郭楠楠

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300）

對心內(nèi)科醫(yī)療最常見的藥物分析

郭楠楠

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300）

目的 研究分析內(nèi)科醫(yī)療過程中的常見藥物，了解他們的藥物性質(zhì)。方法 將本院在2010年2月到2015年2月期間的八百例內(nèi)科醫(yī)療患者作為研究對象，將這八百例內(nèi)科疾病患者在治療期間所用的藥物進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，得出相關(guān)的結(jié)論。結(jié)果 內(nèi)科常見的藥物種類比較多，蕪 的作用比較大。內(nèi)科的患者用藥主要集中在心內(nèi)科方面。結(jié)論 內(nèi)科疾病的臨床藥物治療種類比較多，內(nèi)科疾病的發(fā)生主要體現(xiàn)在心內(nèi)科疾病方面，例如，慢性心力衰竭，急性鼬心衰竭，無癥狀性心肌缺血，急性心肌梗死以及心肺的復(fù)蘇等。

內(nèi)科醫(yī)療；常見藥物；分析

0 引言

內(nèi)科的醫(yī)療上的藥物較為集中的是在心內(nèi)科的醫(yī)療上，這些藥物較為實用，而且很大一部分老年性有一定的療效，而且對于醫(yī)學(xué)而言，內(nèi)科醫(yī)療上的藥物有著相當(dāng)重要的藥性作用[1]。我們院的內(nèi)科的醫(yī)療病房是衛(wèi)生部臨床藥師的重要培訓(xùn)基地，我們在組織學(xué)員進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)時，也組織了科內(nèi)的查房、病例以及死亡的討論這些藥學(xué)相關(guān)的實踐。現(xiàn)在將在實際工作中的內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，更為快捷的掌握心內(nèi)科藥物咨詢的相關(guān)特點，進(jìn)一步提升患者的生活品質(zhì)并且也能夠有效提升醫(yī)療治療以及護(hù)理的相關(guān)工作，一定程度上也能夠保證實際治療過程中用藥的合理性，能夠更好的為藥學(xué)服務(wù)。在心內(nèi)科的教學(xué)基地成立之后，對藥物的咨詢以及查房做了一個詳細(xì)的記錄，主要的方式是面對面的詢問以及電話咨詢兩種。其中心內(nèi)科住院的患者及其家屬占所有咨詢?nèi)藬?shù)的80%，醫(yī)護(hù)人員的比例在15%，出院的患者之后的電話詢問約占5%。咨詢腫瘤內(nèi)科住院患者，因為疾病病程的時間相對較長、經(jīng)費開銷相對較大、對自身的病情較為敏感、擔(dān)心的原因，對于治療之后的預(yù)防相當(dāng)?shù)闹匾?。在咨詢的過程中，主要是以藥物的使用以及服務(wù)患者為主的，醫(yī)生的查房、病例和相關(guān)的隨訪表為輔，進(jìn)一步的去了解醫(yī)生用藥的目的，不要對醫(yī)生的治療方法進(jìn)行過多的干擾，對醫(yī)生的用藥上進(jìn)行一定的補充，主要是為了提高患者的生活質(zhì)量，能夠讓患者正視自己的疾病情況，樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信念，在咨詢的過程中，要適時提供心理撫慰，盡可能的不要在患者的面前提起關(guān)于病情變化的情況，對于患者提出的關(guān)于治療方面的問題要請較為專業(yè)的醫(yī)生幫助解答，以獲得最好的治療效果。

1 臨床資料

研究的對象主要是在2010年2月到2015年2月期間的八百例內(nèi)科醫(yī)療患者，對他們在治療過程中選用的藥物進(jìn)行了詳細(xì)的分析和研究[2]。藥物較常用在慢性的心力衰竭以及急性的心機梗塞上。

2 心肺復(fù)蘇的藥物分析

2.1 腎上腺素的相關(guān)分析

有益作用主要體現(xiàn)在其ɑ受體激動的作用，可以增加CPR的腦灌注的壓力，一定程度提升心室率，大大增加室顫波的振幅。而在使用價值和安全性上，β的受體的作用還是存在著爭議的[3]。

2.2 加壓素的主要作用

所謂的加壓素主要是非腎上腺素的收縮劑，可以通過激動受體或者是一定程度的增強內(nèi)源性兒茶酚胺的縮血管的作用，來有效增加一些重要的臟器的血流灌注，在時間上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于腎上腺素。

2.3 去甲腎上腺素的分析

去甲腎上腺素主要是兒茶酚胺類要，較為強烈的ɑ的受體激動藥，也是激動β受體。通過ɑ的受體激動，是可以造成血管季度的收縮，血壓會迅速的上升，冠狀動脈的血流也會迅速的增加；通過β的受體激動，心肌收縮加強，心排出的量也在不斷的增加。

2.4 多巴胺和多巴酚丁胺的分析

所謂的多巴胺是同時具有ɑ和β以及多巴胺的受體刺激的作痛，在藥理作用上對于劑量的依賴性相對較強；而多巴酚丁胺對心臟的受體是有一定選擇性的，可以大大增強心肌的收縮性，心排出兩會大大增加，左室的舒張末期的壓力會大大下降，與此同時，肺毛細(xì)血管和肺血管在阻力和右房壓上也在呈現(xiàn)不斷的下降趨勢[4]。

2.5 硝酸甘油的主要作用

硝酸甘油的主要的作用是對血管的平滑肌起到松弛的作用，主要是擴(kuò)張靜脈，擴(kuò)張外周靜脈，這樣血液潴就會留在外圍，回心的血量不斷地減少，左室的舒張的末壓會不斷的降低，而擴(kuò)張的動脈會造成外周的阻力出現(xiàn)下降；動靜脈的擴(kuò)張也會引起心肌的耗氧量不斷的縮減，心絞痛的現(xiàn)象有所緩解，此外會對心外膜的冠狀動脈的分支發(fā)生擴(kuò)張的情況。

3 急性心肌梗死的藥物分析

3.1 分析治療無癥狀性心肌缺血的藥物

治療無癥狀性心肌缺血的藥物比較多，通過對每種藥物的分析，了解藥理特征，以便能夠更好的發(fā)揮臨床治療的效果[5]。

3.2 分析阿司匹林

在治療無癥狀性心肌缺血的心內(nèi)科疾病首先用到的就是阿司匹林，還有另一個名字乙酰水楊酸。它能夠治療無癥狀性心肌缺血疾病的原理是，在乙酰水楊酸的作用下，血小板中的內(nèi)環(huán)氧化酶具有的活性部位被乙?；?，這樣，環(huán)氧化酶就是去了活性，從而阻止了血栓烷的形成。血栓烷在血小板的聚集中發(fā)揮著強誘導(dǎo)劑的重要作用，因此，實現(xiàn)了心肌缺血的緩解治療。

3.3 分析氯吡格雷

在無癥狀性心肌缺血證的治療中，氯吡格雷也是常見的用藥之一。它是近年來新研究合成的藥物，主要的原理就是抑制血小板的聚集。在氯吡格雷的作用下，二磷酸腺苷能夠被部分抑制和血小板的受體發(fā)生結(jié)合，從而阻礙糖蛋白復(fù)合物具有的活性，實現(xiàn)了阻止血小板發(fā)生聚集的目的。氯吡格雷在患者體內(nèi)的作用，需要通過一定形式的生物轉(zhuǎn)化才能夠?qū)崿F(xiàn)血小板發(fā)生聚集。氯吡格雷除了能夠通過阻礙二磷酸腺苷之外，還能夠阻礙其他激動劑釋放的二磷酸腺苷來實現(xiàn)阻止血小板聚集的目的。因此，實現(xiàn)治療無癥狀性心肌缺血疾病。

3.4 分析硝酸甘油

硝酸甘油在治療心肌缺血疾病中具有非常好的效果，它主要的作用形式是通過緩解血管平滑肌實現(xiàn)的?；颊叻昧讼跛岣视椭?，在藥物的作用下，尿苷酸環(huán)化酶被激活，使得平滑肌和其他組織中的鳥苷酸值都得到了提升，然后使得肌球蛋白輕鏈發(fā)生了去磷酸化的反應(yīng)。在這一系列的生物反應(yīng)作用下，使得平滑肌的緊張狀態(tài)得到緩解，引起了血管的擴(kuò)展。利用硝酸甘油治療無癥狀性心肌缺血主要的方式是擴(kuò)張血管，實現(xiàn)回心血量的減少，使得心肌內(nèi)部的耗氧量減少，從而實現(xiàn)了環(huán)節(jié)患者病痛的目的[6]?；颊咴诜孟跛岣视椭?，可能會出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象，這主要是由于藥物作用使得血壓降低導(dǎo)致的副作用。

3.5 分析硝酸異山梨酯

針對心肌缺血患者的治療，作用于血管平滑肌的藥物原理的還有硝酸異山梨酯?；颊叻孟跛岙惿嚼骢ブ?，在體內(nèi)代謝的作用下，生成了單硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯能夠釋放一氧化氮，一氧化氮具有激活鳥苷酸環(huán)化酶的作用，從而實現(xiàn)血管平滑肌的放松作用，環(huán)節(jié)心肌缺血的癥狀。該藥物的作用目的就是為了減少心肌氧氣量耗費的減少，從而使得得到供給的氧氣量增多，使得患者的痛苦減輕。

4 分析治療急性左心功能衰竭的藥物

4.1 分析硝酸甘油

由于硝酸甘油的治療途徑是通過緩解血管平滑肌的緊張，達(dá)到血管內(nèi)血液充足的目的，在治療急性左心功能的衰竭疾病時，也具有非常好的作用。硝酸甘油具有擴(kuò)張血管的作用，主要擴(kuò)展的是靜脈，使得回流心臟的血液量減少，降低心臟的負(fù)荷，從而實現(xiàn)患者的痛苦，使得心臟周圍的冠狀動脈分支也能夠被擴(kuò)展。

4.2 分析硝普鈉

在針對急性左心功能衰竭病狀時，需要用一些效果快的藥物，及時的緩解患者的病癥。硝普鈉屬于一種快速擴(kuò)張血管的藥物，能夠針對急性病癥給與及時的緩解。硝普鈉是直接作用于動脈和靜脈的血管床，實現(xiàn)血管的擴(kuò)張，使得血液流動的阻力減小，降低血壓，使得患者的左心室壓力降低，心排出量得到提升。

4.3 分析雷米普利

心內(nèi)科患者服用雷米普利之后，在患者體內(nèi)通過水解的作用生產(chǎn)具有活性的轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要的作用是抑制血管的緊張。主要的用藥優(yōu)點在于能夠強效并且長效的發(fā)揮作用。此外，雷米普利的作用對于患者的前列腺系統(tǒng)具有一些效應(yīng)。

4.4 分析福辛普利

福辛普利原本就具有抑制血管緊張的作用，使得患者的血管能夠發(fā)生擴(kuò)張，還能夠作用于前列腺，可以通過前列腺的作用，實現(xiàn)靜脈的擴(kuò)張，使得前負(fù)荷得到降低，血管的流動阻力減小，使得心臟承受的壓力也得到緩解。

5 分析治療急性右心衰竭的藥物

5.1 分析呋塞米

在治療急性右心衰竭時，最常見的藥物就是呋塞米，呋塞米屬于一種強效而且作用效果短的利尿藥，能夠抑制氯離子的主動吸收和鈉離子的被動吸收。在藥物的作用下，能夠?qū)崿F(xiàn)尿量的增加，使得前列腺的作用被抑制，使得血管得到擴(kuò)張，通過利尿作用實現(xiàn)心臟負(fù)荷的減少。

5.2 分析氫氯噻嗪

氫氯噻嗪也屬于利尿藥的一種，通過抑制鈉離子和氯離子的重吸收實現(xiàn)心臟負(fù)荷的降低[7]。主要作用在遠(yuǎn)曲小管上。

6 討論

近年來，隨著社會不斷發(fā)展，關(guān)于內(nèi)科疾病治療的手段也在不斷的提升。關(guān)于內(nèi)科醫(yī)療的常見藥物也越來越多，對于這些常見藥物的分析了解，能夠使得更多的患者得到快速的治療。醫(yī)療服務(wù)人員需要在專業(yè)知識上加強重視，加強對各類內(nèi)科病癥的了解，一個各種藥物分析的了解，使得更多的內(nèi)科疾病患者能夠早日得到康復(fù)，同時也加強我國內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)的提升。

[1] 朱海文.常用藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用的注意事項[J].南京部隊醫(yī)藥,2013.3 (5)∶11．

[2] 冀陽,胡新生,楊文博.兒童功能性尿失禁的綜合治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011.32.

[3] 李東.王琦教授治療良性前列腺增生的經(jīng)驗[J];中華中醫(yī)藥雜志,2011.02.

[4] 王照平,鄧志厚.自擬九仁湯加減治療慢性前列腺炎116例[J].廣西中醫(yī)藥,2010.01.

[5] 王偉,談輝,劉穎,胡幼平.灸神闕穴法臨床各科應(yīng)用進(jìn)展[A];2011中國針灸學(xué)會年會論文集（摘要）[C];2011年

[6] 季澤娟.脊髓栓系綜合征患兒手術(shù)前后尿流動力學(xué)分析[D].鄭州大學(xué)，2010.

[7] 褚愛華;穴位貼敷療法對CIA大鼠血清TNF-α和CRP影響的實驗研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[8] 張奇峰;當(dāng)歸貝母苦參丸對前列腺增生小鼠模型PCNA、Bcl-2和Bax表達(dá)的影響[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2011.

Analysis of Most Common Medicine of Cardiology Department

GUO Nan-nan
(Pingyi County Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong, Pingyi, Shandong 273300)

Objective to investigate and analyze common medicine during medical treatment of medicine department, and understand their properties. Methods treat 800 patients of medicine department

in our hospital from February 2015 to February 2010 as research objects, research and analyze their medicine in details applied during internal medicine treatment, and draw releted conclusion. Results there were many kinds of common medicine in department of medicine, which played an important role. Medication of internal medicine mainly focuses on cardiology department. Conclusion there were many kinds of clinical medicine treating internal medicine diseases, and internal medicine diseases mainly showed in cardiology department, including chronic heart failure, acute right ventricular failure, asymptomatic myocardial ischemia, acute myocardial infarction and cardiopulmonary resuscitation, and etc.

Medical treatment; Common medicine; Analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.23