（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

腦梗塞住院患者跌倒與墜床原因分析與護(hù)理對策

張娟

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 探究腦梗塞住院患者跌倒與墜床原因，并提出相應(yīng)護(hù)理對策。方法 回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的218例腦梗死患者臨床診療資料，分析患者跌倒與墜床發(fā)生率，結(jié)合患者一般資料分析患者跌倒與墜床發(fā)生原因，并提出相應(yīng)護(hù)理對策。結(jié)果 218例腦梗死患者有13例患者發(fā)生跌倒與墜床，占總?cè)藬?shù)的5.9%，其中有8例患者在夜間發(fā)生跌倒與墜床，有8例患者在廁所跌倒，有3例患者在病房活動時跌倒，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.O5)。結(jié)論 腦梗塞患者由于其存在肢體運(yùn)動障礙以及肢體感覺障礙，其自主運(yùn)動能力受限，在診療過程中容易出現(xiàn)墜床和跌倒，分析腦梗死住院患者跌倒與墜床的原因，并給予周密的臨床護(hù)理，對降低患者跌倒與墜床發(fā)生率具有重要的意義。

腦梗塞；住院患者；跌倒與墜床；護(hù)理對策

0 引言

腦梗死的發(fā)生與個體飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)，患有高血壓、高血脂的患者由于血液中血脂濃度含量高，可在動脈血管中形成粥樣硬化斑塊，血小板聚集能力增強(qiáng)，從而形成血腫，血管彈性降低，最終導(dǎo)致腦動脈供血不足，患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙以及意識功能障礙，腦梗塞患者在住院過程中易發(fā)生跌倒與墜床[1，2]。本次實驗通過回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的218例腦梗死患者跌倒與墜床發(fā)生原因，并提出相應(yīng)護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月至2017年1月收治的218例腦梗死患者，男128例，年齡最大為89歲，年齡最小為63歲，患者平均年齡在（78.6±3.3）歲，患者體重指數(shù)（BMI）最大為29.6（kg/m2）,體重指數(shù)（BMI）最小為25.6（kg/m2），患者平均體重指數(shù)（BMI）在（26.6±1.3）kg/m2，其中有84例患者患有高血壓，有44例患者患有高血脂。女90例，年齡最大為87歲，年齡最小為62歲，患者平均年齡在（77.8±3.1）歲，患者體重指數(shù)（BMI）最大為29.9（kg/m2）,體重指數(shù)（BMI）最小為25.2（kg/ m2），患者平均體重指數(shù)（BMI）在（26.86±1.6）kg/m2，其中有61例患者患有高血壓，有29例患者患有高血脂。所有患者在性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料上不存在明顯差異（P＞0.05）[3]。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）臨床癥狀：患者發(fā)病前均出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭目眩暈，同時伴有血壓升高等臨床癥狀，患者搶救蘇醒后均伴有不同程度肢體運(yùn)動障礙，肢體感覺障礙，語言謇澀[4]。（2）輔助檢查：腦CT掃描顯示患者腦溝變淺，甚至消失，腦池、腦室等部位由于受到血腫擠壓，可出現(xiàn)受壓變形，局部血腫部位出現(xiàn)低密度造影。腦部MRI加權(quán)后在T1影像造影區(qū)出現(xiàn)低信號，在T2影像造影區(qū)出現(xiàn)高信號。①排除患有精神系統(tǒng)疾病患者。②排除由于遭受到猛烈的打擊發(fā)生墜床、跌倒的患者。③排除癲癰發(fā)作出現(xiàn)墜床與跌倒的患者[5]。

1.3 方法

回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的218例腦梗死患者臨床診療資料，總結(jié)記錄發(fā)生跌倒與墜床患者性別，年齡，體重指數(shù)，既往病史等一般資料，向患者以及患者家屬詢問患者跌倒與墜床發(fā)生時間、地點，分析患者跌倒與墜床發(fā)生原因。

1.4 觀察指標(biāo)

結(jié)合患者一般資料分析患者跌倒與墜床發(fā)生原因。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)我院2016年1月至2017年1月收治的218例腦梗死患者跌倒與墜床發(fā)生情況，218例患者有13例患者發(fā)生跌倒與墜床，占總?cè)藬?shù)的5.9%。

（1）跌倒與墜床發(fā)生時間特點：13例發(fā)生跌倒與墜床的患者有9例患者發(fā)生在9-12個月，占總跌倒與墜床人數(shù)的69.2%，其余患者發(fā)生在其他月份。有8例患者發(fā)生在夜間9點至次日7點，占總跌倒與墜床人數(shù)的61.5%。有2例患者發(fā)生在清晨7點至11點，占總跌倒與墜床人數(shù)的15.4%。有3例患者發(fā)生在下午2點至下午5點，占總跌倒與墜床人數(shù)的23.1%。由此可見夜間是腦梗塞患者跌倒與墜床發(fā)生頻率最高的時間段，各項數(shù)據(jù)P＜0.05。

（2）年齡因素：本次實驗中腦梗塞患者年齡在62-89歲，發(fā)生跌倒與墜床的13例患者中有2例患者在62-70歲，占總跌倒與墜床人數(shù)的15.4%。有4例患者年齡在70-79歲，占總跌倒與墜床人數(shù)的30.8%。有7例患者年齡在80歲以上，占總跌倒與墜床人數(shù)的53.8%。由此可見80歲以上腦梗塞患者為墜床與跌倒高發(fā)人群，各項數(shù)據(jù)P＜0.05。

（3）跌倒與墜床發(fā)生地點特點：有8例患者在廁所跌倒，占總跌倒與墜床人數(shù)的61.5%。有3例患者在病房活動時跌倒，占總跌倒與墜床人數(shù)的23.1%。有2例患者在外出時出現(xiàn)跌倒與墜床，占總跌倒與墜床人數(shù)的15.4%。由此可見廁所是腦梗塞患者跌倒的高發(fā)地，各項數(shù)據(jù)P＜0.05。

（4）有無陪護(hù)及家屬在場：13例發(fā)生跌倒與墜床的患者中有9例患者發(fā)生跌倒與墜床時，未有家人及陪護(hù)在場，占總跌倒與墜床人數(shù)的69.2%。由此可見家屬以及陪護(hù)缺乏對個體患者臨床監(jiān)護(hù)室導(dǎo)致腦梗塞患者出現(xiàn)跌倒與墜床的一個重要因素，各項數(shù)據(jù)P＜0.05。

2.2 結(jié)合腦梗塞患者跌倒與墜床發(fā)生情況以及一般資料總結(jié)患者跌倒與墜床的發(fā)生原因，總體而言我們可以將導(dǎo)致腦梗塞患者發(fā)生跌倒與墜床的原因分為個體因素以及客觀因素，其中個體因素主要是指患者心理、身體情況?？陀^因素主要與醫(yī)護(hù)護(hù)理能力，住院環(huán)境以及臨床陪護(hù)等[6，7]。

2.2.1 個體因素

心理因素：部分腦梗塞患者由于其性格特點決定，患者不服老，不愿麻煩他人，自尊心強(qiáng)，對醫(yī)囑執(zhí)行能力差，深夜獨(dú)自入廁，導(dǎo)致跌倒與墜床等意外事故發(fā)生[8]。

身體情況：腦梗塞患者發(fā)病后個體虛弱，在長期臥床后肢體運(yùn)動能力進(jìn)一步減退，從而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)運(yùn)動障礙，誘發(fā)跌倒與墜床。

2.2.2 客觀因素

醫(yī)護(hù)護(hù)理能力較低：由于院內(nèi)患者流量大，臨床醫(yī)療資源沒有得到合理配置，夜間值班人員少。缺乏對腦梗塞老年患者相應(yīng)的臨床護(hù)理以及健康教育，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感以及安全意識淡薄，未能及時預(yù)見跌倒與墜床等意外事故的發(fā)生，未對患者進(jìn)行住院安全評估，對于80歲以上，缺乏家人陪護(hù)的高危患者，缺乏相應(yīng)臨床護(hù)理對策。

住院環(huán)境：病房內(nèi)光線暗，病房以及廁所地面濕滑，病床未增設(shè)護(hù)欄。

陪護(hù)以及家屬：臨床研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生跌倒與墜床的患者大都存在陪床玩忽職守，對患者護(hù)理不到位，患者缺少家屬陪伴。

3 討論

對于腦梗塞患者在原發(fā)疾病診療過程中出現(xiàn)跌倒與墜床等意外事故可誘使患者出現(xiàn)骨折、腦出血等危重癥，降低患者生活質(zhì)量，延長患者住院時間，為患者身心健康以及家庭經(jīng)濟(jì)造成巨大壓力，針對腦梗死患者住院期間跌倒與墜床等意外事故發(fā)生原因，我們提出以下幾項以下：

預(yù)見危險性評估：對于腦梗塞患者，患者入院后在對患者進(jìn)行積極搶救的同時，應(yīng)對患者年齡、既往病史進(jìn)行調(diào)查，綜合患者臨床診療效果以及一般資料，對患者進(jìn)行入院評估，對于70歲以上，存在肢體運(yùn)動障礙，缺乏家屬陪伴的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者診療過程中抗拒心理，提高患者對自身疾病的認(rèn)識以及診療依從性。對患者以及患者家屬采用舉例子、列數(shù)據(jù)等形式，強(qiáng)調(diào)腦梗塞患者跌倒、墜床等意外事故對臨床恢復(fù)的危害，加強(qiáng)患者安全意識，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全防范措施[9]。

根據(jù)患者入院評估情況改進(jìn)患者住院環(huán)境：對于高?；颊邞?yīng)設(shè)置床檔，在患者正常睡眠休息時應(yīng)用約束帶對患者體位進(jìn)行固定。保持病房走廊、通道暢通潔凈。廁所增加防滑墊，并在患者床邊、走廊、廁所等腦梗塞患者跌倒與墜床高發(fā)地設(shè)置呼叫器[10]。設(shè)置24小時巡視制度，尤其是夜間，醫(yī)護(hù)人員每20分鐘應(yīng)對科室內(nèi)環(huán)境，患者例數(shù)進(jìn)行記錄，從而增強(qiáng)其配合監(jiān)管能力。

參考資料

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[3] 于錦紅,勾霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在62例老年性腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,13(18)∶170-172.

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[10] 黃紅嫣.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腦梗塞護(hù)理中的效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,8(10)∶151-152.

Causes Analysis and Nursing Countermeasures of Tumble and Falling Bed of Cerebral Infarction Patients

ZHANG Juan
(Department of Neurology, Qujing First People’s Hospital, Yunnan Qujing 655000)

Objective To investigate causes of tumble and falling bed of hospitalized cerebral infarction patients, and put forward corresponding nursing countermeasures. Methods review and analyze clinical diagnosis data of 218 cases cerebral infarction patients treated in our hospital from January 2016 to January 2017, and analyze incidence of tumbling and falling bed, and put forward corresponding nursing countermeasures based on general analysis of tumbling causes. Results among 218 cases cerebral infarction patients, 13 cases had tumbling and falling bed, accounting for 5.9%, and 8 cases at night, 8 cases fell in toilet, 3 cases in activities in ward, data showed statistical significance (P＜0.05). Conclusion cerebral infarction patients had limb movement disorder and sensory disturbances, and autonomous motion was limited, was easy to show tumbling abd falling bed during treatment process. It is of important significnace to analyze cause tumbling and falling bed of hospitalized cerebral infarction patients, and carry on careful clinical nursing to reduce tumbling and falling bed incidence of patient.

Cerebral infarction; Inpatients; Tumbling and falling bed; Nursing countermeasures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.10

張娟（1986.12.17-），女，彝族，曲靖羅平人，主管護(hù)師，本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。