黃先平，夏順強(qiáng)

（1.鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000；2.湖北省鄂州市華仁康復(fù)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能療效的臨床觀察

黃先平1，夏順強(qiáng)2

（1.鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000；2.湖北省鄂州市華仁康復(fù)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

目的臨床觀察神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果。方法腦癱患兒189例，根據(jù)患者的入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單純給予運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，配合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療。從四周起每?jī)芍茉u(píng)定一次患兒的運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果觀察組的總有效率分別為89.49%﹑95.79%﹑97.89%，高于對(duì)照組的70.21%﹑76.60%﹑87.24%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可以顯著提高腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療效，對(duì)提高患兒翻身﹑坐起﹑爬行﹑站立﹑行走﹑平衡能力﹑協(xié)調(diào)能力﹑運(yùn)動(dòng)控制能力及參與社會(huì)活動(dòng)的能力效果明顯，具有價(jià)值。

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)；腦性癱瘓兒童；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)作用

0 引言

腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始到嬰兒期的非進(jìn)行性腦損傷與發(fā)育缺陷造成的一種綜合征，臨床表現(xiàn)主要為姿勢(shì)異常﹑運(yùn)動(dòng)障礙[1]。為了探析神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的應(yīng)用效果，本文現(xiàn)對(duì)我市華仁康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)部2016年1月至2016年12月收治的兒童腦性癱瘓患兒189例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市華仁康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)部2016年1月至2016年12月收治的兒童腦性癱瘓患兒189例進(jìn)行研究。包括痙攣型96例﹑不隨意運(yùn)動(dòng)型58例﹑肌張力低下型45例。所有患兒及家屬均接受了研究?jī)?nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，且簽署了知情同意書(shū)；排除認(rèn)知功能障礙﹑智力低下﹑嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙及其他疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙者。按照入院順序分為兩組，即對(duì)照組與觀察組。94例納入對(duì)照組，其中痙攣型48例﹑不隨意運(yùn)動(dòng)型29例﹑肌張力低下型22例；年齡12-16歲，平均（6.13±4.35）歲。剩余95例歸入觀察組，其中痙攣型48例﹑不隨意運(yùn)動(dòng)型29例﹑肌張力低下型23例；年齡12-14歲，平均（6.08±4.23）歲。采用SPSS 20.0軟件處理兩組患者的一般資料可知，組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭冇枰赃\(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，內(nèi)容如下：

（1）痙攣性腦癱患兒：①頭部旋轉(zhuǎn)控制全身伸展或屈曲模式。該動(dòng)作做10次，每次持續(xù)30秒，間歇3秒；②翻身訓(xùn)練。對(duì)不會(huì)翻身患兒，按照Vojta技術(shù)訓(xùn)練其翻身，每日翻身20次；③坐位訓(xùn)練。訓(xùn)練人員坐在患兒對(duì)面，雙手握住患兒前臂，雙膝抵住患兒雙膝，使患兒雙下肢分開(kāi)并伸直，抬頭直腰，保持5分鐘。根據(jù)患兒情況，漸進(jìn)加入坐位平衡訓(xùn)練；④爬行訓(xùn)練。對(duì)不會(huì)爬行兒，按照Vojta技術(shù)訓(xùn)練其爬行，每日爬行10次，每次半分鐘；⑤站立訓(xùn)練?；純汗蛭唬?xùn)練人員坐于患兒對(duì)面，一手握住患兒前臂，另一手輔助患兒由雙膝跪位轉(zhuǎn)變?yōu)閱蜗ス蛭?，再由屈膝?cè)下肢發(fā)力站起帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢站起，重復(fù)該動(dòng)作5次。根據(jù)患兒情況，漸進(jìn)加入站立平衡訓(xùn)練（必要時(shí)穿戴踝足矯形器）；⑥步行訓(xùn)練。滿足步行條件的患兒，在步行輔助用具幫助下進(jìn)行步行訓(xùn)練（必要時(shí)穿戴踝足矯形器）,按照患兒情況逐漸去掉輔助用具。每日訓(xùn)練15分鐘；⑦上下臺(tái)階訓(xùn)練。訓(xùn)練人員以手扶患兒肩部和髖部，協(xié)助患兒練習(xí)上下臺(tái)階。每日練習(xí)10分鐘。

（2）不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒：①頭的控制?；純焊┡P位，訓(xùn)練自主抬頭，根據(jù)患兒情況，漸進(jìn)給予阻力。重復(fù)10次；②翻身及爬行訓(xùn)練。同痙攣性患兒；③坐姿保持訓(xùn)練?；純弘p手臂支撐坐起，前面放置顏色鮮艷的娃娃玩具，籍此保持較長(zhǎng)時(shí)間的坐姿。據(jù)患兒情況逐漸減少支撐，最后獨(dú)坐；④站立訓(xùn)練。同痙攣性患兒；⑤步行訓(xùn)練。訓(xùn)練者雙手握拉環(huán)站于患兒對(duì)面，患兒雙手握拉環(huán)在訓(xùn)練者帶動(dòng)下向前行走。據(jù)患兒情況逐漸減少輔助量，直至獨(dú)走；⑥上下臺(tái)階訓(xùn)練。開(kāi)始讓患兒一手扶欄桿，一手拉訓(xùn)練者，進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練，逐漸減少輔助，考自己的手臂和腿的力量，兩步一個(gè)臺(tái)階，上下臺(tái)階訓(xùn)練；⑦跳躍訓(xùn)練?；純壕毩?xí)蹲起動(dòng)作，為跳躍做準(zhǔn)備。訓(xùn)練者拉患兒雙臂從臺(tái)階上跳下。根據(jù)患兒情況逐漸轉(zhuǎn)至平地獨(dú)立跳躍，每日10次；⑧平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。在訓(xùn)練者保護(hù)下讓患兒閉目直行﹑走腳印﹑跨越障礙﹑排球﹑接球等訓(xùn)練患兒平衡協(xié)調(diào)功能，每個(gè)項(xiàng)目20次。

（3）肌張力低下型腦癱患兒：早期進(jìn)行肌力加強(qiáng)訓(xùn)練，重點(diǎn)增加患兒頭控能力﹑上肢支撐力﹑脊柱支撐力。隨后隨著患兒病情發(fā)展會(huì)轉(zhuǎn)化為不隨意運(yùn)動(dòng)型，訓(xùn)練方法按照不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒進(jìn)行。

觀察組：在對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以周圍神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，具體操作如下：①正中神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：下壓肩關(guān)節(jié)，并外展10°，伸直肘關(guān)節(jié)，旋后前臂，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指與拇指，保持頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈；②尺神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：下壓肩關(guān)節(jié)，并予以外展外旋，屈曲肘關(guān)節(jié)，旋后前臂，背伸腕關(guān)節(jié)，并尺偏，伸展手指與拇指，保持頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈；③橈神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：下壓肩關(guān)節(jié)，并外展10°，伸直肘關(guān)節(jié)，旋后前臂，屈曲腕關(guān)節(jié)，握拳，頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈；④坐骨神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：操作者站在患者正對(duì)面，雙手抬起患腿，一手握住踝關(guān)節(jié)，一手按壓膝關(guān)節(jié)，處于伸展位，之后前屈髖關(guān)節(jié)。在患者患腿高達(dá)某一角度，使操作者感到牽扯感。找尋起始與終末點(diǎn)，之后在起始與終末點(diǎn)之間來(lái)回滑動(dòng)。（松動(dòng)分級(jí)）加強(qiáng)松動(dòng)：背屈踝關(guān)節(jié)，或內(nèi)收患腿，保持內(nèi)旋狀態(tài)；⑤股神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：患者健側(cè)臥位，下方腿伸直，上方腿屈曲，治療師站于患者身后，上方手置于患者膝部上方，下方手置于患足保持患腿緊貼治療師腰部，治療師通過(guò)身體向后旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)患腿向后活動(dòng)；⑥脊神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：取患者端坐位，在垂直狀態(tài)下盡量放松﹑屈曲胸椎﹑腰椎。操作者用其近側(cè)手前臂中段按壓患者頸7，同時(shí)施加壓力使頸椎屈曲。操作者用其遠(yuǎn)側(cè)手握患者足趾，使下肢伸膝，之后進(jìn)行按壓，保持踝關(guān)節(jié)背屈。每個(gè)操作持續(xù)6-10s，間隔3s，重復(fù)6次。在操作過(guò)程中，時(shí)刻詢問(wèn)患者感受，評(píng)估患者耐受程度，保證操作安全﹑有效。

1.3 觀察指標(biāo)

從四周起每?jī)芍茉u(píng)定一次患兒的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)兩組患兒的康復(fù)效果進(jìn)行比較，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：運(yùn)動(dòng)能力得到明顯提升；有效：運(yùn)動(dòng)能力有所改善；無(wú)效：運(yùn)動(dòng)能力無(wú)明顯變化。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為百分率形式，給予檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，給予t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明組間比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

第4周，對(duì)照組94例患者中，顯效8例，有效58例，無(wú)效28例，總有效率為70.21%；觀察組95例患者中，顯效11例，有效71例，無(wú)效13例，總有效率為86.32%，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

第6周，對(duì)照組94例患者中，顯效19例，有效53例，無(wú)效22例，總有效率為76.60%；觀察組95例患者中，顯效27例，有效64例，無(wú)效4例，總有效率為95.79%，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

第8周，對(duì)照組94例患者中，顯效25例，有效57例，無(wú)效12例，總有效率為80.43%；觀察組95例患者中，顯效45例，有效48例，無(wú)效2例，總有效率為97.89%，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

腦性癱瘓是由于腦損傷所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，病灶部位大致分為：錐體系﹑錐體外系﹑小腦。痙攣型腦癱是因?yàn)槭軗p腦組織所支配部位肌肉緊張性升高，致使運(yùn)動(dòng)功能障礙。此種肌肉緊張性升高主要為肌張力升高，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群﹑小腿三頭肌﹑股四頭肌﹑前臂屈肌等。此類抗重力肌群痙攣致使姿勢(shì)﹑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生異常。不隨意運(yùn)動(dòng)型特點(diǎn)主要為錐體外路損害致使肌張力呈動(dòng)搖性﹑持續(xù)性不隨意運(yùn)動(dòng)。肌張力低下型特征為肌張力低下，伴有蛙狀位﹑W狀上肢﹑外翻扁平足﹑對(duì)折狀態(tài)等低緊張?bào)w征。目前腦癱康復(fù)方法主要有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練﹑針灸﹑理療等，均具有解除痙攣﹑增強(qiáng)肌力等功效，進(jìn)而提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，但部分患者療效并不理想，特別是年齡較大之前沒(méi)有接受正規(guī)康復(fù)治療的患兒。常因痙攣過(guò)重與異常運(yùn)動(dòng)模式的影響，致使患兒出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)﹑踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮狀態(tài)和內(nèi)收肌過(guò)分痙攣所致的剪刀步態(tài)，給康復(fù)訓(xùn)練增加了難度，進(jìn)而給康復(fù)效果造成較大影響。

在神經(jīng)損傷致運(yùn)動(dòng)功能障礙中應(yīng)用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療，臨床效果顯著。黃先平報(bào)道顯示，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可改善偏癱患者手功能[2]；王艷等人報(bào)道表明，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可改善臂叢神經(jīng)損傷后上肢功能[3]；蔣學(xué)永等人報(bào)道顯示，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可改善腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀[4]，本次研究中，觀察組的第四周﹑第六周﹑第八周的總有效率分別為86.32%﹑95.79%﹑97.89%，高于對(duì)照組的70.21%﹑76.60%﹑87.24%，組間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。此結(jié)果充分證實(shí)：神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)動(dòng)能的效果顯著。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)就是根據(jù)神經(jīng)延展性，操作者按照特定方向運(yùn)動(dòng)患兒肢體，使神經(jīng)組織在神經(jīng)外周軟組織中滑動(dòng)，產(chǎn)生張力變化，以此改善神經(jīng)間微循環(huán)﹑軸向運(yùn)輸﹑脈沖頻率等，進(jìn)一步促進(jìn)血液流入神經(jīng)組織，達(dá)到減輕疼痛﹑促進(jìn)組織復(fù)原的治療手段[2]。在實(shí)際操作中，通過(guò)在患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端進(jìn)行正中神經(jīng)和尺神經(jīng)﹑橈神經(jīng)﹑坐骨神經(jīng)﹑股神經(jīng)﹑脊神經(jīng)牽拉，以此降低患兒痙攣肌張力，調(diào)節(jié)主動(dòng)肌和拮抗肌張力平衡，最終改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，抑制姿勢(shì)異常。

綜上所述，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可顯著提高腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效，對(duì)提高患兒翻身﹑坐起﹑爬行﹑站立﹑行走﹑平衡能力﹑協(xié)調(diào)能力﹑運(yùn)動(dòng)控制能力及參與社會(huì)活動(dòng)的能力效果明顯。

[1] 第二屆全國(guó)兒童康復(fù)第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議既要[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24)1742.

[2] 黃先平.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)痙攣期偏癱患者手運(yùn)動(dòng)功能的臨床效果觀察[J].人人健康,2016(2):42-43.

[3] 王艷,唐強(qiáng),陳國(guó)平.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)結(jié)合頭穴叢刺與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)臂叢神經(jīng)損傷后上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(6)575-576.

[4] 蔣學(xué)永,劉守國(guó),伊文超.神經(jīng)松動(dòng)術(shù)結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)康復(fù),2012,27(3):188-190.

[5] 王艷,王茜,陳國(guó)平,等.夾脊電針和神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)兔坐骨神經(jīng)損傷后軸突再生和血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的影響[J/OL].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(04):417-421.

Effect Clinical Observation of Neurodynamics on Motor Function in Cerebral Palsy Children

HUANG Xian-ping1, XIA Shun-qiang2
(1.Ezhou Polytechnic Medical School, Ezhou, Hubei, 436000;2.Ezhou City Huaren Rehabilitation Hospital of Hubei, Ezhou,Hubei, 436000)

ObjectiveTo observe clinical rehabilitation effect of neurodynamics on motor function of cerebral palsy children.MethodsDivide 189 cases cerebral palsy children with into two groups randomly according to their admission sequence. Control group was treated with exercise training only, and observation group with neurodynamics based on above.Evaluate children’s motor function every two weeks from the fourth week.ResultsTotal effective rate of observation group was 89.49%, 95.79% and 97.89% respectively, higher than 70.21%, 76.60%, 87.24% of control group, difference between two groups showed statistical significance(P＜0.01).ConclusionNeurodynamics can enhance rehabilitation effect significantly of motor function of cerebral palsy children,has obvious effect on improving turning over, sitting, crawling, standing, walking, balance ability, coordination, motion control ability and social activities ability of children, with value of promotion.

Neurodynamics; Cerebral palsy children; Motor function; Rehabilitation

2016年鄂州職業(yè)大學(xué)科研項(xiàng)目，編號(hào)：2016YBA01 項(xiàng)目名稱：神經(jīng)松動(dòng)術(shù)恢復(fù)腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能的療效研究

黃先平,女，湖北鄂州人，副教授，研究方向：臨床康復(fù)教學(xué)與臨床。

夏順強(qiáng)，男，湖北鄂州人，康復(fù)治療師，研究方向：兒童康復(fù)。

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.002