胡昕

（貴州省六盤(pán)水市盤(pán)縣第二人民醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553000）

垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的觀察及護(hù)理

胡昕

（貴州省六盤(pán)水市盤(pán)縣第二人民醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553000）

目的 探討垂體后葉素治療肺結(jié)核咳血的臨床效果和護(hù)理方法。方法 選取2016年1月至2017年1月本院收治的肺結(jié)核咯血患者30例作為本次研究的對(duì)象，分析垂體后葉素對(duì)這30例患者的治療效果以及護(hù)理方法。結(jié)果 30例患者中，顯效21例(占70%),有效6例(占20%),治療總有效率達(dá)到了90%，且所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 垂體后葉素對(duì)于肺結(jié)核咯血患者安全有效，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量并做好相應(yīng)的護(hù)理工作，可以顯著提高患者的治療效果。

肺結(jié)核；咯血；垂體后葉素；護(hù)理

0 引言

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是臨床上較為常見(jiàn)的傳染性疾病，嚴(yán)重威脅著著人類(lèi)的身體健康及生命安全。研究表明，全球每年死于肺結(jié)核的患者人數(shù)可達(dá)到300萬(wàn)，是造成死亡人數(shù)最多的傳染性疾病?？┭欠谓Y(jié)核嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般為由少量到大咯血，當(dāng)患者發(fā)生大咯血的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致其死亡率大大增加，因此做好肺結(jié)核咯血的治療及控制工作變得極其關(guān)鍵。垂體后葉素是臨床上最為有效的止血藥物之一，并且其應(yīng)用效果已經(jīng)得到了充分的證實(shí)，也贏得了廣大患者的滿(mǎn)意。為了提高治療效果應(yīng)在患者治療過(guò)程中給予嚴(yán)密的護(hù)理措施。本研究為了探究垂體后葉素對(duì)于肺結(jié)核咯血的治療效果及護(hù)理措施，選取了具體的病例對(duì)臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

收集30例肺結(jié)核咯血患者的臨床資料，均為本院在2016年1月-2017年1月期間接收，其中男性患者13例，女性患者17例，年齡18-73歲，平均（44.6±2.7）歲，咯血量：50-100mL16例，100-300mL11例，＞300mL3例。大咯血指的是咯血量100mL/次，或者是咯血量在24h內(nèi)達(dá)到300mL。

1.2 治療方法

所有患者的治療都采用垂體后葉素，藥物用法及用量如下：在生理鹽水20mL中加入垂體后葉素8U，緩慢地給予患者靜脈推注，然后把20U垂體后葉素加入500mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，滴速為每分鐘15-20滴，到止血12h后對(duì)藥物停止使用。在藥物治療期間要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，一旦有藥物不良反應(yīng)發(fā)生，就要針對(duì)其實(shí)際情況將輸液速度減慢或停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析30例患者的治療效果以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)3d治療后，其咯血癥狀全部消失或沒(méi)有出現(xiàn)新鮮咯血為顯效；患者經(jīng)3d治療后，其咯血量顯著減少為有效；患者經(jīng)3d治療后，其咯血量沒(méi)有減少或癥狀有所加重為無(wú)效。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

30例患者中,顯效21例(70%),有效6例(20%),無(wú)效3例(10%),患者的治療總有效率達(dá)到了90%。不良反應(yīng)方面，有2例患者在用藥過(guò)程中有滲液，腹部出現(xiàn)不適癥狀1例，放慢輸液速度后以上不良反應(yīng)都有所改善，其他患者都沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。本組30例患者在治療前后都未發(fā)生明顯的電解質(zhì)變化。

3 護(hù)理方法

3.1 病情觀察

肺結(jié)核大咯血在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，屬于一種危重癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。大部分患者在發(fā)生咯血前有一定的征兆，主要的表現(xiàn)包括：胸悶、氣急、咽喉部有癢感、異物感等。該癥狀主要在午夜或是天亮前后容易發(fā)生，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好該時(shí)段的監(jiān)護(hù)，在夜間要做好患者的巡視工作[1]。嚴(yán)密觀察患者的神志及意識(shí)變化情況；對(duì)于患者的咯血量、性質(zhì)及顏色進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)將靜脈通道迅速建立好,與醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確、迅速地進(jìn)行擴(kuò)容,將所需要的搶救器械與藥品準(zhǔn)備完善;(2)使患者平躺，頭偏向一側(cè)以利于血咯出，保持患者的呼吸道暢通，防止發(fā)生嗆咳，同時(shí)密切觀察患者的病情和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若有異常情況發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并與其密切配合進(jìn)行及時(shí)處理;(3)將心理護(hù)理做好，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的緊張、恐懼情緒，防止患者因突發(fā)咯血而受到驚嚇，使患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作;(4)若發(fā)現(xiàn)大咯血患者的咯血情況突然停止，并有張口瞠目、呆滯和呼吸急促等情況出現(xiàn)，表示患者出現(xiàn)咯血窒息，此種情況下患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行搶救;(5)飲食指導(dǎo):對(duì)于少量咯血的患者，可囑其多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，從而增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力;處于大咯血期間的患者則應(yīng)當(dāng)禁食，在咯血停止后再給予富含營(yíng)養(yǎng)的低溫流食;(6)教會(huì)患者咯血的正確方法,盡量將痰和血咯出,而大咯血在午夜與天亮之前比較高發(fā)，此期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視以及病情觀察，防止意外情況發(fā)生[2]。

3.3 應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理

為防止發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按照患者的具體情況調(diào)整藥物用量，并在治療前后做好患者電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)工作。垂體后葉素具有刺激血壓升高的效果，因此對(duì)于高血壓以及冠心病患者應(yīng)慎用。另外，進(jìn)行靜脈推注時(shí)應(yīng)注意推注速度，進(jìn)行緩慢推注，靜脈滴注的時(shí)候根據(jù)患者的血壓調(diào)整好滴速，并加強(qiáng)病房巡視，防止患者出現(xiàn)藥物滲漏、靜脈炎等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。

3.4 心理護(hù)理

患者在發(fā)生肺結(jié)核咯血后會(huì)產(chǎn)生各種消極心理，如焦慮和恐懼等，且大部分患者對(duì)于該病的治療缺乏一定的認(rèn)識(shí)，從而易出現(xiàn)悲觀失望的情緒，不配合醫(yī)護(hù)人員的操作，加重病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，并保持高度的同情心與責(zé)任心，最終獲取患者的信任；耐心解答患者提出的問(wèn)題和心中存在的疑慮，讓患者及家屬明白肺結(jié)核咯血的發(fā)生原因、有效的治療方法、護(hù)理措施，以及保持良好的心態(tài)對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，從而緩解并解除患者精神上的恐懼。告知患者在咯血使不能做吞咽動(dòng)作或是憋氣，以免對(duì)呼吸道造成阻塞引發(fā)窒息[3，4]。

4 討論

咯血是肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)大咯血情況的時(shí)候，會(huì)使患者的生命安全受到極大威脅，而采取有效的方式對(duì)患者進(jìn)行止血治療是提高治療效果的關(guān)鍵。垂體后葉素具有收縮血管的作用，是治療肺出血的常用藥物。本研究30例患者通過(guò)靜脈緩慢推注和持續(xù)靜脈滴注垂體后葉素治療后,取得了90%的有效率,這提示垂體后葉素能夠良好地控制肺結(jié)核咯血。而在應(yīng)用的過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，首先應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察與評(píng)估，了解患者的病情[5，6]；同時(shí)從多方面給予患者一般護(hù)理措施，包括建立靜脈通道、飲食指導(dǎo)等在內(nèi)的具體措施；對(duì)于藥物的使用劑量應(yīng)嚴(yán)格地把握好，嚴(yán)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)[7-9]。經(jīng)過(guò)護(hù)理后收到了顯著的療效。

在對(duì)垂體后葉素進(jìn)行使用時(shí)還需注意以下幾點(diǎn):(1)對(duì)適應(yīng)證與使用劑量要嚴(yán)格掌握,注意合理配合補(bǔ)液,加入到生理鹽水中滴注較好;(2)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),對(duì)鈉鉀進(jìn)行積極補(bǔ)充;(3)在輸液過(guò)程中,要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),耐心傾聽(tīng)患者的主訴，對(duì)輸液滴數(shù)加以嚴(yán)格掌握等。

綜上所述，對(duì)于肺結(jié)核咯血患者給予垂體后葉素治療是非常有效的方法。在治療的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整好使用劑量，做好患者的巡視工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以提高患者的治療效果及生活質(zhì)量[10]。

[1] 岳社紅.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床觀察及護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(4):564-565.

[2] 吳旭濤.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者的臨床療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015，15(16):241-242.

[3] 王登梅.運(yùn)用垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者的臨床觀察與護(hù)理探析[J].今日健康,2014(12):82-82.

[4] 翁遠(yuǎn)蘭，侯世敏，鄭在英，等.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核咯血的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(4):161-162.

[5] 王丹.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(6):233-234.

[6] 李豐，陳曉清，陳潤(rùn)瓊.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血38例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(4):40-41.

[7] 鄭偉.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(41):8259-8259.

[8] 楊茂竹.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血60例臨床觀察[J].大家健康旬刊,2017,11(3):182-183.

[9] 劉君財(cái)，林奕，趙秀芝，等.兩種護(hù)理方法用于肺結(jié)核咯血患者預(yù)后的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(23):2954-2955.

[10] 王玉潔.硝酸甘油聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(23):356-356.

Observation and Nursing Care of Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis Treated with Pituitrin

HU Xin
(Panxian Second People’s Hospital of Liupanshui of Guizhou, Liupanshui, Guizhou, 553000)

Objective To investigate the clinical effect and nursing methods of Pituitrin in the treatment of pulmonary tuberculosis hemoptysis.Methods Selected 30 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis in our hospital from January 2016 to January 2017 as the object of this study, to analyze the effect of pituitrin on the treatment of 30 cases and the nursing methods. Results Of the 30 patients, markedly effective in 21 cases (70%), effective in 6 cases (20%), the total effective rate was 90%, all the patients had no obvious adverse reactions. Conclusion Pituitrin is safe and effective for patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis, at the same time, according to the patient's specific situation, adjust the dose of drugs and do the corresponding nursing work, can significantly improve the patient's treatment effect.

Pulmonary tuberculosis; Hemoptysis; Pituitrin; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.24