梁鶴 崔姍姍 李艷坤

（河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科，鄭州450046）

重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的中醫(yī)思維培養(yǎng)※

梁鶴 崔姍姍 李艷坤

（河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科，鄭州450046）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是新生入校后學(xué)習(xí)的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，教師的教育理念、教學(xué)方法將對(duì)其產(chǎn)生重大影響。而此課程不僅傳授中醫(yī)基本理論知識(shí)，更重要的是幫助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)思維，啟發(fā)其應(yīng)用中醫(yī)思維方法掌握中醫(yī)理論精髓，服務(wù)臨床。具體包括整體系統(tǒng)思維、取象比類思維、辯證思維、中和思維、靈感思維的培養(yǎng)。在教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)將中醫(yī)思維方法與中醫(yī)基本理論融合，滲透到各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)法；中醫(yī)思維

中醫(yī)思維方法在中醫(yī)學(xué)理論體系建構(gòu)中起決定性作用，是臨床診療決策的基礎(chǔ)[1]，影響著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)重視中醫(yī)思維方法的學(xué)習(xí)，而傳授中醫(yī)學(xué)知識(shí)的首要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程（以下簡稱中基）是新生入校后學(xué)習(xí)的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，教師如何培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維將對(duì)其產(chǎn)生重大的影響。

1 中基教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要性

中醫(yī)與中國傳統(tǒng)科學(xué)文化體系息息相關(guān)，其以哲學(xué)思想為指導(dǎo)，思維方式具有抽象性、宏觀整體性等特征，這與剛接觸中醫(yī)的學(xué)生既往所形成的思維方式和認(rèn)識(shí)習(xí)慣格格不入。學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的過程中，若學(xué)生不能及時(shí)轉(zhuǎn)換思維模式，將影響其接受和理解中醫(yī)理論的精髓。

與此同時(shí)，大多數(shù)新生在全新的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境中學(xué)習(xí)積極性較高，對(duì)新理論、新知識(shí)充滿好奇，時(shí)間也存在學(xué)習(xí)方式的不適應(yīng)性、學(xué)習(xí)目的的多元性、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的多層次性、學(xué)習(xí)態(tài)度的不穩(wěn)定性等特點(diǎn)。學(xué)習(xí)興趣在此時(shí)對(duì)學(xué)生有較大影響，其為學(xué)習(xí)過程中最強(qiáng)烈、最現(xiàn)實(shí)的心理因素，是產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的內(nèi)部因素之一，影響學(xué)習(xí)效果。而學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的確定，對(duì)于學(xué)習(xí)目的的明確，以及積極地發(fā)動(dòng)和維持學(xué)習(xí)活動(dòng)有較大益處。

基于以上認(rèn)識(shí)，教師在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中基時(shí)，可充分利用其對(duì)認(rèn)知領(lǐng)域里新事物的好奇心，適時(shí)展示中醫(yī)學(xué)獨(dú)特、科學(xué)的思維方法，系統(tǒng)、條理分明地傳遞中醫(yī)博大精深的理論，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，明確其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提升其學(xué)習(xí)動(dòng)力，端正其學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成其合適的學(xué)習(xí)方式。為其長期學(xué)習(xí)中醫(yī)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 以中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)為“啟點(diǎn)”培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維模式

學(xué)生對(duì)中醫(yī)思維方式的接受有一個(gè)從認(rèn)識(shí)到熟悉，最后到應(yīng)用的過程。若使其思維達(dá)到較高的抽象程度和邏輯水平，更是一個(gè)循序漸進(jìn)、潛移默化的過程。中基理論傳授是中醫(yī)思維模式培養(yǎng)的起點(diǎn)，對(duì)學(xué)生的影響不僅貫穿于中醫(yī)大學(xué)教育始終，且直接延伸到臨床實(shí)踐中。因而，中基理論的教學(xué)活動(dòng)中必須注重對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)，并啟發(fā)其應(yīng)用中醫(yī)思維學(xué)習(xí)、思考、領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。

具體而言，在教學(xué)活動(dòng)中，可從介紹中醫(yī)理論的獨(dú)特之處入手，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)思維特點(diǎn)有鮮明認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生建立使用新思維方式思考醫(yī)學(xué)問題的意識(shí)。接下來在講授具體知識(shí)的過程中，恰當(dāng)?shù)貙⒅嗅t(yī)思維方式和專業(yè)知識(shí)融合，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)思維方法理解中醫(yī)知識(shí)內(nèi)涵。具體包括整體系統(tǒng)思維、取象比類思維、辨證思維、中和思維、靈感思維的培養(yǎng)。

2.1 整體系統(tǒng)思維貫穿始終整體系統(tǒng)思維是從整體出發(fā)，對(duì)系統(tǒng)、要素、層次結(jié)構(gòu)、功能、組織、信息、聯(lián)系方式、外部環(huán)境等進(jìn)行全面、總體思維，從它們的關(guān)系中揭示和把握系統(tǒng)的整體特征和總體規(guī)律[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為：人是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然、社會(huì)環(huán)境間存在天然的、不可分割的聯(lián)系。中基核心內(nèi)容——中醫(yī)藏象理論以五臟為中心，機(jī)體的整體系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)變化來闡釋人體生命活動(dòng)?；诖?，從緒論的中醫(yī)整體觀開始，引導(dǎo)學(xué)生理解事物間的普遍聯(lián)系性，如可以美國氣象學(xué)家愛德華·羅倫茲提及的蝴蝶效應(yīng)為例，說明中醫(yī)整體系統(tǒng)思維的客觀合理性。在哲學(xué)理論中，舉例說明不僅人體自身是一個(gè)精密配合、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的整體，且與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)，是共存于宇宙天地間的、分屬于不同系統(tǒng)的整體。在藏象學(xué)說中，應(yīng)用具體生活實(shí)例、以及常見病、多發(fā)病的病理改變說明系統(tǒng)間臟腑組織的統(tǒng)一性。如以脾為例，飲食口味可反應(yīng)脾功能的強(qiáng)弱、四肢肌肉的形態(tài)及功能得益于脾運(yùn)化的強(qiáng)健，而暑濕之氣較盛的季節(jié)可影響脾的功能，個(gè)體易出現(xiàn)倦怠、乏力、納食不馨、脘腹脹滿、便溏、泄瀉等。同時(shí)，脾的功能受到肝疏泄功能的直接調(diào)節(jié)，與心、腎、肺、胃、小腸、大腸等臟腑存在生理、病理的聯(lián)系。授課過程中，不斷引導(dǎo)學(xué)生回顧、總結(jié)已學(xué)知識(shí)，體會(huì)由于整體系統(tǒng)思維貫穿中醫(yī)學(xué)始終，中醫(yī)知識(shí)存在內(nèi)在的聯(lián)系性與統(tǒng)一性。

2.2 擅長取象比類思維以“天人相應(yīng)”為指導(dǎo)，取象比類法基于對(duì)客觀的“象”的觀察，確定“類”的概念和特征，然后將要認(rèn)識(shí)的新事物和現(xiàn)象與“類”的概念和特征進(jìn)行比較、類比，推導(dǎo)出其屬性。此過程中的“象”著眼于不斷運(yùn)動(dòng)變化的事物現(xiàn)象，不對(duì)世界進(jìn)行個(gè)別和一般、本質(zhì)和現(xiàn)象的分割，而在主客互動(dòng)中尋找現(xiàn)象的規(guī)律[3]。

中醫(yī)學(xué)常以自然界和社會(huì)的事物和現(xiàn)象與人體內(nèi)的事物和現(xiàn)象相類比，以探索和解釋人體生理和病理現(xiàn)象、規(guī)律，以及疾病的診斷、防治等問題。中基授課活動(dòng)中若能善加利用取象比類的方法，對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)大有裨益。如闡釋陰陽概念的起源時(shí)，可通過日光向背影響下的不同環(huán)境、物種所具特征，推廣至自然界眾多事物可據(jù)此分類，進(jìn)而歸納、推理、抽象出陰陽各自的特性，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，便是“人生有形，不離陰陽”。而不斷變化的事物可用陰陽對(duì)立互根、消長轉(zhuǎn)化、交感平衡等關(guān)系進(jìn)行闡釋，說明自然之理與醫(yī)理的相通。藏象理論中，如人們觀察飲食水谷入于人體，最后變?yōu)樵闫膳懦鲶w外的過程。分析其除解剖發(fā)現(xiàn)胃、小腸、大腸直接參與外，“取其精華，去其糟粕”以及運(yùn)布精微必依賴一種功能。由于脾與胃“以膜相連”，推測此功能之“象”為脾所屬。因而《素問·太陰陽明論》中論:“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”再如肺與大腸相表里，以“提壺揭蓋”類比二者的病理改變以及治療方法，形象生動(dòng)、科學(xué)合理。病因?qū)W說中，以自然界寒冬臘月、水冰地坼、萬物收引類比人體受寒后的病理改變，進(jìn)而推導(dǎo)出寒邪致病特征等。取象比類法因其自然、貼切地闡釋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論，適合在中基授課活動(dòng)中廣泛應(yīng)用。且中醫(yī)“象”的思維方式非常注重體驗(yàn)、直覺和悟性[4]，大量應(yīng)用舉“象”比類方法，對(duì)學(xué)生主動(dòng)感悟中醫(yī)理論內(nèi)涵有積極意義，同時(shí)以為其靈感思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3.3 重視辯證思維培養(yǎng)標(biāo)志著中醫(yī)理論體系初就的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其理論體系十分注意用辯證的目光對(duì)待生命活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)變化的過程中研究人體和醫(yī)學(xué)問題[5]。而脫胎于《內(nèi)經(jīng)》及其他中醫(yī)經(jīng)典著作的中醫(yī)基礎(chǔ)理論隨處可窺見辯證思維的光芒。

如《內(nèi)經(jīng)》理論中蘊(yùn)含了“人生有形，不離陰陽”、“動(dòng)而不已”的辯證思維，其對(duì)人體生命活動(dòng)的解釋應(yīng)用了陰陽二氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，總結(jié)為：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚┕蕶C(jī)體的病理之象亦存在動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而其致病因素、病變部位、病變性質(zhì)、邪正雙方的力量對(duì)比等均可發(fā)生改變。認(rèn)識(shí)特定階段疾病的病理本質(zhì)是中醫(yī)診療的前提和基礎(chǔ)。中醫(yī)辨證擅長把類別和個(gè)別、共性和個(gè)性、常時(shí)和瞬時(shí)很好地結(jié)合，全面把握[6]，體現(xiàn)了中醫(yī)思維的特征。一年級(jí)學(xué)生可從簡單癥狀分析開始，到臨床復(fù)雜病案的綜合推理，再到后期PBL教學(xué)法的實(shí)施，教師不斷地應(yīng)用提問、啟發(fā)、探究的方式，使學(xué)生主動(dòng)地思考知識(shí)之間的邏輯聯(lián)系，以及如何辯證地看待疾病的發(fā)展演變。

3.4 強(qiáng)調(diào)中和思維培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)理論中的整體觀、陰陽五行學(xué)說、辨證論治思想、生命觀、發(fā)病觀、防治思想等，都是在“中和”思想的指導(dǎo)下展開的。如中醫(yī)理論中重視陰陽平衡、五行制化和勝負(fù)、臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡。發(fā)病觀中以“邪正相博之勝負(fù)”，即“失中為病”作為基本觀點(diǎn)。診治疾病時(shí)，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”等。其源于儒家的“致中和”思想，在中醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的、具體的應(yīng)用。故而在中基授課活動(dòng)中，應(yīng)不斷提及，并在具體知識(shí)傳授中順勢提出。3.5為靈感思維的產(chǎn)生奠定基礎(chǔ)錢學(xué)森指出:“靈感是潛意識(shí)，當(dāng)醞釀成熟，卻突然溝通，涌現(xiàn)于意識(shí)，成為靈感?！贬t(yī)家的“昭然獨(dú)明”“慧然獨(dú)悟”既需具備非邏輯思維的能力和技巧，更需要具備廣博深厚的知識(shí)，并立足事實(shí)，對(duì)有關(guān)問題鍥而不舍地追究深思[5]。具體而言，中醫(yī)靈感思維是邏輯思維、形象思維長期積累的結(jié)果，是中醫(yī)教育中的較高目標(biāo)。張仲景自言撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。孫思邈認(rèn)為認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。故而，從中基教學(xué)開始，應(yīng)以學(xué)生的主動(dòng)探究式學(xué)習(xí)為主，以“上知天文、下知地理、中傍人事”為基本要求，不斷對(duì)知識(shí)進(jìn)行拓展。教師可首先做出表率，即在教學(xué)活動(dòng)中多聯(lián)系自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)實(shí)例進(jìn)行講解，也應(yīng)有目的性的引導(dǎo)學(xué)生大量的閱讀、學(xué)習(xí)、思考《中基》課本以外的知識(shí)，此間不應(yīng)排斥西醫(yī)學(xué)知識(shí)的恰當(dāng)應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展已進(jìn)入到新的時(shí)期，培養(yǎng)具有高尚的人文精神、良好的科學(xué)素養(yǎng)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐能力及開拓創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)人才勢在必行，中醫(yī)教育方法也應(yīng)相應(yīng)有所調(diào)整。其中，思維方式是中醫(yī)理論的深層本質(zhì)，而作為中醫(yī)學(xué)入門課程的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，傳達(dá)的訊息尤為重要。培養(yǎng)中醫(yī)思維，使學(xué)生更好地傳承中醫(yī)學(xué)理論，不僅要在中基教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)思維，更要啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)思維學(xué)好理論、做好臨床。中基教學(xué)是中醫(yī)思維培養(yǎng)的“啟點(diǎn)”，使學(xué)生能夠正真學(xué)到知識(shí)，提高能力，邁入中醫(yī)殿堂，是教師的職責(zé)所在。

[1]顏德馨.中醫(yī)辨證思維與臨床診療決策之優(yōu)化[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34 (5):5.

[2]邢玉瑞.中醫(yī)思維方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：118.

[3]劉長林.中醫(yī)學(xué)-象科學(xué)的代表[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(3):1-4. [4]邢玉瑞.中醫(yī)思維方法研究述評(píng)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(1):1-4.

[5]王慶其.《黃帝內(nèi)經(jīng)》文化專題研究[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2014：6-7.

[6]劉長林.中醫(yī)學(xué)-象科學(xué)的代表[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(3):1-4.

Emphasis on the Cultivation of Thinking of Traditional Chinese Medicine in the Teaching of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine

LIANG He,CUI Shanshan,LI Yankun
(Basic Theory of TCM Discipline,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

The curriculum of the Basic Theories of Traditional Chinese Medicine is the first professional course for freshmen,and teachers'education concept and teaching method will have a significant impact on them.But the teachers of the Basic Theories of Traditional Chinese Medicine not only teach basic theories and knowledge,more important is to help students build the thinking of traditional Chinese medicine,inspire the students to use the way of Chinese medicine thinking to grasp the essence of traditional Chinese medicine theory for clinical services.Traditional Chinese medicine thinking includes the training of overall system thinking, analogism thinking,dialectical thinking,neutral thinking and inspiration thinking.In the teaching activities of Basic Theories of Traditional Chinese Medicine,we should make the integration of thinking method and the Basic Theories of Traditional Chinese Medicine,and penetrate all the sides of teaching.

Basic Theory of Traditional Chinese Medicine;teaching method;thinking of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.03.004

1672-2779（2017）-03-0009-03

：李海燕本文校對(duì)：鄭湘瑞

2016-08-30）

河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題【No：〔2014〕-JKGHC-0099】；河南省高等教育教學(xué)改革省級(jí)課題【No：2014SJGLX230】