劉銀海

（云南省楚雄州精神病醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

慢性精神分裂癥患者生活技能康復訓練臨床分析

劉銀海

（云南省楚雄州精神病醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

目的 研討對慢性精神分裂癥患者實施生活技能康復訓練的臨床價值。方法 從我院2014年1月至2016年5月選取210例慢性精神分裂癥患者參與研究試驗，并按隨機非盲法分組，Ⅰ組105例接受常規(guī)抗精神分裂癥的治療及護理，Ⅱ組105例在上述干預下接受生活技能康復訓練，采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）及住院精神病患者護士觀察量表（NOSIE）等對兩組的臨床康復情況進行評估。結(jié)果 入組時，兩組的PANSS總分、ADL總分相比，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后3、6個月，Ⅱ組的PANSS總分、ADL總分相比Ⅰ組均明顯改善，有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)NOSIE評測，Ⅱ組干預后的社會能力、社會興趣、個人整潔、總積極因素及病情總評估等各項因子相比Ⅰ組均明顯提高，而激惹、精神病癥狀、遲滯、抑郁及總消極因素幾項相比Ⅰ組明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在慢性精神分裂癥患者的臨床護理中推行生活技能康復訓練，對緩解疾病癥狀、促進患者康復及改善其生存質(zhì)量均有顯著效果，值得加強推廣。

慢性精神分裂癥；生活技能；康復訓練；臨床價值

0 引言

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是一組程度較重、患病率與致殘率較高的精神病，病因至今不明，患者多于青壯年期起病，在臨床上一般表現(xiàn)為情感淡漠、認知功能障礙、社會能力減退與思維貧乏等。大量調(diào)查顯示，精神分裂癥病情遷延、易反復發(fā)作，患者生活質(zhì)量普遍不高，甚至可導致精神衰退或殘疾，對患者的生活自理能力與社會功能造成更加不利的影響[1-2]。2014年1月至2016年5月，我院積極開展生活技能康復訓練，旨在提高慢性精神分裂癥患者的社會功能，改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組210例慢性精神分裂癥病例資料搜集于2014年1月至2016年5月，通過隨機非盲法分配患者成兩組，Ⅰ組105例，其中男/女性60/45例，年齡分布28-57（42.8±7.2）歲；病期5-14（10.3±2.2）年；受教育年限8-15（9.2±1.8）年；Ⅱ組105例中，男/女性58/47例，年齡分布31-59（43.5±6.8）歲；病期4-13（9.8±2.1）年；受教育年限6-15（9.5±2.0）年。Ⅰ、Ⅱ組間的性別、平均年齡、病期及受教育年限等基線資料錄進統(tǒng)計學軟件分析，輸出結(jié)果P＞0.05，適合試驗。

1.2 方法

兩組在觀察期間均繼續(xù)接受常規(guī)抗精神病藥物治療，包括氯氮平、奮乃靜及利培酮等。在此基礎上，Ⅰ組105例接受常規(guī)護理，包括病情觀察、口頭宣教以及在特定場所參加做操、觀看視頻等一般性康復活動等。Ⅱ組105例接受生活技能康復訓練，包括：

1.2.1 訓練前情緒疏導

慢性精神分裂癥具有較長的病程及療程，加上各種社會與環(huán)境因素影響，該病患者普遍存在不同程度的心理問題，如自卑、憂郁等。此時醫(yī)護人員需主動與患者交流、接觸，熱情問候患者，每日有效溝通時間30min，以爭取對患者心理問題的及早發(fā)現(xiàn)和疏導；多鼓勵、關(guān)心患者，讓患者增加對醫(yī)護人員的信任，從而確保各項康復訓練得到有序、合理地落實。

1.2.2 訓練項目

①音療。于音療室及多功能廳等場所向患者教唱歌曲或聆聽音樂，每周1-2次，每次持續(xù)60min左右；②體療。指導患者在體療室內(nèi)利用登山機、跑步機等健身器材進行鍛煉；或由康復治療師指導，進行各種球類（如籃球、乒乓球等）或棋類（象棋、圍棋等）運動，每日分組、分時段練習廣播操、健身操等各種舞蹈；③娛療。由專門人員根據(jù)患者的興趣愛好，向患者教授交際舞、秧歌舞等各種舞蹈，教授口琴、銅鼓及小號等各種樂器；④工療。開設繪畫室、手工制作室及書法室等，根據(jù)患者興趣愛好及特長，每周組織患者到相應場所練習1-2次；⑤疾病宣教。定期開展各類專題講座及培訓課程，包括抗精神病藥物的合理服用專題知識講座、精神分裂癥的病理機制專題講座，以及如何進行個人衛(wèi)生料理、如何整理床鋪與衣物等課程。

1.2.3 訓練內(nèi)容與方式

練習內(nèi)容：①生活行為方面，主要包括每日洗漱、穿衣、修剪指（趾）甲、刮胡須及整理床鋪等基本生活自理能力的練習，同時督促患者自覺遵守服藥、打飯等規(guī)章制度，勿隨地吐痰等。每周由醫(yī)護人員集中示范與指導1-2個項目，每日練習1次，每次約50min。②社會交際方面，鼓勵患者正確表達內(nèi)心想法與意愿，學會自我調(diào)控情緒，多鼓勵、贊美他人，積極彌補自身不足等；指導患者進行基本語言能力練習，正確掌握溝通技巧等。③工作行為方面，每日參加工娛活動時，主動學習樂器彈奏、手工編織及種植花卉等技巧，以加強社會謀生能力，充分做好回歸社會的準備。

練習方式：上述各項目通常練習2-3次/周，40-60min/次，采取小組漸進式練習的方式進行，由醫(yī)護人員督促患者開展每日生活技能練習，做到儀容儀表整潔、病房與床單整理到位、文明交談、互幫互愛等，同時鼓勵患者主動參加工娛活動與各種衛(wèi)生清潔工作，每月定期召開1次歌詠比賽、體育競賽及聯(lián)歡晚會等康復訓練活動。

1.3 評估項目[4-5]

采取PANSS量表、ADL量表評估患者入組時、干預后3個月與6個月的精神病癥狀與生活自理能力改善情況。由NOSIE量表評估患者干預后康復狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0版本）處理數(shù)據(jù)，由χ2和t檢驗組間的計數(shù)、計量資料。若輸出結(jié)果P＜0.05，說明組間數(shù)據(jù)相比，有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的PANSS量表與ADL量表評估結(jié)果

入組時，兩組的PANSS總分、ADL總分相比，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后3、6個月，Ⅱ組的PANSS總分、ADL總分相比Ⅰ組均明顯改善，有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1所示：

表1 兩組的PANSS量表與ADL量表評估結(jié)果分）

表1 兩組的PANSS量表與ADL量表評估結(jié)果分）

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，#P＜0.05

組別例數(shù)PANSS總分ADL總分入組時干預后3個月干預后6個月入組時干預后3個月干預后6個月Ⅰ組10587.58±6.4279.64±4.0268.80±2.4510.74±3.5310.03±1.829.01±1.31Ⅱ組10587.45±5.9776.83±3.67#62.09±2.64#10.71±3.498.32±1.02#7.12±0.83#

2.2 兩組各項NOSIE量表因子的評估結(jié)果

兩組在干預后接受NOSIE量表評測，顯示Ⅱ組的社會能力、社會興趣、個人整潔、總積極因素及病情總評估等各項因子相比Ⅰ組均明顯提高，而激惹、精神病癥狀、遲滯、抑郁及總消極因素幾項相比Ⅰ組明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表2所示：

表2 兩組各項NOSIE量表因子的評估結(jié)果（分）

表2 兩組各項NOSIE量表因子的評估結(jié)果（分）

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，#P＜0.05。

55# 33# 78#總積極因素58.28±12.2482.76±7.93#病情總評估151.04±22.06194.87±10.05#激惹15.21±7.1147.18±5.33#精神病癥狀6.12±4.531.28±1.73#遲滯11.94±4.284.73±3.25#抑郁2.45±1.130.71±0.92#總消極因素2.45±1.1313.52±7.88#

3 討論

目前臨床尚無治愈精神分裂癥的特效藥，加上社會偏見、缺乏家屬支持等原因，精神分裂癥患者經(jīng)住院治療后重返社會存在較大的難度。同時，長時間的住院治療也容易引發(fā)“住院綜合征”，導致患者的社會功能受到嚴重影響；尤其是難治性精神分裂癥患者，其缺乏始動性，意志及情緒等不協(xié)調(diào)問題嚴重，對醫(yī)護人員有明顯的依賴性，長期的封閉式治療，也可導致其出現(xiàn)明顯的社會功能缺陷。

精神病康復訓練的基本宗旨在于恢復“人”的所有權(quán)利，以促進康復，爭取患者早日回歸社會。對精神病患者實施生活技能訓練的過程，實際上是提高其社會適應力的過程。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，精神分裂癥的康復訓練是一種涉及生物-心理-社會的服務模式，能夠?qū)ⅰ耙匀藶楸?，全面關(guān)懷”的理念貫穿于整個康復過程。除了積極緩解精神病癥狀外，其重點還在于增強患者的社會自理能力，提高生存質(zhì)量。本組研究試驗發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在有目的、有組織地接受為期6個月的生活技能康復練習后，Ⅱ組患者的PANSS總分、ADL總分均顯著改善，各項積極NOSIE因子評測結(jié)果均顯著提高，而消極因子均顯著下降，與上述研究觀點大致相同。這充分說明了生活技能康復練習可有效調(diào)動患者的主觀能動性，激發(fā)其興趣愛好，能夠有效減輕患者的精神病癥狀，增強其自主生活能力與社會適應力。總之，在慢性精神分裂癥患者的臨床護理中推行生活技能康復訓練，對緩解疾病癥狀、促進患者康復及改善其生存質(zhì)量均有顯著效果，值得加強推廣。

[1] 陳瑞芳,段秀芳,王妙輝.生活技能訓練對70例慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(5):601-603.

[2] 龍艷,王丹勵.生活社會技能訓練對住院精神分裂癥患者生活能力的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,13(18):2963-2965.

[3] 郭明,喻芳,閆蘭,等.社交技能訓練對非急性期青少年精神分裂癥患者的療效評估[J].重慶醫(yī)學,2015,44(17):2354-2356.

[4] 安景歡,陳楠,楊珉,等.社交技能訓練對精神分裂癥患者干預效果的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(14):2574-2577.

[5] 王格斐,潘月英,周瑛.生活技能訓練對慢性長期住院精神分裂癥患者社會功能的影響[J].精神醫(yī)學雜志,2013,26(3):207-208.

Clinical Analysis of Life Skills Rehabilitation Training for Patients with Chronic Schizophrenia

LIU Yin-hai
(The Psychiatric hospita of Chuxiong,Chuxiong,Yunnan,675000,China)

Objective The clinical value of research in schizophrenia rehabilitation training on the implementation of the life skills of chronic spirit. Methods 210 cases of patients with chronic schizophrenia in the study from the test in our hospital from January 2014 to May 2016, and grouped according to the random non blind method, one group of 105 patients

conventional antipsychotic treatment and nursing, 105 cases of group II received life skills rehabilitation training in the intervention, take the positive and negative symptom scale (PANSS), activity of daily living scale (ADL) and hospital nurses in psychiatric patients Observation Scale (NOSIE) for evaluation of clinical rehabilitation in two groups. Results In the group, two groups of PANSS score, ADL score compared with no significant difference (P＞0.05); 3,6 months after the intervention, group II PANSS scores, ADL scores were significantly improved compared with group I, there was a significant difference (P＜0.05). The NOSIE group II intervention evaluation, social ability, social interest, individual Clean, total positive factors and disease assessment of the total factor compared to group I were significantly improved, and the symptoms of psychosis, irritability, hysteresis, depression and negative factors several compared group I significantly decreased, there was significant difference (P＜0.05). Conclusion The implementation of life skills in clinical nursing of chronic mental rehabilitation training patients with schizophrenia in remission of the symptoms of the disease and promote the rehabilitation of patients and improve their quality of life had a significant effect, is worth promoting.

Chronic schizophrenia; Life skills; Rehabilitation training; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.17