高善語(yǔ) 梅笑玲

梅笑玲教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)※

高善語(yǔ) 梅笑玲*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，濟(jì)南 250014）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的非特異性炎性腸病，嚴(yán)重影響人類(lèi)的健康，中醫(yī)中藥治療發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，梅笑玲主任醫(yī)師治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)豐富，強(qiáng)調(diào)本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為脾氣虧虛、脾腎陽(yáng)虛,標(biāo)實(shí)為濕毒、熱毒、瘀毒，治療上重視健脾補(bǔ)腎、清熱祛濕、調(diào)和氣血，療效顯著。其治療經(jīng)驗(yàn)是后學(xué)臨床遣方用藥的參考,不僅有著較深的理論內(nèi)涵,而且具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值，值得推廣。

中醫(yī)藥療法；潰瘍性結(jié)腸炎；梅笑玲；泄瀉

潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative colitis，UC)是以直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)的病因未明的非特異性炎性腸病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為特征[1]。癌變率較無(wú)UC的人群高達(dá)10倍，病程越長(zhǎng)，癌變率越高[2]，屬?lài)?yán)重影響人類(lèi)健康的難愈性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，雖然有一定的效果，但副作用明顯，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)中藥發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有著良好的治療效果。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科梅笑玲教授從醫(yī)30余年，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，省級(jí)師承導(dǎo)師，治療本病積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)

潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)常歸入“泄瀉”“腸癖”等范疇。本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾氣虧虛、脾腎陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為濕毒、熱毒、瘀毒[3]。病位雖在腸，但與脾、胃、肝、腎有密切關(guān)系。《景岳全書(shū)·雜證謨·痢疾》中有論述:“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾胃”。而究其病因不外飲食不節(jié)或不潔、情志不暢、勞逸失度以及先后天不足等。

梅笑玲教授認(rèn)為平素先后天不足，脾腎虧虛為本病發(fā)病之基礎(chǔ)，為發(fā)病之內(nèi)因，而飲食不節(jié)或者不潔加之情志不暢則是本病發(fā)病之誘發(fā)因素，為發(fā)病之外因。正常情況下，脾腎之氣充足，小腸主分清泌濁、大腸主傳化糟粕的功能正常發(fā)揮。若由于先天稟賦不足或者后天失養(yǎng)，致使脾氣不足、腎氣虧虛，腸道的泌別清濁及傳化等功能存在著不同程度的下降。此時(shí)若患者飲食不節(jié)或者不潔，傷及胃腸，導(dǎo)致脾氣不升、胃氣不降、腸道泌別、傳化失司；或者患者情志不暢，肝氣郁結(jié)，致使氣機(jī)郁滯，亦可導(dǎo)致腸道功能失調(diào)。在內(nèi)外因素同時(shí)作用下，則發(fā)為本病。總之，本病病位在腸道，但與肝、脾、腎密切相關(guān)。

2 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

梅笑玲教授對(duì)多種腸道疾病具有獨(dú)特的見(jiàn)解。梅笑玲教授認(rèn)為，UC因內(nèi)因的長(zhǎng)期存在，外因的反復(fù)出現(xiàn)，故呈現(xiàn)出時(shí)作時(shí)休的病情變化，有發(fā)作期及緩解期之分。發(fā)作期常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、便出膿血等癥狀，多因濕熱壅滯腸道、致使氣機(jī)不暢、血停為瘀，熱、毒、瘀血互結(jié)于腸道，損傷腸道脂絡(luò)所致；緩解期常表現(xiàn)為腹痛及膿血便等癥狀消失，而面色少華、疲乏、無(wú)力等癥狀比較突出，多因脾氣虧虛、腎陽(yáng)虛衰、正氣不足所致。因此在治療中多主張：

2.1 內(nèi)服與灌腸并用 UC患者以病變?cè)谶h(yuǎn)端結(jié)腸和直腸者為最多，治療本病應(yīng)采取內(nèi)服藥物與灌腸用藥治療相結(jié)合的原則較好。單純內(nèi)服藥物往往不能使藥物直達(dá)病所，灌腸能使藥物直接作用于病灶部位，有利于病灶消除及黏膜修復(fù)[4]。故在內(nèi)服藥物的同時(shí)采用中藥保留灌腸給藥法，內(nèi)服與灌腸并用，內(nèi)外兼治，提高臨床療效，是整體局部結(jié)合、標(biāo)本兼治的體現(xiàn)。

2.2 扶正解毒并施 “虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。本病往往是虛實(shí)夾雜，脾氣虧虛、脾腎陽(yáng)虛是發(fā)病之本，濕熱瘀毒是發(fā)病之標(biāo)，故治療當(dāng)扶正解毒并施，治療上一方面需扶正固本，通過(guò)健脾益氣、溫腎助陽(yáng)，培補(bǔ)生化之源，調(diào)理氣血，以扶助正氣，御邪于外；另一方面需祛除毒邪，通過(guò)溫化寒濕、清熱利濕、化瘀止血，以達(dá)祛除病邪，固護(hù)正氣，使身體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘之狀態(tài)。

2.3 宜溫化 慎苦寒 本病是以中陽(yáng)不振、脾腎陽(yáng)虛為發(fā)病之根本[5]，而在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，尤其是反復(fù)發(fā)作、久病之后，濕毒多從寒化，且瘀毒之邪得寒而凝，因此在治療過(guò)程中宜重溫化，慎苦寒，使得脾陽(yáng)得復(fù)、腎陽(yáng)得助、濕毒得化、瘀毒得通，正氣復(fù)、邪氣祛，機(jī)體恢復(fù)正常狀態(tài)。

2.4 重疏導(dǎo) 慎澀斂 本病多為虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期是以正虛為主，但仍有濕熱瘀毒之邪俯伏，因此在治療本病時(shí)不能一味地應(yīng)用澀斂之品，易使邪毒滯留，宜應(yīng)用疏導(dǎo)之法，以化濕、清熱、化瘀、解毒，或者大量疏導(dǎo)中加用少量澀斂之品，使得邪去而不傷正。

2.5 活血化瘀 祛腐生肌 本病以腸黏膜潰瘍?yōu)榛静±?，故加速或促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)也是治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。一是整體調(diào)節(jié)，用益氣活血、清熱解毒或溫補(bǔ)脾胃的藥物調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液循環(huán)以達(dá)祛腐生肌之目的；二是在此基礎(chǔ)上配伍益氣托毒生肌藥物以增強(qiáng)作用，改善物質(zhì)代謝。活血祛瘀可使瘀血去而新血生，腐肉去而新肌生，加快潰瘍愈合[6]。

在長(zhǎng)期的臨證用藥中，梅笑玲教授以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)理、法總結(jié)出經(jīng)濟(jì)、實(shí)用且有效的方、藥——復(fù)方菊花散，其基本藥物組成：菊花12 g，黃芩12 g，蒲黃9 g，白及12 g，白術(shù)12 g，馬齒莧9 g，以上藥物由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科用現(xiàn)代工藝加工成散劑沖化使用，每劑制成顆粒20 g。菊花解毒消腫，能理血中熱毒；黃芩清熱瀉火，燥濕解毒，止血，其性清肅，所以除邪，味苦所以能燥濕，陰寒所以勝熱，又入大腸經(jīng)，清大腸之濕熱力宏，因其又能瀉火解毒，濕熱除則氣血通暢，通則腹痛減，里急后重除，火熱毒解則瘍清，瘍清則腐肉去新肌生。二者共用則清解熏蒸腸絡(luò)之火熱毒邪，祛濕熱，故共為君藥。白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，益氣固本；蒲黃止血祛瘀，既能活血化瘀，又能止血，共為臣藥。白及收斂止血，消腫生肌，澀中有散，補(bǔ)中有破，有祛瘀生新之功，為佐藥。馬齒莧清熱解毒，涼血止痢，除濕通淋，善清腸道熱毒，且能涼血止血，并有清利下焦?jié)駸嶂?，入大腸經(jīng)，為使藥。以上諸藥合用，苦瀉辛宣寒清甘補(bǔ)，且能散能斂，祛邪扶正兼顧，共奏清熱解毒，清化濕熱，活血化瘀，祛腐生新，補(bǔ)氣健脾之功。

3 典型醫(yī)案

彭某，男，54歲。2016年3月22日就診。主訴：膿血便反復(fù)發(fā)作3年半?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶膿血，量少，色鮮紅，大便次數(shù)增多，日3～4次，口服黃連素、PPA治療，效果一般，無(wú)腹脹、腹痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行電子腸鏡檢查示潰瘍性直腸炎，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，未行系統(tǒng)治療，近2天因食海鮮后再次發(fā)作，大便帶膿血，故來(lái)院就診，現(xiàn)：大便日3次，質(zhì)稀，帶少量膿血，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)里急后重，無(wú)肛門(mén)灼熱，小便稍黃，食欲較差，食量較前減少1/3，舌薄白，脈略滑。既往否認(rèn)有高血壓病、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)有手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)有藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。?zhuān)科檢查：騎伏位，肛周皮膚略增殖隆起，指診：直腸下段未及可疑腫物。肛鏡示直腸下段黏膜明顯充血、水腫，痔區(qū)黏膜充血。診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。于當(dāng)日下午行電子結(jié)腸鏡示：進(jìn)境130 cm達(dá)回盲部，回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腸黏膜血管紋理清晰，未見(jiàn)異常腫物，距肛緣10 cm見(jiàn)直腸黏膜明顯充血、水腫，呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆，有淺小潰瘍形成。診斷為：潰瘍性直腸炎。中醫(yī)辨證為脾虛濕盛，予中藥內(nèi)服加灌腸，內(nèi)服予參苓白術(shù)散加減：黨參15 g，云茯苓9 g，炒白術(shù)9 g，薏苡仁12 g，炒山藥9 g，陳皮9 g，蓮子15 g，白頭翁12 g，白芍30 g，防風(fēng)9 g，川楝子12 g，甘草9 g。灌腸予復(fù)方菊花散20 g，沖化每晚睡前保留灌腸，1周復(fù)查，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)守原方21劑，于2016年4月21日再次復(fù)診，大便日1次，質(zhì)軟，無(wú)膿血，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)里急后重，無(wú)肛門(mén)灼熱，小便調(diào)，納眠可，舌薄白，脈平。用藥期間無(wú)不適，行電子腸鏡。電子腸鏡示：進(jìn)境130 cm達(dá)回盲部，回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸腸粘膜血管紋理清晰。診斷為：大致正常結(jié)直腸黏膜。

4 結(jié)語(yǔ)

梅笑玲教授從虛、毒論治潰瘍性結(jié)腸炎，理論新穎、療效顯著，為本病的診療方法優(yōu)化提供理論和臨床治療借鑒。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：459-460．

[2]Rutter M，Saunders B，Wilkinson K，et al.Severity of inflammation is a risk factorforcolorectalneoplasiainulcerativecolitis[J].Gastroenterology，2004，126(2):451-459．

[3]高善語(yǔ)，劉曉明，梅笑玲，等.扶正解毒法治療潰瘍性結(jié)腸炎理論探討[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（7）:653.

[4]趙正平，滑永志，陸敏.潰瘍性結(jié)腸炎灌腸療法研究近況[J].光明中醫(yī)，2014，29(12):2688-2690.

[5]李燕，史成和.高忠英教授應(yīng)用烏梅丸加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（14）：322-324.

[6]王忠成.從瘀論治潰瘍性結(jié)腸炎[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（9）:680-681.

Experiences of Professor Mei Xiaoling in Treating Ulcerative Colitis

GAO Shanyu,MEI Xiaoling
(ProctologyDepartment,the Affiliated Hospital of Shandong Universityof Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250014,China)

Ulcerative colitis is a non-specific inflammatory bowel disease that is seriously affecting human health.However,its pathogenesis is unknown.Traditional Chinese medicine treatment has many advantages to treating ulcerative colitis.Mei Xiaoling,MD,has extensive clinical experience in the treatment of ulcerative colitis.Professor Mei indicated that the pathogenesisof ulcerative colitis is virtual nature (weak spleen,deficient kidney yang) and real symptom (wet poison,heat poison,and stasis poison).Improving spleen and kidney,removing heat and dampness,and reconciling qi and blood are the key therapy methods,and the effect is significant.Treatment experience of ulcerative colitis from Professor Mei is the reference for clinical treatment.This reference is worth promoting because it has much value of theoretic and guiding clinical practice.

therapy of TCM;ulcerative colitis;Mei Xiaoling;diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.032

1672-2779（2017）-20-0076-03

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目【No.2015-077】

*通訊作者：mxl1957@163.com

2017-07-27）