代主要矛盾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的表現(xiàn)。為此，要按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的要求，深化改革，建設(shè)“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)”的多層次醫(yī)療保障體系。其中重要的一項任務(wù)是，加快建設(shè)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

2002年10月，中央提出為農(nóng)民建立基本醫(yī)療保險制度。2003年開始，各地陸續(xù)試行新型合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合），有的地區(qū)當(dāng)時就將城鎮(zhèn)居民納入其中。此后一些地區(qū)探索實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2007年國務(wù)院決定試點，以后各地陸續(xù)實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城居醫(yī)保）。不久，一些地區(qū)將城居醫(yī)保與新農(nóng)合兩項制度整合為一個制度，由一個部門管理。中共十八大和十八屆三中全會均肯定這一做法。根據(jù)學(xué)界的積極建議和有關(guān)地區(qū)的實踐經(jīng)驗，2016年，國務(wù)院正式提出關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的具體意見。經(jīng)過各方努力，目前全國已經(jīng)有23個省份的城居醫(yī)保與新農(nóng)合兩項制度實現(xiàn)整合，并統(tǒng)一由社會保險部門管理。毫無疑問，這兩項制度的整合，有益于增強基本醫(yī)療保險制度的公平性和制度運行效率，并有益于加快城市化進程。我們希望這項工作盡早徹底完成。

在制度整合完成之后，還有一項重要工作需要盡快落實，即加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度及其運行規(guī)則。事實上，雖然大部分地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了制度整合，而且這兩項制度的技術(shù)原理相同，但由于長期分屬兩個部門管理、兩類機構(gòu)經(jīng)辦，這兩項制度在待遇設(shè)定、籌資機制和經(jīng)辦服務(wù)等方面存在差異，這種差異存在于同一地區(qū)之間的兩個制度，也存在于不同地區(qū)的同一制度和不同制度。由于全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度尚未形成，在已經(jīng)實現(xiàn)制度整合的地區(qū)，往往根據(jù)自己的理解，設(shè)計本地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，有的依然是兩套制度并行，有的地區(qū)則在觀望等待。長此以往，制度整合的效果將大打折扣。因此，迫切需要建立一套全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，包括籌資規(guī)則、待遇計算規(guī)則（含基本醫(yī)療保險目錄規(guī)則，醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)定點規(guī)則，起付線、封頂線和報銷比率確定規(guī)則等）、信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)則等。只有這樣，才能為中共十九大提出的“建立全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺”奠定基礎(chǔ)。據(jù)此，建議中央盡快明確主管部門并責(zé)成有關(guān)方面加快設(shè)計統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，相應(yīng)地整合經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)并統(tǒng)一其運行規(guī)則。

與此同時，要為基本醫(yī)療保險制度進一步整合創(chuàng)造條件。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合之后，我國基本醫(yī)療保險實現(xiàn)了“工薪勞動者一個制度、其他社會成員一個制度”的局面。但需要注意的是，疾病風(fēng)險是每一個人面臨的基本風(fēng)險，且這兩個人群的疾病并沒有很大的差異，因而關(guān)于醫(yī)療費用的基本保障權(quán)益設(shè)置必須重視均等性，也就是說享有基本醫(yī)療保險作為每一個社會成員的基本權(quán)益，這種權(quán)益不因身份和職業(yè)不同而有差異。所以，要穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障待遇，控制并縮小職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇差距，為建立全民基本醫(yī)療保險制度創(chuàng)造條件。