孫成

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床分析、診斷與治療體會(huì)

孫成

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 研究分析創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床特點(diǎn)、診斷與治療情況。方法 選取2014年5月至2016年5月期間來我院進(jìn)行診治的18例創(chuàng)傷性肝損傷患者，對全部入選患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，觀察了解患者的臨床特點(diǎn)、診斷情況及治療情況等。結(jié)果 通過對全部入選患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行分析顯示，18例患者中，4例患者為Ⅰ級肝損傷、3例患者為Ⅱ級肝損傷、6例患者為Ⅲ級肝損傷、3例患者為Ⅳ級肝損傷、2例患者為Ⅴ級肝損傷，其中對于Ⅰ、Ⅱ級肝損傷患者主要是實(shí)施非手術(shù)治療，對于Ⅲ 至Ⅴ級患者主要實(shí)施手術(shù)治療；患者通過治療后，治愈率為83.33%（15/18），死亡率為16.67%（3/18）。結(jié)論 創(chuàng)傷性肝損傷患者在臨床治療中，應(yīng)依據(jù)其具體病情實(shí)施對應(yīng)的治療，對于病情比較輕的患者可通過非手術(shù)方式進(jìn)行治療，對于病情較重的患者應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療，以將患者的救治效果提高。

創(chuàng)傷性肝損傷；臨床診斷；治療情況；分析

0 引言

肝臟損傷在臨床上是十分常見的一種腹部損傷，在肝臟損傷中通常大部分患者為創(chuàng)傷性肝損傷[1]。創(chuàng)傷性肝損傷發(fā)病通常比較隱匿，而病情進(jìn)展十分迅速，易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]，并有相關(guān)臨床研究顯示，對于一些病情比較嚴(yán)重或者復(fù)雜的創(chuàng)傷性肝損傷患者，其死亡率可高達(dá)50%以上[3]，對于患者的危害性極大，故及時(shí)給予患者準(zhǔn)確的診治具有重要的意義。為了將患者的臨床診治效果提高，本文就對創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床特點(diǎn)、診斷與治療情況進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)對象來自于2014年5月至2016年5月期間來我院進(jìn)行診治的創(chuàng)傷性肝損傷患者，試驗(yàn)對象共18例。其中男性患者12例，女性患者6例；患者的最小年齡為17歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（42.4±5.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間在30分鐘至3小時(shí)之間，平均為（1.36±0.53）小時(shí)；患者的致傷原因情況：10例患者是因交通意外導(dǎo)致、3例患者是因銳器受傷導(dǎo)致、3例患者是因高處墜落受傷導(dǎo)致、2例患者是因鈍器受傷導(dǎo)致。

1.2 方法

回顧性分析18例創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床相關(guān)資料，對患者的臨床診斷情況及治療情況等觀察分析；患者的臨床診斷情況為：患者在入院后均依據(jù)其情況急行超聲檢查、CT掃描及診斷性腹腔穿刺等進(jìn)行診斷；其中患者的分型診斷主要是依據(jù)患者的肝臟深部組織與外界的相通情況進(jìn)行判定，將患者分為開放性損傷與閉合性損傷兩種類型；患者的病情分級診斷主要是按照AAST（美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)）制定的相關(guān)損傷分析標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：其中將包膜存有裂傷，包膜下的血腫范圍低于肝臟表面的10%，且肝實(shí)質(zhì)的裂傷深度在1cm以下，判定為Ⅰ級；患者包膜下的血腫范圍在肝臟表面的10%至50%之間，肝實(shí)質(zhì)的裂傷深度在1至3cm之間，長度在10cm以下，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫最大直徑在10cm以下，判定為Ⅱ級；患者包膜下的血腫范圍在肝臟表面的 50%以上，肝實(shí)質(zhì)的裂傷深度在3cm以上，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫最大直徑在10cm以上，判定為Ⅲ級；患者25%至75%的肝葉被損傷累及，或者一葉中有1至3個(gè)肝段被累及，判定為Ⅳ級；患者75%以上的肝葉被損傷累及，或者一葉中3個(gè)以上的肝段被累及，判定為Ⅴ級；患者的肝臟完全撕脫判定為Ⅵ級?；颊叩闹委熐闆r為：患者在臨床治療中主要是依據(jù)患者的具體病情給予對應(yīng)的治療，其中對于病情分級為Ⅰ、Ⅱ級的患者，首選非手術(shù)治療；對于Ⅲ至Ⅵ級的患者，依據(jù)患者的具體情況實(shí)施對應(yīng)的手術(shù)治療，其中對于存有明顯肝臟解剖節(jié)段受損的患者，選取規(guī)則肝葉切除術(shù)進(jìn)行治療；對于肝裂傷為規(guī)則線形的患者，選取單純肝破裂修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；對于存有肝內(nèi)創(chuàng)面多個(gè)搏動(dòng)性出血的損傷，且出血情況難以控制的患者，選取選擇性動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療；對于肝損傷為重型碎裂性，且破裂范圍為解剖不能控制的患者，選取不規(guī)則肝部分切除手術(shù)進(jìn)行治療；對于重度肝臟破裂，且難以止血的患者，對其實(shí)施填塞止血，將損傷控制后，進(jìn)行對應(yīng)手術(shù)治療。其中對于行手術(shù)治療的患者，在手術(shù)期間均對其進(jìn)行限制性容量復(fù)蘇，將患者的平均動(dòng)脈壓維持在60mmHg以上，并對患者重要臟器的灌注及內(nèi)環(huán)境的代謝情況等進(jìn)行維持。

2 結(jié)果

2.1 患者的診斷結(jié)果

通過對全部患者的臨床資料進(jìn)行分析后顯示，18例患者的超聲檢查診斷顯示，13例患者為陽性，陽性率為72.22%，CT掃描診斷顯示，17例患者為陽性，陽性率為94.44%；診斷性腹腔穿刺診斷顯示，12例患者為陽性，陽性率為66.67%；患者的分型診斷顯示，15例患者為閉合性損傷，3例患者為開放性損傷；患者的病情分級診斷顯示：4例患者為Ⅰ級肝損傷、3例患者為Ⅱ級肝損傷、6例患者為Ⅲ級肝損傷、3例患者為Ⅳ級肝損傷、2例患者為Ⅴ級肝損傷。

2.2 患者的治療結(jié)果

通過對患者的相關(guān)資料分析后顯示，18例患者中，有7例患者行非手術(shù)治療，11例患者行外科手術(shù)治療，其中在7例非手術(shù)治療患者中有1例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；患者通過治療后顯示，有15例患者治愈，治愈率為83.33%；而有3例患者死亡，死亡率為16.67%，在3例死亡患者中，有1例患者是因MODS（多器官功能障礙綜合癥）導(dǎo)致死亡，1例患者是因術(shù)后大出血導(dǎo)致死亡，1例患者是因ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）導(dǎo)致死亡；且患者在治療期間的并發(fā)癥情況為：2例出現(xiàn)術(shù)后出血、1例出現(xiàn)腹腔膿腫、1例發(fā)生膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（4/18）。

3 討論

在人體腹腔中，肝臟是其最大的一個(gè)實(shí)質(zhì)性器官，故腹部受到外傷后常常會(huì)累及肝臟，而造成肝臟損傷[4]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，人們生活方式不斷的改變，造成創(chuàng)傷性肝損傷的發(fā)病率也不斷增高。且有相關(guān)臨床調(diào)查顯示，在腹部損傷患者中，大約有15%至20%的患者為創(chuàng)傷性肝損傷患者，同時(shí)在臨床急診接診的患者中，創(chuàng)傷性肝損傷也大約占5%左右[5]。而創(chuàng)傷性肝損傷患者發(fā)病后，隨著病情的進(jìn)展，極易造成膽管及肝內(nèi)血管等組織被累及，還可能導(dǎo)致大出血等，具有較高的死亡率，嚴(yán)重危害了患者的身體健康及生命安全，因此，給予患者及時(shí)準(zhǔn)確的診治具有重要的意義[6]。

目前，在創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床診斷中，主要是通過診斷性腹腔穿刺及影像學(xué)檢查等方式進(jìn)行診斷[7]。診斷性腹腔穿刺是傳統(tǒng)的診斷方法，主要是通過是否抽出不具凝血性的液體進(jìn)行判定，但其檢查診斷的陽性率往往比較低[8]。超聲與CT是臨床診斷創(chuàng)傷性肝損傷患者的常用影像學(xué)檢查方法，其中超聲具有操作便捷、耗時(shí)短、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，在其患者診斷中的應(yīng)用十分廣泛，但在患者的超聲診斷中，因易受到腹腔臟器的影響及分辨率不高等，對于部分患者常常會(huì)出現(xiàn)漏診的情況[9]。CT掃描診斷近年來在其患者診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，CT掃描的分辨率比較高，采用其對患者進(jìn)行診斷，通常能夠?qū)⒒颊叩母闻K及腹腔情況等均清晰地顯示出來，而對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估、診斷[10]。本研究中對18例患者的臨床資料進(jìn)行分析也顯示，患者的超聲診斷陽性率為72.22%，CT診斷陽性率為94.44%；診斷性腹腔穿刺的陽性率為66.67%；表明CT的診斷準(zhǔn)確性最高。

在臨床上對于創(chuàng)傷性肝損傷患者主要是依據(jù)其病情給予非手術(shù)或者手術(shù)治療；本研究中對于病情分級低、體征穩(wěn)定的患者行非手術(shù)治療，對于病情分級比較高的患者行手術(shù)治療顯示，患者的治愈率為83.33%，死亡率為16.67%，獲得了良好的效果；但在患者的非手術(shù)治療中，有1例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，因此患者行非手術(shù)治療前應(yīng)注意其病情分級需為Ⅰ、Ⅱ級，且血流動(dòng)力學(xué)、神志等均正常、穩(wěn)定，未合并其他臟器損傷，才可選取非手術(shù)治療[11]。同時(shí)治療其患者的手術(shù)方式十分多樣，在患者的治療中應(yīng)依據(jù)其具體病情、體征等，選取相應(yīng)的手術(shù)治療方案。

綜上所述，創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床診斷中，應(yīng)用CT掃描具有較高的診斷準(zhǔn)確性，而對患者的治療應(yīng)依據(jù)其具體病情狀況實(shí)施對應(yīng)的治療，對于病情比較輕的患者可通過非手術(shù)方式進(jìn)行治療，對于病情較重的患者應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療，以提高患者的救治效果。

[1] 楊友生,瞿祥春,尚兵,等.103例創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床分析、診斷與治療體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2015,23(4):277-280.

[2] 麻曉林,楊志煥,王正國,等.209例肝臟損傷的流行病學(xué)特征及臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2002,4(2):87-90.

[3] 練杰,顧偉勇,楊豐榮,等.創(chuàng)傷性肝破裂手術(shù)治療63例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(2):295.

[4] 武振中,閆志強(qiáng),趙斌,等.創(chuàng)傷性肝損傷臨床診治分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1):54-55.

[5] 楊明東,顧松濤.創(chuàng)傷性肝損傷的院內(nèi)急救及診治分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,24(2):35.

[6] 肖連斌,陳康,廖銳,等.創(chuàng)傷性肝損傷89例院內(nèi)急救的診斷及治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4):506-507.

[7] 謝德貴,孫勇.損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂的臨床效果探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,19(7):975-977.

[8] 鄧哲,楊欣建,趙中江,等.甘氨酸對大鼠創(chuàng)傷性休克繼發(fā)肝損傷的防護(hù)作用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(8):739-742.

[9] 牛靖志.146例創(chuàng)傷性肝損傷的外科治療[J].肝膽外科雜志,2004,12(3):239-240.

[10] 任波.臨床超聲對創(chuàng)傷性肝損傷的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,39(30):46-47.

[11] 關(guān)銀玉,劉志江,李占鋒,等.創(chuàng)傷性右側(cè)膈疝合并肝損傷5例診治分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(20):57-58.

Clinical Analysis Diagnosis and Treatment of Traumatic Liver Injury

SUN Cheng
(Xing’an League People’s Hospital of Inner Mongolia,Ulanhot,Inner Mongolia,137400 ,China)

Objective: To study the clinical characteristics of patients with traumatic liver injury, diagnosis and treatment. Methods: 18 cases of traumatic liver injury patients during the period from May 2014 to May 2016 in our hospital, the clinical data of all patients were analyzed retrospectively, to investigate the clinical features of patients with diagnosis and treatment. Results Through the clinical data of all patients showed, 18 patients, 4 patients of liver injury, 3 patients with grade II liver injury, 6 cases of patients with grade III liver injury, 3 patients with grade IV liver injury, 2 cases of grade V liver injury, for I, II patients with liver injury is mainly the implementation of non operative treatment for stage III to V were the main implementation of surgical treatment; patients after the treatment, the cure rate was 83.33% (15/18), the death rate was 16.67% (3/18). Conclusion Patients with traumatic liver injury in clinical treatment, the corresponding treatment should according to the specific condition of implementation for illness lighter patients can be treated by non operative methods, for sicker patients should be given the appropriate surgical treatment, to cure effect and improve patients.

Traumatic liver injury; Clinical diagnosis; Treatment; Analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.08