陶立波

（中山大學(xué) 廣州 510006）

質(zhì)量與信任：在我國(guó)開展與應(yīng)用醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的策略探討

陶立波

（中山大學(xué) 廣州 510006）

本文基于相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，對(duì)在我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域開展和應(yīng)用醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的意義、障礙、發(fā)展策略進(jìn)行了分析，認(rèn)為：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域的循證決策意義重大，但由于研究過程復(fù)雜、研究結(jié)果的穩(wěn)定性不佳，難以獲得決策者認(rèn)可，因此需要加強(qiáng)技術(shù)指南、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)化疾病模型、決策透明化等基礎(chǔ)工作，以提高醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的質(zhì)量和可信度。

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；循證決策；研究質(zhì)量；信任度

1 前言

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是一門對(duì)醫(yī)藥技術(shù)的成本和健康收益進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而基于經(jīng)濟(jì)性對(duì)不同備擇方案進(jìn)行優(yōu)選的學(xué)科技術(shù)[1]。該學(xué)科在我國(guó)已經(jīng)有幾十年的發(fā)展和推廣，并隨著醫(yī)改的進(jìn)展而日益受到重視。

從學(xué)科沿革看，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是經(jīng)濟(jì)學(xué)技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的延伸和應(yīng)用。傳統(tǒng)上，醫(yī)學(xué)專家通常會(huì)給予患者效果最佳的醫(yī)藥技術(shù)，成本不是成為醫(yī)療方的負(fù)擔(dān)和考慮重點(diǎn)。出于對(duì)生命的重視和敬畏，很長(zhǎng)的歷史時(shí)間里人們都接受這樣的理念。但到了近代，受到人口增長(zhǎng)、老齡化、疾病譜改變、新醫(yī)藥技術(shù)等多種因素的推動(dòng)，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速上漲，引起了社會(huì)的重視。人們意識(shí)到，即使是醫(yī)療領(lǐng)域，也需要有效率地使用資源，也需要對(duì)醫(yī)藥技術(shù)的成本和產(chǎn)出進(jìn)行分析。上世紀(jì)70-80年代，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家開始發(fā)展和應(yīng)用醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的技術(shù)。早期的應(yīng)用集中在藥品領(lǐng)域，因此多稱藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（Pharmaco Economics）[2]，后來(lái)逐漸擴(kuò)展到醫(yī)療器械、公共衛(wèi)生干預(yù)等領(lǐng)域。我國(guó)大約在上世紀(jì)90年代開始引入該學(xué)科技術(shù)，最初用于基本藥物的篩選和應(yīng)用工作，后擴(kuò)展到對(duì)各種衛(wèi)生技術(shù)的評(píng)價(jià)和準(zhǔn)入決策。

目前，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的理念在我國(guó)已經(jīng)獲得了廣泛的認(rèn)可，相關(guān)技術(shù)也得到了推廣，但迄今為止該學(xué)科在我國(guó)正式的衛(wèi)生決策中并未獲得足夠的應(yīng)用，尚未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。因此，需要對(duì)該學(xué)科在我國(guó)的應(yīng)用和發(fā)展策略進(jìn)行深入探討。

2 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的政策價(jià)值

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)之所以日益受到重視，是因?yàn)槿藗冎饾u意識(shí)到該技術(shù)在評(píng)價(jià)醫(yī)藥產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)性和價(jià)格合理性方面有獨(dú)特的、甚至是不可替代的作用。

如何評(píng)價(jià)醫(yī)藥產(chǎn)品的價(jià)格合理性，是醫(yī)藥市場(chǎng)中一個(gè)長(zhǎng)期存在的難題。在醫(yī)藥市場(chǎng)中，由于消費(fèi)者（患者）很難判斷醫(yī)藥產(chǎn)品的效用，對(duì)價(jià)格只能被動(dòng)接受，由此形成幾乎垂直的需求曲線。更有甚者，由于醫(yī)藥領(lǐng)域中的不正之風(fēng)，價(jià)格越高的藥品甚至更為暢銷，形成向上傾斜的需求曲線。由此形成的市場(chǎng)均衡點(diǎn)，其價(jià)格和用量都明顯高于普通商品市場(chǎng)的均衡點(diǎn)，形成的結(jié)果就是“看病貴”。由于這樣的價(jià)格不是消費(fèi)者（患者）自主博弈的結(jié)果，而是被動(dòng)接受的，因此人們往往不認(rèn)同其合理性[3]。

既然醫(yī)藥市場(chǎng)自發(fā)形成價(jià)格的合理性不能獲得認(rèn)可，那么基于政府管制的定價(jià)就應(yīng)運(yùn)而生。政府對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的制定機(jī)制通常有如下幾種：其一，成本加成法，即政府在弄清楚企業(yè)真實(shí)成本的基礎(chǔ)上，給產(chǎn)品一個(gè)合理的利潤(rùn)率，從而形成價(jià)格。該方法的弊端在于，政府面對(duì)企業(yè)存在“信息不對(duì)稱性”，很難真正弄清楚企業(yè)的成本，尤其是對(duì)于跨國(guó)企業(yè)，并且企業(yè)成本是不斷變化的，政府也很難跟上。其二，招標(biāo)競(jìng)價(jià)法，即政府吸引企業(yè)來(lái)投標(biāo)競(jìng)價(jià)，在保證質(zhì)量的前提下價(jià)低者勝，由此形成價(jià)格。該方法的弊端在于招標(biāo)者不是使用者或付費(fèi)者，缺乏直接利益制約，因此容易受其他因素的干擾，同時(shí)該機(jī)制容易導(dǎo)致惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，出現(xiàn)不合理低價(jià)。其三，國(guó)際（地區(qū)）比價(jià)法，即政府通過參照鄰近國(guó)家（地區(qū)）的價(jià)格來(lái)制定本國(guó)（地區(qū)）的價(jià)格。該方法的弊端在于，不同國(guó)家（地區(qū)）有著不同國(guó)情，直接采用他國(guó)（地區(qū)）的價(jià)格可能并不合適。此外，廠商可能會(huì)進(jìn)行反制，例如在各地采用類似的銷售價(jià)格，讓比價(jià)失去意義。

上述政府定價(jià)方法，容易出現(xiàn)“過于看重價(jià)格，而忽視藥品價(jià)值”的弊端。事實(shí)上，合理的價(jià)格都是人們通過對(duì)產(chǎn)品價(jià)值的判斷和比較而形成的，決策的關(guān)鍵在于“性價(jià)比”。從這個(gè)意義上講，通過對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的成本和健康收益進(jìn)行綜合分析、從而探討合理價(jià)格的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，確實(shí)是最科學(xué)、全面的價(jià)格合理性評(píng)價(jià)方法，并且該方法是建立在循證基礎(chǔ)上的，減少了主觀判斷的風(fēng)險(xiǎn)。這就是醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)技術(shù)的政策價(jià)值所在。我國(guó)政府也充分認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，因此在醫(yī)改政策文件中就多次出現(xiàn)要在醫(yī)藥定價(jià)中使用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)的提法，例如對(duì)可替代藥品和創(chuàng)新藥品定價(jià)逐步引入藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)方法，促進(jìn)不同種類藥品保持合理比價(jià)關(guān)系（《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見的通知》）[4]等。這些都體現(xiàn)了決策者對(duì)該學(xué)科技術(shù)的認(rèn)可和期待。

3 我國(guó)開展和應(yīng)用醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的主要障礙

如上所述，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)具有重要的作用，其理念在我國(guó)其實(shí)已經(jīng)獲得認(rèn)可，阻礙該技術(shù)的應(yīng)用和推廣的主要障礙是在具體操作方面。

對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)行全面的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，是一項(xiàng)艱苦而復(fù)雜的工作。醫(yī)藥產(chǎn)品在診療活動(dòng)中的成本并不僅僅是該產(chǎn)品本身的成本，而是其所代表的診療方案所帶來(lái)的各種相關(guān)成本，通常包括直接醫(yī)療成本（藥品、手術(shù)、器械、住院、護(hù)理等）、直接非醫(yī)療成本（交通、看護(hù)、營(yíng)養(yǎng)等）、間接成本（誤工、誤時(shí)等）、隱性成本（痛苦、不適、焦慮等），內(nèi)容多且范圍廣，且經(jīng)常需要推測(cè)長(zhǎng)期（經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)通常要觀察到長(zhǎng)期終點(diǎn)事件的發(fā)生）的累積成本。而醫(yī)藥產(chǎn)品的健康收益，也包括短期的臨床指標(biāo)改善、長(zhǎng)期壽命的延長(zhǎng)和生命質(zhì)量的改善等多種內(nèi)容，還要囊括各種短期或長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)事件的影響。在研究中，需要進(jìn)行復(fù)雜的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、推測(cè)預(yù)測(cè)工作，其中要基于各種前提假設(shè)、要用到多種數(shù)學(xué)技巧[1,5,6]。因此，要做好一項(xiàng)全面的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，難度不小。

在我國(guó)開展醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的各種困難中，缺乏高質(zhì)量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是最重要的一項(xiàng)。其一，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中需要各項(xiàng)干預(yù)的價(jià)格（或單元成本）和使用數(shù)量，但醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格分散在各個(gè)地區(qū)或機(jī)構(gòu)中，并不統(tǒng)一。很多基礎(chǔ)的衛(wèi)生成本，例如住院日平均成本等，在我國(guó)缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)的整理和發(fā)布。而有些政府發(fā)布的醫(yī)療價(jià)格水平，又不代表真實(shí)社會(huì)成本，例如一些醫(yī)療操作項(xiàng)目的定價(jià)，需要研究者進(jìn)行校正。在醫(yī)療活動(dòng)中使用產(chǎn)品數(shù)量，由于并沒有統(tǒng)一的臨床路徑，不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)的消耗數(shù)量也差異甚大。其二，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中需要測(cè)算短期的臨床指標(biāo)改變、長(zhǎng)期的生命質(zhì)量改善和生命時(shí)間延長(zhǎng)等指標(biāo)。理論上臨床指標(biāo)在各地應(yīng)該具有一致性，但事實(shí)上同樣的指標(biāo)在我國(guó)不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)中的定義和測(cè)算方式經(jīng)常各不相同，發(fā)表在文章中也各有定義。不同疾病狀態(tài)下的生命質(zhì)量和生存時(shí)間，通常也沒有權(quán)威數(shù)據(jù)，且常用的Meta分析技術(shù)中缺乏對(duì)這種生命質(zhì)量和生存時(shí)間值的整合方法。其三，對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中各種并發(fā)癥事件的發(fā)生概率、疾病發(fā)生發(fā)展路徑等參數(shù)，也往往缺乏權(quán)威參數(shù)。

上述這些數(shù)據(jù)和內(nèi)容，由于缺乏權(quán)威發(fā)布，都需要研究者自行測(cè)算和整合，其研究結(jié)果因此很容易產(chǎn)生不穩(wěn)定性。不同的研究者，即使都認(rèn)真地遵循醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的原則和理論，由于研究過程中有不同的理解和選擇，也會(huì)得出相差甚遠(yuǎn)的結(jié)果。而醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不同于臨床研究，后者只要數(shù)據(jù)大方向一致、統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性結(jié)果一致即可，具體數(shù)據(jù)有差別問題不大，而經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是探討合理定價(jià)的，即使結(jié)果大方向一致，具體數(shù)字上的差別也會(huì)導(dǎo)致合理價(jià)格水平的不同，而不同的價(jià)格水平代表了巨大的商業(yè)利益，即使一分一毫的差別也意味著最終的“真金白銀”，因此經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果的不確定性是更加難以接受的。

顯然，研究結(jié)果的不確定性，會(huì)影響決策者對(duì)該方法的信任、并降低其采納經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的動(dòng)力。筆者曾多次聽到衛(wèi)生管理者或研究者提出這樣的質(zhì)疑：為什么廠商開展的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)總能得出對(duì)其產(chǎn)品有利的結(jié)果？為什么這家做的結(jié)果說(shuō)自家產(chǎn)品比競(jìng)品的性價(jià)比好，而競(jìng)品廠商做的結(jié)果就說(shuō)他們產(chǎn)品更經(jīng)濟(jì)？難道醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)想做成什么結(jié)果就能做成什么結(jié)果？這些都是對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果和研究質(zhì)量的質(zhì)疑，是阻礙該方法在我國(guó)衛(wèi)生決策中獲得正式應(yīng)用的重要因素。

當(dāng)然，阻礙我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的開展和應(yīng)用的還有其他因素。例如，傳統(tǒng)的衛(wèi)生決策機(jī)制如何與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果相整合，這也是一個(gè)難題；又如，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的成本高時(shí)間長(zhǎng)，需要廠商額外的投資，等等。但由于經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的政策價(jià)值，這些困難都相對(duì)容易克服，而對(duì)研究結(jié)果的信任問題，才是阻礙其獲得正式應(yīng)用的最重要障礙。

4 開展與應(yīng)用醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的策略探討

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在我國(guó)的開展和應(yīng)用，當(dāng)前正面臨良好的機(jī)遇。隨著醫(yī)改的深入，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生決策機(jī)制日益走向科學(xué)與循證，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的評(píng)價(jià)也日漸重視“價(jià)值”“創(chuàng)新”“性價(jià)比”，而非單純的注重降低價(jià)格。在這種情況下，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的作用也日漸受到重視，在2017年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整中，對(duì)若干種臨床需要而價(jià)格高昂的藥品采用談判準(zhǔn)入機(jī)制，其中明確要求廠商提交醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究資料，就是一例明證。

然而，要使醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果真正應(yīng)用于決策中，必須要建立一套機(jī)制，以提高研究的質(zhì)量和可靠性，從而能獲得決策者的認(rèn)可和信任?；卺t(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的技術(shù)特點(diǎn)，如下方面的工作是值得開展或加強(qiáng)的。

其一，研究指南的建立和推廣。研究指南是對(duì)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的流程和方法的規(guī)范。世界上很多國(guó)家都制定并發(fā)布了醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的技術(shù)指南，我國(guó)學(xué)術(shù)界也有制定并已正式出版[6,7]。不過，我國(guó)目前發(fā)布的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南目前還只局限于學(xué)術(shù)界，并未獲得醫(yī)藥業(yè)界廣泛的使用和驗(yàn)證，也還沒有獲得官方的授權(quán)認(rèn)可。我國(guó)亟待建立起有廣泛共識(shí)的、受決策者認(rèn)可的評(píng)價(jià)指南，并在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域開展推廣和培訓(xùn)，使相關(guān)研究人員都能共同遵循一套標(biāo)準(zhǔn)化的研究流程。雖然，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究非常復(fù)雜，即使遵循指南，也存在靈活運(yùn)用的空間，不能完全保證研究結(jié)果的穩(wěn)定性。但規(guī)范性的指南必將大大減少研究的不確定性，增強(qiáng)結(jié)果的可信度。

其二，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的編制和發(fā)布。在醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，需要用到大量?jī)r(jià)格、單元成本、臨床用量、生命質(zhì)量系數(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸概率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)，如果讓研究者自行選擇和計(jì)算，將大大增加研究結(jié)果的不確定性。英國(guó)著名的NICE每年都在其網(wǎng)站上發(fā)布本國(guó)衛(wèi)生體系中的衛(wèi)生成本和資源使用量的數(shù)據(jù)，例如某手術(shù)的發(fā)生例數(shù)、平均住院日、平均成本等。而英國(guó)其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)也會(huì)定期發(fā)布一些衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究數(shù)據(jù)，例如醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的平均社會(huì)成本、某種疾病狀態(tài)下的生命質(zhì)量等。這些權(quán)威的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)發(fā)布后，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中就可以直接采用，既節(jié)約時(shí)間和成本，又具有可重復(fù)性和穩(wěn)定性，能提高人們對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的認(rèn)可度。因此，建議我國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)和學(xué)者能加強(qiáng)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的研究和發(fā)布，以提高相關(guān)研究的效率和質(zhì)量。

其三，標(biāo)準(zhǔn)化疾病模型的建立。在醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，如果只是對(duì)短期結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，則方法學(xué)比較簡(jiǎn)單，也不容易產(chǎn)生爭(zhēng)議。但若要對(duì)患者長(zhǎng)期的疾病轉(zhuǎn)歸、成本、健康收益等進(jìn)行計(jì)算，就需要構(gòu)建評(píng)價(jià)模型，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行模擬和預(yù)測(cè)。在建模中，需要收集大量數(shù)據(jù)、開展大量運(yùn)算、進(jìn)行很多預(yù)測(cè)、并建立很多假設(shè)，這些都會(huì)導(dǎo)致研究的復(fù)雜性和多變性。如果在每個(gè)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，都讓研究者自行構(gòu)建模型，則必然會(huì)造成研究的不確定性，使得研究結(jié)果的可重復(fù)性下降。因此，建議我國(guó)的學(xué)術(shù)界針對(duì)不同的疾病建立標(biāo)準(zhǔn)化疾病模型，在獲得認(rèn)可后提交給社會(huì)使用。基于標(biāo)準(zhǔn)化疾病模型，廠商只需準(zhǔn)備產(chǎn)品價(jià)格、單元成本、臨床試驗(yàn)等少數(shù)數(shù)據(jù)，就可直接進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，其結(jié)果具有穩(wěn)定性和透明性，也就更容易獲得決策者的認(rèn)可和應(yīng)用。

其四，決策機(jī)制透明化。即使具有了上述研究指南、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)化模型等技術(shù)手段，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)依然是復(fù)雜而專業(yè)的，其研究結(jié)果依然會(huì)有不確定性并可能導(dǎo)致爭(zhēng)議。同時(shí)，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)所指向的是醫(yī)藥產(chǎn)品的定價(jià)和準(zhǔn)入，背后蘊(yùn)含著巨大的商業(yè)利益，相關(guān)利益者更容易產(chǎn)生意見乃至爭(zhēng)執(zhí)。因此，在醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)相關(guān)的決策中，需要建立信息透明化機(jī)制。例如，英國(guó)NICE[8-10]會(huì)將醫(yī)藥技術(shù)評(píng)價(jià)報(bào)告（HTA報(bào)告，包括經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容，用于支持醫(yī)藥技術(shù)的準(zhǔn)入決策）公開在其網(wǎng)站上，接受社會(huì)各界的監(jiān)督，并建立渠道和利益相關(guān)者進(jìn)行交流溝通，從而能保證決策的公正性。類似的機(jī)制，我國(guó)在應(yīng)用醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)以支持決策時(shí)，也應(yīng)該考慮建立。

5 總結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)改的深入，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在醫(yī)藥產(chǎn)品定價(jià)、準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)中的重要性日益體現(xiàn)，獲得了社會(huì)的重視。但由于該技術(shù)的復(fù)雜性，其研究結(jié)果的穩(wěn)定性很難保證，研究質(zhì)量良莠不齊，影響了決策者對(duì)研究結(jié)果的信任，從而大大阻礙了該技術(shù)應(yīng)用于正式衛(wèi)生決策的進(jìn)程。

為了促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的規(guī)范性和可靠性，該領(lǐng)域中需要開展和加強(qiáng)多項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，包括：技術(shù)指南的建立和推廣，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的編制和發(fā)布，標(biāo)準(zhǔn)化疾病模型的建立，已經(jīng)透明化決策機(jī)制等。這些工作的目的，都在于減少經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)過程中的不確定性，增加標(biāo)準(zhǔn)化和透明化，從而保證研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，以促進(jìn)其在衛(wèi)生決策中的應(yīng)用。

目前，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在我國(guó)的開展和應(yīng)用面臨良好的機(jī)遇，但如果該學(xué)科領(lǐng)域不能解決研究結(jié)果的質(zhì)量和信任度問題，機(jī)遇也會(huì)流逝，決策者會(huì)去選擇其他決策支持工具。開展上述的基礎(chǔ)性工作，很重要但也很困難，需要學(xué)術(shù)界、產(chǎn)業(yè)界、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、決策部門等社會(huì)各界通力合作，搭建平臺(tái)、增加投入，盡快建設(shè)起醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)置，使得該學(xué)科能更好的支持我國(guó)的衛(wèi)生決策，為我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

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（責(zé)任編輯：劉允海 王瓊洋）

Quality and Trust: The Key Strategy for Development & Application of Health Economic Evaluation in Healthcare Decision Making in China

Tao Libo (Sun Yat-Sen University, Guangzhou,510006)

In this study we analyze theoretically the purpose, hurdle and strategy of applying health economic evaluation in decision making of Chinese healthcare system. We fi nd out that it’s hard for decision maker to adopt the result of health economic evaluation because the study is too soft and complex, and the result is not stable. So, to apply this technology in healthcare decision making in China, we need to develop research guideline,release authoritative basic data, build standard model, and make decision transparent.

health economic evaluation, evidence based decision making, quality of research, trust

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）6-53-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.6.012

2017-5-22

陶立波，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，中山大學(xué)藥學(xué)院醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所研究員，主要研究方向：衛(wèi)生政策分析，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)。