莊昆海

教育教學(xué)

多媒體式病例結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)黃疸病教學(xué)中的運(yùn)用※

莊昆海1，2

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣州 510405；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室，廣州 510405）

以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式以學(xué)生為中心，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不再依賴于老師，而是主動(dòng)掌控課堂，在討論的過程中逐步培養(yǎng)臨床思維能力，為進(jìn)一步的臨床醫(yī)療活動(dòng)打下基礎(chǔ)。黃疸病篇在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中是較重要的章節(jié)，黃疸是臨床常見病證，所涉及的知識(shí)點(diǎn)較多。采用多媒體病例結(jié)合PBL的教學(xué)模式能使學(xué)生更好地掌握黃疸病篇的相關(guān)知識(shí)，且能提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

PBL；多媒體式病例；黃疸；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既是一門臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，為中醫(yī)臨床學(xué)科的主干與核心課程，具有非常重要的學(xué)科地位。目前，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)仍以教師灌輸式教學(xué)模式為主，教學(xué)模式較單一，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和實(shí)踐性。

近年來(lái)，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式的逐步發(fā)展，受到了越來(lái)越多業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可，對(duì)于PBL教學(xué)模式的研究也日趨深入。而如何提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本門課程的興趣并啟迪其臨床思維，亟待教授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教師們認(rèn)真思考并對(duì)教學(xué)方式作出相應(yīng)的改變。筆者嘗試將多媒體病例聯(lián)合PBL教學(xué)模式運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的黃疸病篇的教學(xué)。

1 PBL教學(xué)的起源及定義

PBL教學(xué)法自20世紀(jì)60年代開始在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用以來(lái)，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)模式。20世紀(jì)60年代中期，位于加拿大安大略湖漢密爾頓的麥克瑪斯特大學(xué)（McMaster University） 為了把基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問題合并，并在教學(xué)中給學(xué)生提供提問和參與討論的機(jī)會(huì)，在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)了一個(gè)能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程，即PBL課程，該課程在1969年由Barrows等[1]首次報(bào)道，成為PBL發(fā)展史上重要的里程碑。

1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)率先將PBL引入我國(guó)。由此，PBL教學(xué)在我國(guó)逐步開展研究，并在課堂中逐漸鋪開。目前，許多學(xué)者認(rèn)為PBL教學(xué)方式是能較好彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式不足的一種較好的教學(xué)方式[2]。

PBL教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

2 傳統(tǒng)黃疸病篇教學(xué)中存在的問題

傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以課堂講授為主，教學(xué)過程以教師為中心，以教材為中心，考評(píng)側(cè)重于知識(shí)的記憶與理解，與培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)人才的目標(biāo)嚴(yán)重沖突；而且傳統(tǒng)的教學(xué)方式使學(xué)科之間缺乏必要的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，造成一些教學(xué)內(nèi)容重復(fù)或脫節(jié)，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不夠緊密。傳統(tǒng)黃疸病篇教學(xué)模式存在的主要問題如下。

2.1 學(xué)生掌握知識(shí)的效率低下 傳統(tǒng)的黃疸病篇教學(xué)模式，以填鴨式教授方式為主，學(xué)生為被動(dòng)接受，從概念、源流，到病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷，再到辨證論治的整個(gè)過程，學(xué)生毫無(wú)喘息機(jī)會(huì)，信息量巨大，病證抽象難以理解，學(xué)生掌握知識(shí)的效率低下，使諸多學(xué)生出現(xiàn)抵抗、走神等情況，不利于課堂教學(xué)質(zhì)量的提高，對(duì)教學(xué)雙方均無(wú)裨益。

2.2 學(xué)生對(duì)老師的依賴性強(qiáng) 傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生對(duì)老師的依賴性較大，并無(wú)主動(dòng)思考過程，均為老師教授后被動(dòng)接受所得。這種由老師一攬子講到底，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，無(wú)法發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性及求知欲望。

基于以上傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題，探索新的教學(xué)方式以提高課堂教學(xué)質(zhì)量、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性便勢(shì)在必行。

3 PBL教學(xué)模式運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)黃疸病篇的嘗試

3.1 教學(xué)方法的選擇 擬以教授法為基礎(chǔ)，結(jié)合演示法，借助視頻、圖片、投影等將要感知的過程或要學(xué)習(xí)的技能記錄下來(lái)播放、演示，通過不同形式的直觀化方式，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。通過案例的訓(xùn)練以增加對(duì)黃疸病的熟練程度。綜合以上各方法，使學(xué)生從枯燥乏味的書本知識(shí)中脫離出來(lái)，理論回歸臨床，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維。

3.2 理論課應(yīng)用

3.2.1 教師和學(xué)生的課前準(zhǔn)備 在PBL課程開始前兩周，教師先向?qū)W生介紹PBL教學(xué)的基本情況及具體的實(shí)施過程，讓學(xué)生先做好心理準(zhǔn)備。之后按計(jì)劃發(fā)放部分案例資料，讓他們參照案例內(nèi)容，進(jìn)行充分的文獻(xiàn)檢索和閱讀，為上課做好準(zhǔn)備。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)黃疸病篇的課程安排，根據(jù)了解、熟悉及掌握內(nèi)容的不同，擬將本課程之案例分為4幕，隨著知識(shí)點(diǎn)的不斷深入，從定義到源流、病因病機(jī)，再到診斷及鑒別診斷，再到辨證論治，最后到疾病調(diào)護(hù)。每幕只提供一定量的相關(guān)信息，第1幕完成黃疸的診斷；第2幕完成黃疸的病因病機(jī)；第3幕解決黃疸的治療問題；第4幕為黃疸的調(diào)護(hù)問題。并將課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)融入其中，以最終達(dá)到學(xué)習(xí)目的。同時(shí)，教師還需將病例資料進(jìn)行碎片化處理，提前錄制好兩段視頻短片，一段關(guān)于患者的臨床表現(xiàn)，以導(dǎo)出疾病診斷；一段關(guān)于患者發(fā)病的情況，涉及病因病機(jī)。學(xué)生則由班長(zhǎng)提前分為兩大組，并按照大組進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖话才拧?/p>

3.2.2 理論課的實(shí)施 本節(jié)課主要內(nèi)容是黃疸病篇的相關(guān)知識(shí)。由于已經(jīng)做好了充分的課前準(zhǔn)備，學(xué)生們對(duì)病例資料的相關(guān)內(nèi)容已熟知，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)。上課時(shí)，教師作為PBL課堂活動(dòng)的調(diào)動(dòng)組織者，一開始先介紹患者大致的病例資料，然后由學(xué)生圍繞本課程的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行討論并解決問題，從而達(dá)到學(xué)習(xí)該課程的目的。該病例的主要信息如下：葉某，男，32歲，2015年11月初診?；颊呒韧幸腋未笕?yáng)病史5年，平素未規(guī)律體檢及診治。最近1周感冒及熬夜后自覺食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，時(shí)有低熱，小便色黃，大便干結(jié)，皮膚瘙癢。遂于2015年11月2日來(lái)我院門診就診。查舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟，肝于右肋緣下鎖骨中線3cm處觸及，質(zhì)軟輕壓痛，墨菲氏征（-），脾未觸及；初步實(shí)驗(yàn)室檢查提示：肝功能：總膽紅素160 μmol/L，直接膽紅素90 μmol/L，間接膽紅素70 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶700 u/L。

根據(jù)教學(xué)的目的，第1幕主要完成黃疸的病因病機(jī)的闡述。視頻影片中，醫(yī)生詢問患者的相關(guān)病史及此次發(fā)病情況，由兩組同學(xué)分別總結(jié)討論。再由教師小結(jié)點(diǎn)評(píng)，本例患者為最近1周感冒及熬夜后發(fā)病，考慮其病因?yàn)楦惺芡庑凹皠诰?。從而以圖表形式推導(dǎo)出黃疸的常見病因病機(jī)為外感濕熱疫毒、飲食不節(jié)、勞倦傷脾、病后續(xù)發(fā)，由此導(dǎo)致脾胃受損，濕濁內(nèi)生，而致膽汁不循常道，外溢肌膚，引致黃疸的發(fā)生。不僅方便學(xué)生記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，由點(diǎn)到面的推演對(duì)學(xué)生的臨床思維的拓展也起到啟發(fā)作用，并為診斷部分的內(nèi)容起到承前啟后的作用。

第2幕主要完成黃疸的診斷問題。除了病例資料，還結(jié)合視頻短片，視頻提前錄制完成，主要記錄患者在病房中的真實(shí)情況，視頻由醫(yī)生與患者的問答構(gòu)成。視頻中，醫(yī)生主要詢問患者此次就診的不適癥狀，發(fā)病情況。重點(diǎn)在于搜集患者的診斷資料。將學(xué)生分為兩組討論，討論的內(nèi)容主要包括：1）根據(jù)視頻資料所提供的素材，明確黃疸的診斷依據(jù)及鑒別診斷內(nèi)容；2）根據(jù)所搜集到的問診內(nèi)容及病例資料，進(jìn)行中醫(yī)診斷分析，包括中醫(yī)病名、證型及辨證分析。之后兩組各指派一位代表，分別講述短片中所搜集的患者的癥狀、體征以及中醫(yī)的四診資料及診斷分析，并由各組成員進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。然后，由教師總結(jié)短片及第1幕PPT所搜集到的主要診斷資料，并由教師歸納四診摘要，再凝練出診斷的四大要素，“主、伴、史、查”，亦即“主要癥狀或體征、伴隨癥狀、相關(guān)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查”。從而幫助學(xué)生進(jìn)行記憶，在課堂上盡量掌握所學(xué)知識(shí)，并舉一反三，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所有疾病的診斷均可以這四個(gè)要素進(jìn)行分而述之，方便學(xué)生日后的學(xué)習(xí)。

第3幕主要完成黃疸的辨證論治內(nèi)容。通過前兩幕的鋪墊，這一幕主要完成患者的辨證論治，并推演到黃疸病篇的辨證論治內(nèi)容。具體形式為，兩個(gè)討論組各委派一名同學(xué)上臺(tái)，在黑板上寫下本病的理法方藥內(nèi)容，再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析，主要目的是啟迪學(xué)生的臨床思維。講評(píng)完本例資料后，經(jīng)過鋪墊后，再層層推進(jìn)，講述教材中黃疸的辨證論治內(nèi)容，包括辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治等。

第4幕主要探討黃疸的預(yù)防與調(diào)護(hù)。前面的視頻短片及病例資料中交代患者此次發(fā)病的誘因包括起居不慎、感受風(fēng)寒及熬夜勞倦傷脾，以此為基點(diǎn)，教師引導(dǎo)兩組同學(xué)討論黃疸的預(yù)防及調(diào)護(hù)，未病者調(diào)養(yǎng)預(yù)防，已病者調(diào)護(hù)防變，給學(xué)生傳遞“未病先防”“既病防變”的中醫(yī)養(yǎng)生理念。

課堂的最后，由教師總結(jié)本堂課學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，以歌訣形式提出，方便記憶，當(dāng)是送給學(xué)生本堂課學(xué)習(xí)的錦囊。并給出課后任務(wù)及下節(jié)課講述的內(nèi)容，提醒學(xué)生預(yù)習(xí)，以提高課堂效率。通過課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生主要掌握黃疸病篇的重要內(nèi)容，包括以下幾個(gè)方面：①黃疸的臨床癥狀；②如何根據(jù)患者臨床癥狀或體征對(duì)黃疸進(jìn)行診斷？③黃疸的病因病機(jī)如何？④黃疸如何進(jìn)行分證施治？課程所設(shè)計(jì)及涉及的問題，與臨床實(shí)際應(yīng)用相同，學(xué)生通過掌握黃疸的病因病機(jī)、中醫(yī)診斷依據(jù)、理法方藥等方面內(nèi)容，從而形成黃疸的診治流程及思維，對(duì)此類患者的臨床表現(xiàn)有了感性認(rèn)識(shí)，為下一步的臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

3.2.3 教師點(diǎn)評(píng)和學(xué)生總結(jié) 在黃疸病篇的PBL教學(xué)過程中，均是以學(xué)生為中心，教師起引導(dǎo)作用。學(xué)生在課堂上，進(jìn)行分組討論發(fā)言，課堂時(shí)間主要由學(xué)生掌控，教師起到串聯(lián)作用，為課堂活動(dòng)的引領(lǐng)者。根據(jù)本篇課程的設(shè)計(jì)，每一幕結(jié)束之后，均由教師針對(duì)每一幕的目的，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)相關(guān)病例資料，再由教師點(diǎn)評(píng)、分析和總結(jié)，主要針對(duì)每一幕提出的問題進(jìn)行深入討論，同時(shí)指出學(xué)生存在的認(rèn)識(shí)上的不足，從而逐步讓學(xué)生形成臨床思維，從而達(dá)到教學(xué)目的。

而在每一幕結(jié)束之后，教師會(huì)引導(dǎo)各討論組同學(xué)在黑板上寫出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，從而在課堂結(jié)束時(shí)能將黃疸病篇的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，形成該病的辨證施治臨床思路，為以后的臨床打下基礎(chǔ)。

課程結(jié)束之后，各討論組的學(xué)生還需要針對(duì)此次課堂中存在的不足和缺漏的地方進(jìn)行分析、總結(jié)、改正，以便日后PBL教學(xué)活動(dòng)的順利開展。同時(shí)，由于采用了PBL教學(xué)模式，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力增強(qiáng)，考核的方式也應(yīng)隨之改進(jìn)。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中除了采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)試卷考試之外，還納入了平時(shí)作業(yè)、課堂討論發(fā)言成績(jī)，根據(jù)所占比例不同，取三者綜合成績(jī)作為該門課的最后成績(jī)。其中，特別注重課堂上以小組為單位的討論課成績(jī)。此種考核模式，不僅能反映出學(xué)生的理論知識(shí)水平，還能反映出學(xué)生的臨床思維能力，經(jīng)學(xué)生反饋效果較好，更能真實(shí)地反映出學(xué)生的綜合成績(jī)和能力。

4 PBL教學(xué)體會(huì)及存在的相關(guān)問題

PBL教學(xué)方法的研究是課堂教學(xué)的主動(dòng)性研究，強(qiáng)調(diào)老師設(shè)疑，學(xué)生主動(dòng)探索，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，改變了由教師一攬子講到底的教學(xué)方式。大量研究證明，PBL教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的臨床思維能力、解決問題能力、調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性方面都起到重要作用[3]。

研究顯示，PBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式有明顯的優(yōu)點(diǎn)[4]。多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)在黃疸教學(xué)中的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①以學(xué)生為中心，將課堂時(shí)間交給學(xué)生掌控和支配，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性；②課堂學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的主要目的是學(xué)生日后能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床，通過PBL教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生掌握知識(shí)的效率，盡量在課堂上可對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行消化；③提高學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科間的理解與聯(lián)系。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的每一篇章知識(shí)均涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，因此通過教師的引導(dǎo)，可提高學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科間的理解與聯(lián)系，令學(xué)生的知識(shí)架構(gòu)能縱橫交錯(cuò)，不斷豐富。④有利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的興趣。通過課堂開始之前布置的任務(wù)，學(xué)生可充分查閱文獻(xiàn)，主動(dòng)獲取知識(shí)，為日后的臨床奠定理論基礎(chǔ)。

同時(shí)，PBL教學(xué)仍存在相關(guān)問題亟待解決。首先，學(xué)生的積極性方面，由于PBL教學(xué)是以學(xué)生的討論為主，不僅需要上課前做好相關(guān)文獻(xiàn)的查閱工作，還需要在課堂上積極踴躍發(fā)言，以促使課堂教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，保證教學(xué)進(jìn)度。由于之前的教學(xué)方法采用填鴨式教學(xué)，學(xué)生為被動(dòng)接受海量知識(shí)，從傳統(tǒng)教學(xué)方法到PBL教學(xué)方法的過程需要學(xué)生有一個(gè)適應(yīng)的過程，因此學(xué)生積極性方面的改進(jìn)有待提高。其次，教師能力方面，由于PBL教學(xué)過程中，雖然是以學(xué)生為中心，但教師在教學(xué)過程中起關(guān)鍵的課堂銜接、引導(dǎo)作用，這需要教師具有較強(qiáng)的能力和扎實(shí)的理論基本功，且需要課堂調(diào)動(dòng)和活躍課堂的能力，而教師的相關(guān)能力并不是一時(shí)可形成的，需要長(zhǎng)期的積累，不斷總結(jié)方可形成。再次，由于本課程的設(shè)置是以多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)方法，課堂開始前需提前錄制相關(guān)視頻，這就需要教師平時(shí)遇到合適的病例時(shí)用心錄制留存，其前提是獲得患者的知情同意。素材的積累也是PBL教學(xué)成功的關(guān)鍵。最后，考核方式的改進(jìn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般采取期末筆試的方式進(jìn)行課程考核，PBL教學(xué)方式注重學(xué)生課堂討論，因而課堂討論發(fā)言成績(jī)也將成為課程考核的一部分。教學(xué)模式的改變應(yīng)當(dāng)伴隨著考核方式的改進(jìn)。

5 結(jié)語(yǔ)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師教授為主，填鴨式教學(xué)，學(xué)生只是被動(dòng)接受，在教學(xué)中處于被動(dòng)地位，教師與學(xué)生的互動(dòng)甚少，課堂沉悶，學(xué)生一時(shí)間要接受海量的信息，教學(xué)模式較枯燥乏味，影響教學(xué)質(zhì)量。而以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式則以學(xué)生為中心，課堂內(nèi)容和課堂時(shí)間均由學(xué)生支配，學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，課堂氛圍活躍，學(xué)生經(jīng)過課前的查閱文獻(xiàn)及討論的過程，能使大家掌握課堂所學(xué)知識(shí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶更加深刻，也使課堂教學(xué)更有質(zhì)量。但PBL教學(xué)模式也存在一些亟待解決的問題，待該教學(xué)模式全面鋪開后，則可總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)模式。無(wú)論何種教學(xué)模式，其核心均是以提高學(xué)生的綜合能力，使學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)到相關(guān)的知識(shí)，掌握正確的臨床思維方式，培養(yǎng)自學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流等能力才是教學(xué)的根本目標(biāo)。筆者相信只有不斷探索和嘗試才能找到最適合課堂教學(xué)的模式，為學(xué)生謀福利，為教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)做貢獻(xiàn)。

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The Application of Multimedia Case Combined with PBL Teaching Model in the Teaching of Jaundice of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

ZHUANG Kunhai1,2
(1.Department of Spleen-Stomach Disease,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China;2.Department of Internal Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

The PBL teaching mode is student-centered,can arouse students'subjective initiative,no longer rely on teachers,but take the initiative to control the class,gradually cultivate clinical thinking ability in the course of the discussion to lay the foundation for further clinical practice.The article of jaundice is an important chapter in internal medicine of traditional Chinese medicine.It is a common disease in clinic,and involves a lot of knowledge.The case of multimedia combined with PBL teaching mode can make students better grasping the related knowledge of jaundice disease,and can improve the students'ability to analyze and solve problems,should be widely applied in teaching activities.

problem-based learning;multimedia case;jaundice;internal medicine of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.001

1672-2779（2017）-21-0001-04

國(guó)家中醫(yī)藥管理局臨床脾胃病重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目【No.國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]42 號(hào)】

2017-08-01）