辛 國(guó) 商強(qiáng)強(qiáng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研究生管理辦公室，長(zhǎng)春130021）

推拿復(fù)位手法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷30例※

辛 國(guó) 商強(qiáng)強(qiáng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研究生管理辦公室，長(zhǎng)春130021）

目的觀察推拿復(fù)位手法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷引起的下腰部疼痛的臨床療效。方法將60例符合條件的骶髂關(guān)節(jié)損傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予超短波治療儀，治療組給予推拿手法，各治療2周。觀察2組患者治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺、癥狀，進(jìn)行計(jì)分并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺、癥狀計(jì)分組間比較P＜0.05，組內(nèi)比較P＜0.05，2組均有較好效果，在改善疼痛癥狀及其他臨床癥狀方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論推拿復(fù)位手法是治療骶髂關(guān)節(jié)損傷安全、有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

骶髂關(guān)節(jié)損傷；推拿復(fù)位手法；痹證

隨著生活方式以及交通方式的改變，骶髂關(guān)節(jié)損傷[1]（骶髂關(guān)節(jié)半脫位）（Sacroiliac Joint Dislocation，簡(jiǎn)稱SJD）的發(fā)病率越來越高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位占下腰痛病人中的15%～25%，是臨床上引起下腰部疼痛的常見疾病。本研究旨在觀察推拿復(fù)位手法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例病例均來自2012年1月—2014年5月期間長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診患者，均為女性。年齡26~45歲，平均33.4歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者對(duì)年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1）中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年，南京大學(xué)出版社)制定。2）西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)整脊常見病證診療指南》（2012年10月頒布）。3）診斷分型標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)整脊常見病證診療指南》（2012年10月頒布）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)、西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18~50歲的女性，能夠堅(jiān)持完成療程并同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）年齡在18歲以下或50歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；2）多個(gè)腰椎間盤突出或壓迫馬尾神經(jīng)，有鞍區(qū)麻痹或尿便功能障礙者；3）合并有心腦血管疾病等內(nèi)科疾病，脊柱各部位骨折，先天性椎管狹窄癥，椎管內(nèi)腫瘤者和造血系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全等影響療效判定或安全性評(píng)價(jià)者。

1.5 脫落病例由于各種原因未能完成治療、達(dá)到治療療程的觀察者，應(yīng)說明原因，并以脫落時(shí)的觀察結(jié)果納入數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 治療方法治療組采用推拿手法[2-5]治療，對(duì)照組采用超短波治療儀，治療周期為2周。

1.6.1 治療組1）松解手法：患者俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，先以按揉、摩法等輕刺激手法，再用法、點(diǎn)按等手法，作用于腰骶部，5~8 min。2）復(fù)位手法：①骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)縫[6-7]：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，囑患者屈髖屈膝，術(shù)者一手置于髂前上棘，另一手置于坐骨結(jié)節(jié)上，胸腹部抵在患者小腿前側(cè)，雙手協(xié)同用力，將大腿前側(cè)貼近患者腹部，來回?cái)?shù)次。3～5min。②骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)縫[6-7]：患者俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，術(shù)者一手置于髂后上棘，另一手搬住患者下肢，雙手協(xié)同用力，做相對(duì)扳動(dòng)，來回?cái)?shù)次。3~5min。3）整理手法：患者俯臥位，雙手重疊置于腰骶部，推搖身軀，而后牽抖雙下肢。1~2 min。

1.6.2 對(duì)照組采用超短波治療儀。將墊板放在患者疼痛較明顯的部位，腰骶部或腹部，以患者能夠耐受的熱度為宜，每次治療15~20min。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年，南京大學(xué)出版社）進(jìn)行判定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺組間比較情況結(jié)果表明，治療前，2組患者疼痛視覺模擬標(biāo)尺組間比較P＞0.05，說明2組患者具有可比性；治療后組間比較P< 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同的治療方法，對(duì)于疼痛視覺標(biāo)尺的影響不同，以治療組療效較好。具體見表1。

表1 治療后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）組間比較（±s）

表1 治療后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）組間比較（±s）

組別例數(shù)VAS計(jì)分t值治療組30 2.13±0.860 5.086對(duì)照組30 3.20±0.761 P值0.000

治療后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）組間比較P＜0.05。

2.2 2組患者治療前后癥狀計(jì)分組間比較情況結(jié)果表明，治療前，2組患者癥狀計(jì)分組間比較P＞0.05，說明2組患者具有可比性；治療后，癥狀計(jì)分組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同的治療方法，在癥狀計(jì)分上存在不同，以治療組療效較好。具體見表2。

表2 治療后癥狀計(jì)分組間比較（±s）

表2 治療后癥狀計(jì)分組間比較（±s）

組別例數(shù)癥狀計(jì)分t值治療組30 16.53±1.525 4.535對(duì)照組30 15.0±1.050 P值0.000

治療后癥狀計(jì)分組間比較P＜0.05。

2.3 2組患者治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺組內(nèi)比較情況結(jié)果表明，2組患者治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺組內(nèi)比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組治療方法均能改善患者的疼痛癥狀。具體見表3。

表3 2組治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）組內(nèi)比較（±s）

表3 2組治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）組內(nèi)比較（±s）

組別例數(shù)t值治療組30 VAS計(jì)分治療前7.30±0.877 24.668 0.000治療后2.13±0.86對(duì)照組30治療前7.13±0.973 36.935 0.000治療后3.20±0.761 P值

兩組在治療前后疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）組內(nèi)比較均為P＜0.05。

2.4 2組患者治療前后癥狀計(jì)分組內(nèi)比較情況結(jié)果表明，2組患者治療前后癥狀計(jì)分組內(nèi)比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組治療方法均能改善患者的其他癥狀。具體見表4。

表4 2組治療前后癥狀計(jì)分組內(nèi)比較（±s）

表4 2組治療前后癥狀計(jì)分組內(nèi)比較（±s）

組別例數(shù)t值治療組3 0癥狀計(jì)分P值治療前5 . 6 3 ± 2 . 0 0 8 -2 5 . 6 8 3 0 . 0 0 0治療后1 6 . 5 3 ± 1 . 5 2 5對(duì)照組3 0治療前6 . 1 0 1 ± 1 . 9 1 8 -2 5 . 9 0 4 0 . 0 0 0治療后1 5 . 0 0 ± 1 . 0 5 0

2組治療前后癥狀計(jì)分組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 結(jié)語(yǔ)

本病可因突然滑倒、跌仆或使單下肢突然負(fù)重，如打球、跳高、單足失足、婦女妊娠或產(chǎn)后骨盆改變，在不正常的體位上扭轉(zhuǎn)、牽拉、挫碰等而引起。本病發(fā)于已婚青壯年女性，這與女性妊娠、分娩時(shí)骨盆發(fā)生改變以及內(nèi)分泌變化有關(guān)。目前臨床上治療該病的方法主要有藥?kù)倩蜓舴?、針刺治療、手法治療、藥物療法、針刀療法、手術(shù)治療、封閉、牽引療法等。

本研究根據(jù)髂骨與骶骨相對(duì)位置的改變，將本病分為前錯(cuò)位型和后錯(cuò)位型。在治療方面，以恢復(fù)錯(cuò)動(dòng)的關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的局部血運(yùn)為主。運(yùn)用推拿復(fù)位手法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷，能夠明顯改善患者的疼痛和其他癥狀，療效確切，方法簡(jiǎn)單。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行總結(jié)分析推拿復(fù)位手法對(duì)治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床治療的安全性、有效性，為臨床診治提供客觀的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而形成一套簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的治療方法和診療方案。并通過對(duì)該療法的臨床療效評(píng)價(jià)，為臨床治療該病提供診療技術(shù)規(guī)范化研究，同時(shí)形成適宜技術(shù)進(jìn)行推廣。

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Massage M anipulative Reduction in the Treatm en t o f Sacroiliac Join t Dislocation fo r 30 Cases

XINGuo,SHANGQiangqiang

(Graduate Administration Office,the A ffiliated Hospitalof ChangchunUniversityof TraditionalChineseMedicine,Changchun130021,China)

Ob jectiveTo observe the therapeutic effect ofmassage manipulative reduction on low back pain caused by the injury of the sacroiliac joint.MethodsAccording to the random number tablemethod,patientswere divided into treatment group and control group,which were treated by massage manipulative reduction and ultra-short wave therapy apparatus,respectively.Treatment cycle was 2 weeks.ResultsThe results showed that,before and after the treatment,pain visual analog scale and the symptom were compared between group P>0.05,comparison in the group P<0.05.The treatment group and the control group had better curative effect. The treatment group was better than the control group on the improvement of pain and other clinical symptoms.ConclusionThe massagemanipulative reduction is an effective and safety treatmentmethod on the sacroiliac joint dislocation,and itwas worthy of popularization and application.

sacroiliac joint dislocation;massagemanipulative reduction;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.047

1672-2779（2017）-05-0111-02

：李海燕本文校對(duì)：商強(qiáng)強(qiáng)

2016-11-29）

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目【No：2011-js14】