（吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

半夏瀉心湯治療難治性胃潰瘍的臨床體會

郭偉鋒

（吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探析半夏瀉心湯治療難治性胃潰瘍的臨床效果和價值。方法 選取2015年5月至2016年5月間我院接收的難治性胃潰瘍患者76例，按照隨機數(shù)字的方式，將其分為對照組和觀察組各38例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療，對比兩種治療方法的實施效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率及HP清除率分別為97.37%、94.74%，對照組的治療總有效率及HP清除率分別為73.68%、76.32%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的VAS評分為（1.2±0.1）分，對照組的VAS評分為（2.1±0.2）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對難治性胃潰瘍采用半夏瀉心湯治療，所得效果顯示出較大的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

難治性胃潰瘍；半夏瀉心湯；西藥；效果對比

0 引言

難治性胃潰瘍指的是對于消化性潰瘍使用一般內(nèi)科治療無法痊愈，或者慢性潰瘍反復發(fā)作無法痊愈，難治性胃潰瘍的難治性在于并發(fā)癥，或者患者有影響潰瘍愈合的其他疾病，這些都會導致胃潰瘍癥狀持續(xù)發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活。目前，隨著臨床研究的不斷深入，中藥在多種疾病中得到了較好的應用，對于難治性胃潰瘍，一般采用半夏瀉心湯進行治療，為了探討其效果，本文以2015年5月至2016年5月間我院接收的難治性胃潰瘍患者76例作為本次研究對象，分組對比了常規(guī)西藥和半夏瀉心湯的應用價值，具體過程如下∶

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年5月間我院接收的難治性胃潰瘍患者76例，將其分為2個研究小組。觀察組患者共38例，男性21例，女性17例，年齡28-68歲，平均年齡（48.7±2.6）歲，病程時間6個月-5年，平均病程時間（2.1±0.8）年；對照組患者共38例，男性23例，女性15例，年齡30-70歲，平均年齡（50.2±2.8）歲，病程時間1-7年，平均病程時間（2.5±1.0）年。經(jīng)檢查，所有患者均符合難治性胃潰瘍的相關(guān)診斷標準[1]，治療前1年內(nèi)為接受食管或胃腸手術(shù)，排除處于妊娠期和哺乳期以及存在其他治療禁忌癥的患者。兩組患者在一般資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

治療前，所有患者均簽署了知情同意書。對照組采用常規(guī)西藥治療，口服奧美拉唑腸溶片，20mg/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊，0.5g/次，2次/d；口服克拉霉素片，0.25g/次，2次/d。4周為1個療程，共治療2個療程。觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用半夏瀉心湯治療，藥方組成：半夏15g、大棗15g、干姜9g、黃連9g、黨參9g、炙甘草6g。以上藥物取水煎服，取汁300—400ml，每日1劑，分早晚兩次服用。4周為1個療程，共治療2個療程。治療期間，兩組患者均應保持健康飲食，不服用其他藥物。

1.3 觀察指標

治療后8周，胃鏡檢查患者的潰瘍愈合情況，并進行潰瘍部黏膜組織染色檢查，明確兩組的幽門螺桿菌（HP）清除率；使用VAS量表評價患者治療前后的疼痛程度，分數(shù)越高表明疼痛程度越強烈。

1.4 評價標準

愈合：胃鏡檢查顯示潰瘍消失，病變黏膜無異常，炎癥反應輕微或消失；顯效：胃鏡檢查顯示潰瘍縮小幅度在80%或以上，炎癥反應有明顯改善；有效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小幅度在50%—80%之間，炎癥反應有所改善；無效：癥狀變化不明顯，潰瘍面縮小幅度不足50%甚至增大。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件來計算、處理，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以用t進行檢驗，以表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組中基本治愈15例，治療顯效12例，有效10例，無效1例，治療總有效率為97.37%（37/38）；對照組中基本治愈8例，治療顯效8例，有效12例，無效10例，治療總有效率為73.68%（28/38）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 HP清除率

觀察組中36例檢測為HP陰性，HP清除率為94.74%（38/38）；對照組中29例檢測為HP陰性，HP清除率為76.32%（29/38）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 VAS評分

觀察組治療前、治療后的VAS評分分別為（7.4±0.1）、（1.2±0.1）；對照組治療前、治療后的VAS評分分別為（7.5±0.2）、（2.1±0.2）。結(jié)果顯示，治療前兩組患者的VAS評分無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的VAS評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

自從H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑應用以來[3]，消化性胃潰瘍的治療效果得到了顯著提高，但是仍然有部分患者會因為各種各樣的原因，導致其經(jīng)過系統(tǒng)治療后3個月仍然無法達到治愈的水平，這就稱之為難治性胃潰瘍。難治性胃潰瘍的表現(xiàn)在于強烈腹痛，經(jīng)藥物治療后癥狀有所緩解，但不穩(wěn)定，急性發(fā)作期會表現(xiàn)出惡心、嘔吐等反應，同時患者會伴隨貧血、消瘦等全身性癥狀，若沒有及時的干預和治療，將會嚴重影響患者的身體健康水平。引發(fā)難治性胃潰瘍的原因有很多，如患者長期大量飲酒吸煙，生活及飲食習慣不佳，喜歡食用辛辣、刺激、生冷、油膩的食物，或患者長期應用咖啡、濃茶等刺激性飲料，或患者內(nèi)科治療中用藥不規(guī)律，一旦癥狀緩解之后就擅自停藥，引發(fā)酸反跳現(xiàn)象，導致胃潰瘍長期不愈。經(jīng)統(tǒng)計，出現(xiàn)難治性胃潰瘍的患者多為體力勞動者，30-60歲人群居多，這類人群工作特點在于不穩(wěn)定，勞作時間長，休息及睡眠時間短，身體長期處于疲勞狀態(tài)，這也是造成胃潰瘍反復發(fā)作的一個原因。

一般的西藥治療指的是通過服用藥物和改變生活習慣等方式進行治療，但是如何選用藥物成為了一個難題。本次研究中，主要應用了奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三種藥物，其中奧美拉唑是一種常見的質(zhì)子泵抑制劑，其可以通過口服及靜脈注射兩種方法進行應用，克拉霉素及阿莫西林是抗HP感染藥物[4]。這三種藥物的特點在于價格低廉，同時藥效明顯，是常用的胃潰瘍治療藥物。但是從應用效果來看，常規(guī)西藥對于難治性胃潰瘍患者來說，并不能起到理想的治療效果，治療后患者的HP清除率較低，這不僅影響了患者的治療過程，同時還增加了其心理負擔。因此，目前單純西藥治療已經(jīng)無法滿足患者及家屬的需求，中醫(yī)治療重新進入了人們的視野，兩種方式聯(lián)合治療成為了多種疾病的首選治療方法。

在中醫(yī)中，胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“吞酸”的范疇，其癥狀可概括為腹痛、納差、反酸三種特征，發(fā)病原因與胃陰虧虛、胃氣滯留有關(guān)，只有針對性的實施活血化瘀、脾胃調(diào)節(jié)的藥物進行治療，才能起到“治本”的效果。半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒雜病論》[5]，其成分包含了半夏、大棗、干姜、黨參、炙甘草、黃連等藥物，其中，半夏具有強健脾胃、止嘔化痰之效，干姜和大棗有溫中補虛止痛、益氣補血之效；黃連有瀉火解毒、清熱祛燥、強健脾胃之效；炙甘草及黨參有健運脾陽之效[6-7]。以上藥物連用，能夠起到“甘補、苦降、辛開”的效果，且藥方中的有效成分能夠保護胃黏膜，在恢復胃黏膜血流水平的同時，增加黏膜厚度，縮短潰瘍的愈合時間[8-9]。此外，半夏瀉心湯還不會產(chǎn)生任何不良反應，藥物安全性高，患者的接受度高[10]，和常規(guī)西藥相比，優(yōu)越性十分明顯。

本次研究中，對觀察組采用了西藥基礎(chǔ)上的半夏瀉心湯治療，結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率及HP清除率分別為97.37%、94.74%，對照組的治療總有效率及HP清除率分別為73.68%、76.32%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的VAS評分為（1.2±0.1）分，對照組的VAS評分為（2.1±0.2）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對難治性胃潰瘍采用半夏瀉心湯治療，可提高治療總有效率、HP清除率，同時降低患者的VAS評分，所的效果顯示出較大的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

[1] 吳勇惠,方明亮,張武林.常規(guī)西藥三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,02（12）∶102-103.

[2] 茶向君.半夏瀉心湯治療胃潰瘍的臨床療效分析[J].大家健康(學術(shù)版),2014,07（03）∶37-38.

[3] 陳世旺,廖志峰.半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛弱證胃潰瘍的臨床對照研究[J].中國臨床研究,2013,07（21）∶710-711.

[4] 裴永斌,陳慶芹.常規(guī)西藥三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,71（06）∶186-187.

[5] 常慶雄.西藥結(jié)合半夏瀉心湯用于脾胃虛弱證胃潰瘍治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,14（03）∶181-182.

[6] 童榮生,肖開春,李晉奇,等. 半夏瀉心湯調(diào)節(jié)胃腸動力的物質(zhì)基礎(chǔ)研究[J]. 中國實驗方劑學雜志,2015,(03)∶160-163.

[7] 尹抗抗,曹蓉,唐標,等. 半夏瀉心湯對幽門螺桿菌感染胃炎小鼠胃內(nèi)微生物及酶的影響[J]. 世界華人消化雜志,2014,(21)∶3067-3071.

[8] 趙梁. 半夏瀉心湯抗H.pylori胃潰瘍機理的體外實驗研究[D].湖南中醫(yī)藥大學,2014.

[9] 鄒水平,連建共. 加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎35例[J].當代醫(yī)學,2013,(14)∶155-156.

[10] 馮麗麗,張愛平,董銀平. 半夏瀉心湯在胃癌防治中的應用[J].中國實驗方劑學雜志,2012,(02)∶258-259.

Clinical Experience of Pinelliae Decoction for Purging Stomach-Fire in Treatment of Refractory Gastric Ulcer Guo Weifeng

(Songyuan City Qianguo County Traditional Chinese Medicine Hospital of Jilin, Songyuan, Jilin 138000)

Objective To investigate clinical effect and value of Pinelliae Decoction for Purging Stomach-Fire in treatment of refractory gastric ulcer. Methods Choose 76 cases refractory gastric ulcer patients

in our hospital from May 2015 to May 2016, divide them into control and observation group according to random digital method, 38 cases in each. Control group was treated with routine western medicine, and observation group with Decoction for Purging Stomach-Fire based on above method. Compare effect of two treatment methods. Results Total effective rate and HP removal rate of observation group was 97.37%, 94.74%, and total effective rate and HP removal rate of control group was 73.68%, 76.32%, difference between two groups showed statistical significance (P＜0.05); VAS scores of observation group after treatment were (1.2±0.1) points, those of control group VAS scores were (2.1±0.2), difference between two groups showed statistical significance (P＜0.05). Conclusion Pinelliae Decoction for Purging Stomach-Fire great has advantages of treatment effect for refractory gastric ulcer, which is worthy of clinical promotion.

Refractory gastric ulcer; Pinelliae decoction for purging stomach-fire; Western medicine; Effect comparison

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.19