鐘志暉，馮輝

（中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410000）

基于OREM自護模式下失能老年人社區(qū)居家服務需求分析

鐘志暉，馮輝

（中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410000）

伴隨著人口老齡化的加劇，失能老年人口數目的增多，建立符合我國國情的失能老人照護模式成為社會熱點。本文基于OREM自護模式，分析國內外失能老年人的社區(qū)居家服務需求，以期為今后失能老年人社區(qū)居家服務政策的制定提供參考。

失能老年人；Orem；需求；社區(qū)居家

1 背景

21世紀全球最受矚目的社會問題和公共衛(wèi)生問題是人口老齡化。而我國是老年人口最多的國家，截止2008年我國60歲以上老年人口達1.59億，約占全國總人口的12%，據預測我國老年人口數2025年將上升到19.6%，2050年將達到頂峰31.1%，屆時每3個人中就有1個老年人。[1]伴隨而來失能老年人口數量也迅速增加，到2015年，我國部分失能和完全失能老人已突破4000萬，占總體老年人的19.5%。在如此龐大的數量下，建立何種養(yǎng)老模式，既能符合我國國情，又能充分調動社會資源，同時使老年人能達到最佳的養(yǎng)老模式，值得我們探討。在我國文化背景下，使得老年人不愿意離家。社區(qū)居家養(yǎng)老集合了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)點，既減輕老年人及家庭的經濟負擔，滿足了老年人的“戀家”情結，又節(jié)省了福利財政投入，是適應我國“未富先老”人口老齡化特點的社會養(yǎng)老新模式[2]。

1990年WHO提出“健康老齡化”這一概念，旨在通過全社會的共同努力，改善老齡群體的生活和生命質量，實現(xiàn)健康老齡化社會，使老年人健康幸福地度過晚年。而OREM自護理論是根據量表評估出老年人失能程度，引導老年人提高自我照護能力，提供符合老年人失能程度的社區(qū)居家服務，既能調動老年人積極性，養(yǎng)成健康生活模式，提高生命質量；又能節(jié)約家庭及社會資源。

本文旨在結合orem自護理論，對不同程度失能老年人社區(qū)居家需求分析，以期為老年人居家服務的研究提供參考。

2 OREM自護理論主要內容和意義

OREM自護理論認為，個體有能力對自身個體健康負責，自理即個人為維護生命、健康和完好狀態(tài)等自身利益而主動采取和完成實踐活動。當個體自理能力不能滿足其自理需要時，就出現(xiàn)了自理缺陷。包括：當老年人完全沒有自理能力，需要護理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要為全補償系統(tǒng)；當老年人自理能力部分缺陷，需護理給予適當幫助。護士和病人均需參與自理活動。護士一方面補償病人的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮病人的主動性，幫助其提高自理能力為部分補償系統(tǒng)；當病人通過學習后才能具備完成某些自理活動的能力時，護士需為病人提供教育、支持、幫助，以促進病人自理能力的提高為支持教育系統(tǒng)[3]。其理論的實質是個體自護能力與個體需要之間的關系，當個體自護能力不能滿足個體需要時，發(fā)揮老年人最大潛能，由護理人員進行補償以提高生活質量，最終達到健康老齡化的狀態(tài)。

3 失能老年人基于orem模式的需求分析概況

結合中國當今特殊的“4-2-1”家庭模式，即一對夫妻要照顧4個老年人和至少一個孩子。[4]若能基于OREM模式，發(fā)揮老年人最大潛能，為不同失能老年人提供不同的社區(qū)居家服務，不僅能夠使老年人達到健康老齡化的狀態(tài)，還能減輕家庭和社會的負擔。

3.1 國內失能老年人基于orem模式的需求分析概況

自理能力正常的老年人對健康咨詢、文化活動的服務需求比例較高[5]。護理人員只要對老年人提供教育、支持、幫助，使老年人通過學習后備完成所需自理活動的能力，老年人就可以滿足個體需要。

老年人由于身體機能的改變，會導致疾病的發(fā)生。在疾病初級階段，疾病沒有影響到老年人生活自理能力的情況時，社區(qū)護理人員主要提供提供支持教育系統(tǒng)如：健康講座與咨詢；老年人全髖關節(jié)置換術后，護理人員根據老年人恢復情況、自護能力，“幫”老年人完成自護活動，彌補老年人自護方面的不足，逐漸由“替他做”、“幫他做”過渡為“教育、支持他做”。讓老年人參與自己的健康決策，調動自身積極性，發(fā)揮自身最大潛能。[6]骨折、偏癱、腦梗死等老年人在出院后需要臥床恢復時，社區(qū)居家護理人員應提供完全補償系統(tǒng)，滿足老年人自理需要。如：飲食、排泄、清潔衛(wèi)生；指導有效咳嗽，扣背等預防呼吸道感染的護理；肌肉按摩，肢體主動、被動運動等預防并發(fā)癥的發(fā)生以及心理護理，疾病的相關知識教育。在疾病的恢復期，體弱的老年人可以提供部分補償系統(tǒng)進行社區(qū)居家護理，對老年人的事物不能全部包攬，應根據其自理程度給予適當幫助，如：行動不便的老人讓，可以幫忙其購物等[7]。目前香港社區(qū)居家養(yǎng)老照護體系中，向健康老年人提供一般性的體檢、健康宣教等服務；患有疾病或殘疾的老年人不能滿足自身需求時，則會向其提供家政服務或慈善機構提供資助[8]。

3.2 國內失能老年人基于orem模式的需求分析概況

發(fā)達國家失能老人的社區(qū)居家服務的模式和內容基本上是按照失能老人的失能程度、自理能力和實際需求來制定，并由國家或地方政府進行監(jiān)督實施的[9]。英國的社區(qū)居家養(yǎng)老模式是根據政府制定的《國家老年護理服務框架》中的需求評估標準對老年人進行評估，根據老年人能力情況不同而提供不同的服務[10]。加拿大魁北克等省份是在了解老年人在接受長期照護后，機體功能、自理能力等方面的動態(tài)變化，實施的維持自理能力的綜合服務項目。[11]在德國需要照護服務的老年人提出申請，由醫(yī)療保險人醫(yī)療服務處（MDK）的醫(yī)務人員利用1996年荷蘭開發(fā)的care dependency scale（CDS）對老年人進行15個的項目測量包括：飲食、自控、體態(tài)、移動、白天和黑夜模式、穿衣和脫衣、體溫、衛(wèi)生情況、規(guī)避風險能力、溝通、與他人交流、遵守規(guī)則和價值觀念的能力、日常活動、娛樂活動和學習能力。分值越小表示失能程度越高，護理人員需要幫助的越多[12][13]。

4 結語

借鑒國內外研究成果探討適合我國國情的社區(qū)居家服務模式，探討基于OREM自護模式在該領域的研究現(xiàn)狀。建議政府及相關部門以失能老年人需求為向導，根據需求的影響因素，構建適合我國國情的失能老年人的長期照護服務體系，以期使該人群“老有所養(yǎng)，老有所樂”，提高該人群的生活質量[4]。

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[12] Christa Lohrmann，etc.The Care Dependency Scale∶an assessment instrument for elderly patients in German hospital[J].Geriatric Nursing，2003，24（1）∶40-43.

[13] Schneider U.Germany's social long-term care insurance; design， implementation and evaluation[J].Int Soc Sec Rev，1999，52∶31-74.

Analysis on Community Home Service Demand of Disabled Elderly Based on OREM Self-care Mode

ZHONG Zhihui, FENG Hui
(Central South University Xiangya Nursing School, Changsha Hunan 410000)

With increase of aging population, disabled elderly population increases, it is a social hot spot to establish a disabled elderly care mode conforming to national conditions. Bases on OREM self-care model, the article analyzes community home service demand of domestic and foreign disabled elderly, to provice reference for making policy of disabled elderly community home service in the future.

Disabled elderly; Orem; demand; Community home

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.12