薛武更

（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京100078）

國(guó)醫(yī)大師孫光榮中和學(xué)術(shù)思想概述※

薛武更

（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京100078）

國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授首倡中醫(yī)“中和”學(xué)術(shù)思想。“中和”貫穿其臨證觀、未病觀與養(yǎng)生觀?！爸泻退枷搿薄爸泻捅孀C”→“中和組方”是孫老臨床辨治的學(xué)術(shù)系統(tǒng)。這一體系的關(guān)鍵是認(rèn)同“中和思想”為臨證之指導(dǎo)思想，把握“中和辨證”的元素與要領(lǐng)，運(yùn)用“中和組方”的思路與方法?！爸挝床　钡乃枷胩卣魇牵簭?qiáng)調(diào)以人為本，防重于治；強(qiáng)調(diào)形與神俱，和諧平衡；強(qiáng)調(diào)天人合一，效法自然。其內(nèi)涵包括未病先防、既病防變、病中防逆轉(zhuǎn)、瘥后防復(fù)發(fā)。診療和養(yǎng)生都分為六個(gè)層級(jí)：德、道、學(xué)、法、術(shù)、器。養(yǎng)生總則是“合則安”，養(yǎng)生要領(lǐng)是“上善、中和、下暢”。

孫光榮；中和；治未??；養(yǎng)生觀；學(xué)術(shù)思想；國(guó)醫(yī)大師

國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授，是我國(guó)著名中醫(yī)臨床學(xué)家、文獻(xiàn)學(xué)家和教育家，至今執(zhí)業(yè)中醫(yī)臨床58年。孫老在臨床上，融合丹溪、東垣兩家之長(zhǎng)，旁參百家，強(qiáng)調(diào)“調(diào)氣血、平升降、衡出入”，首倡“中和”學(xué)術(shù)思想?！爸泻汀必灤┯趯O老的臨證觀、未病觀與養(yǎng)生觀。

1 臨證觀

孫老認(rèn)為，臨證辨證論治有六大程式，分別是：（1）四診審證。凸顯中醫(yī)采集病證信息的特殊性；（2）審證求因。凸顯中醫(yī)追究病因的準(zhǔn)確性；（3）求因明機(jī)。凸顯中醫(yī)辨識(shí)病機(jī)的合理性；（4）明機(jī)立法。凸顯中醫(yī)確立法則的精準(zhǔn)性；（5）立法組方。凸顯中醫(yī)組方主旨的針對(duì)性；（6）組方用藥。凸顯中醫(yī)適方藥物的吻合性。

“中和思想”→“中和辨證”→“中和組方”是孫老臨床辨治的學(xué)術(shù)系統(tǒng)。孫老指出，這一體系的關(guān)鍵是認(rèn)同“中和思想”為臨證之指導(dǎo)思想，把握“中和辨證”的元素與要領(lǐng)，運(yùn)用“中和組方”的思路與方法。1.1中和思想“中和”思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化中頗具特征性的哲學(xué)思想，它貫穿對(duì)宇宙和人事的認(rèn)識(shí)中[1]?！抖Y記·中庸》把“中”與“和”結(jié)合起來(lái)，提出了“中和”這一概念，并沿用至今?！爸小笔菄@著“不偏不倚”、“無(wú)過(guò)不及”的事物最佳結(jié)構(gòu)，“和”則側(cè)重于由這種“中”的最佳結(jié)構(gòu)而來(lái)的事物要素間與事物和事物之間所形成的一種協(xié)調(diào)和諧關(guān)系和狀態(tài)。簡(jiǎn)言之，“中”即把握事物的“度”；“和”即使事物達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一的狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)在兩千多年的發(fā)展歷程中，始終重視“中和”思想，并運(yùn)用其指導(dǎo)醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐。在中醫(yī)學(xué)中，“中和思想”，是融入了儒家“貴中尚和”理念的中醫(yī)臨證指導(dǎo)思想，在中醫(yī)學(xué)的諸多方面均有體現(xiàn)，如天人一體觀[2]、生理觀[3]、病理觀[2]、診斷觀[4]、治療觀[5]、養(yǎng)生觀[6]等。

孫老首倡中醫(yī)的“中和”學(xué)術(shù)思想認(rèn)為：“中和是機(jī)體陰陽(yáng)平衡穩(wěn)定的基本態(tài)勢(shì)，中和是中醫(yī)臨床遣方用藥診療所追求的最高佳境”。如果說(shuō)“陰陽(yáng)平衡”是機(jī)體穩(wěn)態(tài)的哲學(xué)層面的概念，那么“中和”就是人體健康的精氣神穩(wěn)態(tài)的具體描述。“中和”更能在人體氣血層面和心理層面闡釋機(jī)體的生理、病理。基于此，孫老提出其臨床學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是：扶正祛邪益中和、存正抑邪助中和、護(hù)正防邪固中和。臨床基本原則是：慈悲為本、仁愛(ài)為先、一視同仁、中和乃根。臨床思辨特點(diǎn)是：調(diào)氣血、平升降、衡出入、達(dá)中和。

孫老強(qiáng)調(diào)，臨床要做到“四善于”：善于調(diào)氣血，善于平升降，善于衡出入，善于致中和。升降出入，是氣機(jī)的基本形式，“升降出入，無(wú)器不有”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”（《素問(wèn)·六微旨大論》）。孫老認(rèn)為，臨床無(wú)論以何種方法辨證論治，都離不開(kāi)陰陽(yáng)這一總綱。臨證用藥，不論寒熱溫涼、酸苦甘辛咸，還是升降沉浮、補(bǔ)瀉收散，不論臟腑歸經(jīng)，還是七情配伍，同樣離不開(kāi)陰陽(yáng)之宗旨。而陰陽(yáng)具體到人體，就是“氣血”。“人之所有者，血與氣耳”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），機(jī)體離不開(kāi)氣血平衡的穩(wěn)態(tài)——“中和”。孫老指出，如果說(shuō)中華文化的靈魂是“和”，中醫(yī)醫(yī)德的核心價(jià)值就是“仁”，中醫(yī)醫(yī)術(shù)的最高水平就是“調(diào)”，中醫(yī)療效的終極指標(biāo)就是“平”?！罢{(diào)”，就是要調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)氣血、調(diào)升降出入、消長(zhǎng)機(jī)轉(zhuǎn)。調(diào)到什么程度？要調(diào)到平衡、調(diào)到“中和”。即“調(diào)氣血、平升降、衡出入”的目的是“致中和”。孫老辨證遣方選藥，總是以“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”，審診療之中和，致機(jī)體之中和。

要而言之，中和思想的主旨是：辨識(shí)其偏盛偏衰，矯正至其中；察知其太過(guò)不及，燮理達(dá)其和。中和思想的主要內(nèi)涵是：（1）以“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”為基準(zhǔn)，認(rèn)知和堅(jiān)持中醫(yī)維護(hù)健康、治療疾病的主旨。（2）以陰陽(yáng)為總綱、以氣血為基礎(chǔ)、以神形為主線，把握對(duì)立統(tǒng)一的“失中失和”的基本元素，進(jìn)行中醫(yī)辨證。（3）以“調(diào)平燮和”為目的，以扶正祛邪、補(bǔ)偏救弊為總則，根據(jù)臨證實(shí)際化裁經(jīng)方，針對(duì)“失中失和”組方用藥[7]。

1.2 中和辨證在審證方面，孫光榮教授基于“中和思想”，探索和總結(jié)了以“神形”為主線的20個(gè)辨證元素[7，8]，一般元素10個(gè)，包括：時(shí)令、男女、長(zhǎng)幼、干濕、勞逸、鰥寡、生育、新舊、欲澀、旺晦。重要元素10個(gè)，包括：神形、盛衰、陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、主從、標(biāo)本、逆順、生死。形神居于兩種元素之中，為主線。任何一組都是正反一對(duì)，也就是概念相對(duì)，辨析之，即可辨明“失中失和”之所在，此即為“中和辨證”。以“寒熱”要素為例：（1）一般情況：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)重要元素。寒有表寒與里寒之分，表寒者多為外感寒邪，里寒者多為陽(yáng)氣虛衰而致陰寒內(nèi)盛。熱有表熱與里熱之別，表熱者多為外感之火熱之邪，里熱者多為陰液不足而致陽(yáng)氣偏亢所致。（2）認(rèn)知方式：可以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參獲得表里的信息，但首重問(wèn)診。（3）思辨重點(diǎn)：?jiǎn)柷寤颊甙l(fā)熱、惡寒的時(shí)間、程度、部位，理清先寒后熱、先熱后寒，是否有寒熱往來(lái)，是否伴發(fā)寒戰(zhàn)，務(wù)必辨清寒熱真假。（4）臨床意義：證見(jiàn)惡寒喜暖，肢體蜷縮，冷痛喜溫，口淡不渴，痰涕涎液清稀，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色白，舌淡苔白，脈緊或遲者，多為感受寒邪、或陽(yáng)虛陰盛，發(fā)為寒證；證見(jiàn)發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃綢，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，苔黃燥，脈數(shù)等，多為感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，發(fā)為熱證。（5）聯(lián)系形神：寒熱之辨證要素與形神有重要關(guān)系，寒證多收引，多蜷縮，神意淡漠；熱證多亢進(jìn)，神意躁急，甚則狂躁。1.3中和組方“中和組方”，就是在“中和思想”指導(dǎo)下，根據(jù)“中和辨證”的結(jié)果，采用的不偏不倚、調(diào)平燮和的組方用藥方法[7]。孫老認(rèn)為，中醫(yī)治療之方藥應(yīng)該是“平和”的方藥組合，其有“三忌”。一忌在未固護(hù)正氣的前提下施以大熱大寒大補(bǔ)大瀉之劑；二忌過(guò)度滋膩，過(guò)度攻伐；三忌崇貴尚奇，動(dòng)輒以昂貴難求、不可尋求之奇方怪藥而求奇驗(yàn)。“中和組方”的基本原則是：（1）遵經(jīng)方之旨，不泥經(jīng)方用藥。（2）謹(jǐn)守病機(jī)，以平為期。（3）中病即止，不濫伐無(wú)過(guò)。（4）從順其宜，病人樂(lè)于接受。

“中和”組方的用藥要陰陽(yáng)結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合、升降相應(yīng)、收散兼融、寒熱共用等。以期在保證用藥安全的前提下，達(dá)到藥到病除的目的。孫老組方思路是：（1）遵經(jīng)方之旨，不泥經(jīng)方之藥。（2）依功能組成“三聯(lián)藥組”，嚴(yán)格按君臣佐使結(jié)構(gòu)組方。（3）“三聯(lián)藥組”注重其相須、相使、相畏、相殺；四氣五味、升降浮沉。（4）藥少量精，注意產(chǎn)地、炮制。（5）重益氣活血，講究專病專藥。（6）必要時(shí)，用“子母方”、內(nèi)外合治。

孫老經(jīng)過(guò)臨床探索和實(shí)踐，體悟出“中和組方”的組方方法，是按照君臣佐使的架構(gòu)進(jìn)行組方的，即以治法來(lái)定君臣佐使，再依每種治法組成每個(gè)“三聯(lián)藥組”。根據(jù)確定的治則治法，每方可由一組、二組、三組、四組等組成。必要時(shí)，還可根據(jù)病癥需要，在常用藥組中增減。

孫老在臨床組方選藥的一大特色即是“三聯(lián)藥組”的配伍和應(yīng)用。三聯(lián)藥組又稱角藥，它是以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為前提，以中藥氣味、性能、七情為配伍原則，三種中藥聯(lián)合使用、系統(tǒng)配伍。角藥介于單味中藥與方劑之間，是一種更為復(fù)雜的配伍形式，在方劑中起主要作用，或獨(dú)立成方。

孫老認(rèn)為，“三聯(lián)藥組”的基本思想是秉承中華傳統(tǒng)文化追求陰陽(yáng)平衡的理念和天地人三才的思想。孫老配伍的“三聯(lián)藥組”靈活多變，是在總結(jié)前人用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行升華和創(chuàng)新而形成的。

“三聯(lián)藥組”注重藥物功效的相須、相使、相畏、相殺及其藥物的四氣五味、升降浮沉。三藥相互協(xié)作、制約，形成一個(gè)特定的功能單元。臨證處方時(shí)，可參照古方的組方思路，按君臣佐使的架構(gòu)來(lái)組方，并根據(jù)具體的病情，化裁應(yīng)用。如法半夏、廣陳皮具有化痰、祛濕功能，配以佩蘭葉則清化濕熱，可用于濕熱中阻；配以麥門(mén)冬，則化痰清熱，用于咳嗽痰粘難以咳出者。

孫老根據(jù)其功能特點(diǎn)，將“三聯(lián)藥組”大致可以分為三種類型：（1）祛邪組合，用于攻邪。如“金銀花、蒲公英、連翹殼”等。（2）扶正組合，如“生曬參、生北芪、紫丹參”等。（3）輔助組合。主要用于引藥直達(dá)病所，或用針對(duì)性強(qiáng)的專病專藥。如“云茯神、炒棗仁、燈心草”、“蔓荊子、西藁本、粉葛根”等。

2 未病觀

“治未病”的概念和思想最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。孫老認(rèn)為，“治未病”思想是植根中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的、在數(shù)千年中醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)程中積累凝練的中醫(yī)藥文化。簡(jiǎn)而言之，“治未病”，即采取相應(yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)學(xué)“治未病”思想基于天人合一，是中醫(yī)防治思想的一貫體現(xiàn)，是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則，是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心理念之一。

孫老提出“治未病”的思想特征是：強(qiáng)調(diào)以人為本，防重于治；強(qiáng)調(diào)形與神俱，和諧平衡；強(qiáng)調(diào)天人合一，效法自然。其內(nèi)涵包括未病先防、既病防變、病中防逆轉(zhuǎn)、瘥后防復(fù)發(fā)。

孫老認(rèn)為，中醫(yī)藥在長(zhǎng)期的實(shí)踐中體現(xiàn)出“個(gè)性化的辨證論治、求衡性的防治原則、人性化的治療方法、多樣化的干預(yù)手段、天然化的用藥取向”的五大特色。所以，中醫(yī)學(xué)“治未病”主要表現(xiàn)為“三突出”的優(yōu)勢(shì)。試以亞健康的干預(yù)為例簡(jiǎn)述之。

2.1 針對(duì)性突出針對(duì)人體亞健康與疾病狀態(tài)，中醫(yī)可將其分為未病、已病兩大類，亞健康又可分為未病、欲病、將病三個(gè)層次，已病又可分為欲傳變、將傳變、欲復(fù)發(fā)、將復(fù)發(fā)四個(gè)層次，針對(duì)不同的服務(wù)群體和不同的養(yǎng)生防病需求，中醫(yī)養(yǎng)生保健可以分為老年養(yǎng)生保健、婦女養(yǎng)生保健、青春活力養(yǎng)生保健、腦力勞動(dòng)養(yǎng)生保健、體力勞動(dòng)養(yǎng)生保健、智力養(yǎng)生保健、性功能養(yǎng)生保健等；針對(duì)個(gè)人亞健康狀態(tài)，中醫(yī)干預(yù)可以分為亞健康狀態(tài)預(yù)防干預(yù)、亞健康狀態(tài)阻斷干預(yù)、亞健康狀態(tài)修復(fù)干預(yù)等，并結(jié)合時(shí)令、地域、情志等給予針對(duì)性強(qiáng)的、調(diào)治為主的、個(gè)性化的指導(dǎo)與干預(yù)。

2.2 多樣性突出中醫(yī)對(duì)亞健康的干預(yù)手段十分豐富，總體上可分為藥物干預(yù)法和非藥物干預(yù)法。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的體質(zhì)、亞健康征兆、亞健康檢測(cè)結(jié)果與評(píng)估報(bào)告，給予藥物干預(yù)或非藥物干預(yù)。藥物干預(yù)主要是補(bǔ)偏救弊、調(diào)之使平的酒劑、湯劑、膏劑、丸劑、洗劑、栓劑、貼劑、枕劑等，非藥物干預(yù)主要是針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、藥膳、音樂(lè)誘導(dǎo)、書(shū)畫(huà)引導(dǎo)、心理咨詢、七情生克法等。

2.3 天然性突出中醫(yī)對(duì)亞健康的干預(yù)的方案與手段既講究藥取天然，更追求效法自然。在藥物干預(yù)中一般不使用化學(xué)藥品，極力避免產(chǎn)生“本來(lái)未病，用藥成病”和“原病未除，新病又出”的藥物副作用。另一方面。在非藥物干預(yù)中一般不使用運(yùn)動(dòng)量超大的器械或強(qiáng)度超大的手法，而是根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)、時(shí)令制訂合理的干預(yù)方案，在安全中求實(shí)效。

3 養(yǎng)生觀

未病先防，重在養(yǎng)生。孫老把中醫(yī)診療與養(yǎng)生都分為六個(gè)層級(jí)：德、道、學(xué)、法、術(shù)、器?！梆B(yǎng)生之德（仁愛(ài)、平和）引領(lǐng)養(yǎng)生之道（人法于天地，三因制宜），養(yǎng)生之道主導(dǎo)養(yǎng)生之學(xué)（養(yǎng)生的專門(mén)學(xué)問(wèn)，包括源流、原理、法則、方式等），養(yǎng)生之學(xué)統(tǒng)領(lǐng)養(yǎng)生之法（養(yǎng)生的總則、要領(lǐng)、要義、要訣），養(yǎng)生之法指導(dǎo)養(yǎng)生之術(shù)（藥養(yǎng)、食養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)等），養(yǎng)生之術(shù)選擇養(yǎng)生之器（養(yǎng)生器械、器具、保健品等）?！痹谒磥?lái)，養(yǎng)生首先要養(yǎng)德，要持有仁愛(ài)、平和之心，而后行養(yǎng)生之道，人法于天地，順應(yīng)自然，效法自然。“養(yǎng)生并不要求立竿見(jiàn)影，而是要求日久見(jiàn)功，中醫(yī)養(yǎng)生講求合則安，身心舒暢、天地人和?！?/p>

3.1 養(yǎng)生總則——合則安孫老認(rèn)為養(yǎng)生總則可以一語(yǔ)概之：“合則安”。養(yǎng)生不能千人一法，而應(yīng)因人制宜，只要適合自身的心理、生理需求，即為“合”。合則安，既安之，則能持之久遠(yuǎn)，自可益壽延年。中醫(yī)養(yǎng)生不能要求立竿見(jiàn)影，要日久見(jiàn)功，而且只要感到“十不”即可。“十不”即：頭不暈，咽不痛，心不慌，胸不悶，腹不脹，力不乏，尿不黃，便不結(jié)，月經(jīng)不亂，性能力不減弱。

3.2 養(yǎng)生要領(lǐng)——上靜、中和、下暢“上靜”，更多是指保持頭腦清醒、心態(tài)平和。心態(tài)平和，要有良好的世界觀，保持良好心態(tài)，日常要注意疏肝理氣、平心靜氣，遇事要平靜、平和，要會(huì)知足常樂(lè)，就會(huì)做到上善若水，順勢(shì)而安。孫老每遇艱難困苦，他都以岳麓書(shū)院楹聯(lián)“是非審之于己，毀譽(yù)聽(tīng)之于人，得失安之于數(shù)”自勉，逐漸養(yǎng)成豁達(dá)樂(lè)觀的性格。他深有體會(huì)地說(shuō)：“如果心胸狹隘，滿腦滿心都是羨慕、嫉妒、恨，錙銖必較，什么養(yǎng)生也沒(méi)用”，所以“養(yǎng)生先養(yǎng)慈悲心”。

“中和”，有兩層含義。一是指中焦脾胃要安和。脾胃為后天之本，百病多因脾胃衰而生也。因此，在養(yǎng)生中始終要注意保護(hù)好脾胃，飲食應(yīng)規(guī)律，不暴飲暴食，饑飽適宜，節(jié)制酒類，禁忌生冷油膩之品。二是指要中處人事，要“中和”，人在天地之間，與周圍人和事要平和、和諧共處，切不可有違環(huán)境和道德規(guī)范，肆意妄為，傷人害己，有害健康。

下暢，是因腎藏精，是先天之本。腎主水、納氣，司二陰。在養(yǎng)生中，尤其要注意大小便的通暢，女性還要注意經(jīng)、帶的情況。要?dú)庋鲿常匀灰舶ǘ幋笮”愕耐〞沉?，氣血暢通中和，就?huì)健康長(zhǎng)壽。

（本文經(jīng)孫光榮教授審閱、修改，特此致謝?。?/p>

參考文獻(xiàn)

（2）對(duì)于管徑≤813mm，材質(zhì)為X65及低鋼級(jí)管線鋼的主線路焊接，可優(yōu)先采用半自動(dòng)外焊式根焊，單槍藥芯氣保焊向上自動(dòng)焊。

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XUEWugeng

(Departmentof TCM,FengtaiDiscrictFangzhuang Community Health ServiceCenter,Beijing 100078,China)

The"neutralization"academic thought was advocated firstly by Professor Sun Guangrong.The"neutralization"went through the"preventive treatment of disease"and"health preserving".Itwas the clinical practice's academic system was composed of"neutralization's theory→neutralization's differentiation→neutralization's prescription compatibility".The idea of"preventive treatment of disease"was：human-oriented,prevention that ismore important than treatment,body and spirit as a whole,harmoniousand balanced,integrity among the nature,society andman.Itwas divided into six levels for"health preserving".

Sun Guangrong;neutralization;preventive treatment of disease;health preserving;academic thought;master of traditional Chinesemedicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.030

1672-2779（2017）-05-0069-04

：李海燕本文校對(duì)：劉秀梅

2016-12-15）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃【No：2015-3-122】；北京中醫(yī)藥大學(xué)新奧“名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)挖掘?qū)W術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目”