蘭曉明

（遼寧省本溪市桓仁縣社保局西醫(yī)診所，遼寧 本溪 117200）

研究射干麻黃湯加減方治療咳嗽變異型哮喘患者的治療效果

蘭曉明

（遼寧省本溪市桓仁縣社保局西醫(yī)診所，遼寧 本溪 117200）

目的 分析研討射干麻黃湯加減方治療咳嗽變異型哮喘疾病的臨床效果。方法 采用隨機(jī)抽簽方式，從我診所2011年2月至2016年2月期間收治的咳嗽變異型哮喘疾病者中，抽取76例納入到討論中，76例患者按入院單雙順序號分38例對照組（西藥治療）和38例研究組（射干麻黃湯加減方治療），對比討論其治療狀況，確保所得出結(jié)論的可靠性。結(jié)果 研究組治療總療效93.33%比對照組77.33%高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組患者咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音消失時(shí)間，研究組比對照組低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療咳嗽變異型哮喘疾病可考慮給予射干麻黃湯加減方式，對患者康復(fù)有促進(jìn)作用，有效縮短治療周期，可進(jìn)一步推廣。

咳嗽變異型；射干麻黃湯；哮喘；加減；療效

0 引言

咳嗽變異型哮喘疾病多在呼吸道哮喘疾病者中發(fā)病，臨床癥狀主要為慢性持續(xù)性咳嗽，凌晨及夜間咳嗽癥狀會(huì)有所加重[1-2]，且反復(fù)發(fā)作的可能性較大。此疾病治療特征為，治療周期時(shí)間長、療效差，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重性影響，且患者心理上需承受較大負(fù)擔(dān)。為此，此研究將76例患者分組研討，其目的為研討射干麻黃湯加減方治療咳嗽變異型哮喘疾病的臨床效果。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)抽簽方式，從我院2011年2月至2016年2月期間收治的咳嗽變異型哮喘疾病者中，抽取76例納入到討論中，76例患者按入院單雙順序號分38例對照組和38例研究組。對照組內(nèi)22例男性、16例女性，年齡20-70歲（48.7±4.3）歲，病程時(shí)間（11.5±3.2）個(gè)月；研究組內(nèi)21例男性、17例女性，年齡21-70歲（48.6±4.6）歲，病程時(shí)間（11.2±3.4）個(gè)月。兩組研討對象一般資料（病程時(shí)間、年齡、性別等）無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝、腎等器官合并功能衰竭或功能缺陷者；（2）排除呼吸道感染者；（3）排除妊娠、哺乳階段婦女；（4）排除合并精神疾病者。

1.2 方法

對照組接受西藥治療，給予硫酸沙汀胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，每次噴一次，每日兩次，給予1mg酮替芬進(jìn)行治療，每日兩次。持續(xù)治療兩周。

研究組接受射干麻黃湯加減方進(jìn)行治療，藥方由：款冬花、五味子、紫菀、生姜、法半夏、大棗、細(xì)辛、干地龍、灸麻、蟬衣、射干等藥物構(gòu)成，若患者鼻癢、連聲噴嚏，則加辛夷花、蒼耳子，針對皮膚瘙癢、濕疹者，可加土茯苓、刺蒺藜，如患者氣虛盜汗，可減細(xì)辛、生姜，加入黃芪、牡蠣、太子參、白術(shù)，如患者食欲不振，可加神曲、麥芽，加水煎熬，取汁服用，每日一次，早晚服用，持續(xù)治療兩周。

1.3 指標(biāo)判定

兩組患者治療療效依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)所規(guī)定的判定依據(jù)，分顯效、有效、無效[3-5]，顯效：患者無病癥，肺部無哮鳴音；有效：哮喘狀況和治療前對比，有明顯好轉(zhuǎn)，偶爾可聽到兩肺哮鳴音；無效：患者哮喘病癥和肺部哮鳴音無任何改善，或加重。

同時(shí)，需記錄患者各癥狀消失時(shí)間，對比分析所得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（χ2）、計(jì)量資料（t）分別采用（n，%）、（±s）來表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效93.33%（70/75）比對照組77.33%（58/75）高，研究組中5例無效，56例顯效，14例有效；對照組17例無效，28例顯效，30例有效。組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各癥狀消失時(shí)間

對比兩組患者咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音消失時(shí)間，研究組比對照組低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2：

表1 對比兩組患者各癥狀消失時(shí)間

表1 對比兩組患者各癥狀消失時(shí)間

研究組752.4±0.42.8±0.22.1±0.2對照組755.6±1.15.2±0.55.9±0.8 t--21.301235.201433.5478 P--0.00000.00000.0000

3 討論

咳嗽變異型哮喘疾病英文名稱為Cough variant asthma，可簡稱為CVA[6-8]，屬于哮喘中一個(gè)特殊類型疾病，Glauser學(xué)者在1972年首次報(bào)道出此疾病，咳嗽屬于一個(gè)主要臨床癥狀或唯一一個(gè)癥狀，為刺激性干咳，往往咳嗽存在一定劇烈性，患者在夜間時(shí)，重要特征則為咳嗽。油煙、灰塵、冷空氣、感冒等容易加重或誘發(fā)咳嗽癥狀，其氣促、喘息等體征或癥狀不具有顯著性，但患者氣道仍然存在高反應(yīng)性。因部分咳嗽變異型哮喘疾病者隨訪時(shí)間中疾病則演變成典型性哮喘，因此也有學(xué)者認(rèn)為咳嗽變異型哮喘疾病屬于哮喘疾病前期階段。經(jīng)多次臨床試驗(yàn)證實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診治咳嗽變異型哮喘疾病上已存在相應(yīng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，但存在較高誤診率，從中醫(yī)上來看，在診治咳嗽變異型哮喘上仍無共識。在祖國醫(yī)學(xué)上，咳嗽變異型哮喘疾病仍然沒有中醫(yī)病名，更不存在完整性療效判定標(biāo)準(zhǔn)。因咳嗽變異型哮喘疾病和咳嗽疾病具有一定相似性，給予中醫(yī)進(jìn)行治療仍然存在相應(yīng)誤區(qū)，往往把咳嗽變異型哮喘疾病按照咳嗽進(jìn)行辯證治療，和治療普通咳嗽疾病無任何差異，所取得的療效顯然不如辯證治療哮喘疾病所取得的療效。張仲景的《金匾要略》內(nèi)所提出的射干麻黃湯屬于治療咳喘疾病的一個(gè)代表性藥方，在哮喘疾病治療上存在明確性療效，近幾年來，不少學(xué)者用射干麻黃湯加減方進(jìn)行治療咳嗽變異型哮喘疾病，其療效較好，但對此方面的認(rèn)識還較為缺乏，需做出進(jìn)一步深入性研討，且療效判定均從改善癥狀上進(jìn)行，無更有效的客觀性指數(shù)做出支持。有學(xué)者按照多年臨床經(jīng)驗(yàn)，指出此疾病多因痰飲內(nèi)付、虛實(shí)夾雜、郁閉肺氣而引發(fā)咳嗽，臨床在治療上多給予下氣止咳、溫肺化痰的方式，給予射干麻黃湯加減方進(jìn)行治療，其療效滿意?？人宰儺愋拖膊≈饕Y狀為慢性咳嗽，屬于哮喘的一種潛在性形式，臨床癥狀主要為咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作時(shí)間在一個(gè)月以上，往往合并清晨或夜間發(fā)作性咳嗽，痰液量較少，可在患者運(yùn)動(dòng)后有所加重，無感染狀況，或長時(shí)間給予抗生素進(jìn)行治療無效，但給予支氣管擴(kuò)張劑類藥物可讓患者咳嗽發(fā)作狀況得到緩解，常常存在家族或個(gè)人過敏癥狀。目前，不太明確咳嗽變異型哮喘疾病的發(fā)病機(jī)制，但大部分學(xué)者均認(rèn)為咳嗽變異型哮喘疾病和典型性哮喘疾病的發(fā)病機(jī)制存在一定相似性，均因相應(yīng)誘因或變應(yīng)原所造成非特異性慢性炎癥疾病，表現(xiàn)為氣道持續(xù)性高反應(yīng)性，但臨床表現(xiàn)僅僅為咳嗽，很少會(huì)發(fā)生喘息癥狀，在發(fā)病機(jī)理上也存在相應(yīng)共識。

臨床多發(fā)性慢性疾病之一則為咳嗽變異型哮喘，因此疾病早期發(fā)病，其肺部無顯著性變化，所以，往往誤診成支氣管疾病，導(dǎo)致其錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)。咳嗽變異型哮喘和哮喘的病理特征具有一定相同性，主要為氣道高反應(yīng)性。臨床多給予糖皮質(zhì)激素、氣管舒張劑等藥物進(jìn)行治療，緩解咳嗽等癥狀。此類治療方式短期療效突出，但長遠(yuǎn)療效欠缺。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此疾病為飲邪犯肺，痰飲雍積在肺部，進(jìn)而引發(fā)此疾病，在治療此疾病上，中醫(yī)主要給予止咳平喘、化飲祛痰。射干麻黃湯有化痰止咳、平喘降息的功效。藥方中麻黃、細(xì)辛可散寒、平喘，干姜可驅(qū)寒，紫菀可止咳，半夏可燥濕化痰，射干、杏仁可清咽平喘，五味子、蟬衣有抗過敏作用。諸藥合用可平喘驅(qū)寒。此藥方可讓人體支氣管平滑肌得到松弛，降低因組胺和乙酰膽堿造成的支氣管平滑肌收縮。同時(shí)，此藥方可調(diào)節(jié)人體中外周血漿和白細(xì)胞介素，降低肺泡罐洗液白細(xì)胞含量，抑制嗜酸性細(xì)胞粒，降低氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。另外，此藥方在治療患者早晨咳嗽、鼻塞、打噴嚏等癥狀具有顯著性作用。此研究結(jié)果從治療療效和各癥狀消失時(shí)間上來看，接受射干麻黃湯加減治療的研究組明顯比采用常規(guī)西藥治療的對照組更具優(yōu)勢性。此結(jié)果和王軍強(qiáng)等學(xué)者所報(bào)道的結(jié)果具有一致性[9-11]。

綜上所述，臨床治療咳嗽變異型哮喘疾病可考慮給予射干麻黃湯加減方式，對患者康復(fù)有促進(jìn)作用，有效縮短治療周期，可進(jìn)一步推廣。

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To Study on Sheganmahuang Decoction Treatment in Patients with Cough Variant Asthma Treatment

LAN Xiao-ming
(The Western clinic of Huanren Social Security Bureau, Benxi, Liaoning, 117200, China.)

Objective Analysis of the clinical effect on sheganmahuang Decoction in treating cough variant asthma disease.Methods By random draw, from February 2011 to February 2016 were during my clinic disease cough variant asthma patients,selected 76 cases involved,76 cases of hospitalized patients with single and double order No.38 cases in the control group(Western medicine treatment)and 38 cases of study group (sheganmahuang decoction treatment),compared to discuss their treatment status,to ensure the reliability of the conclusion.Results The treatment group total efficacy of 93.33% higher than the control group of 77.33%, there was statistical significance between groups of data (P＜0.05).Compared two groups of patients with cough, asthma, pulmonary wheezing stridor disappeared time, the study group was lower than that of control group was statistically significant between two groups of data(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment of cough variant asthma could be given Shegan Mahuang Decoction mode, promote the rehabilitation of patients Effect, shorten the treatment cycle, can be further promoted

Cough Variant; Sheganmahuang Decoction;Asthma;Modified;Curative Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.15