李喻

（武漢科技大學醫(yī)學院，湖北 武漢 430000）

品管圈在減少某二甲醫(yī)院門診藥房近效期藥品比率中的應用

李喻

（武漢科技大學醫(yī)學院，湖北 武漢 430000）

目的通過實施品管圈活動，提高門診藥房藥品管理質(zhì)量，降低近效期藥品所占比率。方法以減少門診藥房近效期藥品比率為主題，根據(jù)品管圈十大步驟開展品管圈活動6個月。統(tǒng)計開展活動前后同一時段3個季度里近效期藥品比率及患者因藥品效期問題而發(fā)生糾紛事件數(shù)目，進行對比分析。結(jié)果實施品管圈管理活動后的3個季度近效期藥品比率從2.65%下降到1.46%。結(jié)論將品管圈活動應用于門診藥房來降低近效期藥品率是行之有效的，同時也提高了門診藥房藥品管理質(zhì)量并有效保障了患者的用藥安全。

品管圈；近效期藥品；管理；用藥安全

0 引言

《藥品管理法》第四十九條規(guī)定，不得使用過期藥品。過期藥品一經(jīng)發(fā)出，一般按銷售劣藥處理。藥品過期本身會對醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟損失，若過期藥品被發(fā)出造成后果的還會被追究相關(guān)責任人的法律責任[1]。品管圈是指同一工作現(xiàn)場工作性質(zhì)類似的基層人員自發(fā)的進行品質(zhì)管理的活動[2]。在眾多的質(zhì)量管理方法中，品管圈可短期見效，易持續(xù)推展。我院在門診藥房的管理中引入品管圈[3-5]，經(jīng)過為期6個月的學習培訓及最終實踐，在降低近效期藥品比率方面取得了一定成功，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料

我院將效期不足6個月的藥品視為近效期藥品，收集實施品管圈活動前我門診藥房2015年6月9月12月和活動后2016年6月9月12月每月近效期藥品數(shù)作為本次QCC品質(zhì)管理活動效果的評價依據(jù)。

2 方法

以9人組成一圈，選定質(zhì)量改善主題，以“PDCA”（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)為基礎(chǔ)在圈員自我啟發(fā)和相互啟發(fā)下，利用頭腦風暴和科學的統(tǒng)計工具及方法來解決管理活動中的問題[6]。

2.1 成立品管圈

本著自愿為原則，以門診藥房人員為主體的9人組圈，通過投票選出圈長﹑輔導員個1名。確立圈名為綠葉圈，取其默默奉獻，為患者帶來生機與活力之意。

2.2 主題選定

全體圈員以頭難風暴的方式提出當前門診藥房急需解決的9大問題為活動主題，根據(jù)主題的重要性﹑迫切性﹑可行性﹑政策性﹑圈能力，達成性為打分指標，分為5分﹑3分﹑1分三個檔次，6項得分相加取總分最高為活動主題。本次以研究品管圈在降低近效期比率為主，所以跳過打分，直接選為本次活動主題。

2.3 擬定活動計劃

由圈員討論活動方案與計劃，活動共計6個月，每周活動1次，每次活動30分鐘到1個小時。由輔導員估算每個步驟所需時長及日程，由圈長制定目標﹑工作分配并繪制計劃圖。

2.4 現(xiàn)狀把握

圈員們收集實施品管圈前2015年6月﹑9月及12月每季度近效期藥品的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，共統(tǒng)計3個季度藥品總數(shù)2228個，其中近效期藥品數(shù)59個，所占比例2.65%，患者因藥品效期問題而發(fā)生糾紛事件數(shù)共計14件，并繪制活動前近效期藥品堆積的柏拉圖，詳見下圖。

2.5 目標設定

活動前：

目標值設定：目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=2.65%-（2.65%×76.27%×55%）=1.54%

改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）/現(xiàn)狀值=（2.65%-1.54%）/2.65%=41.94%

2.6 解析

根據(jù)改善前近效期藥品比率高成因的柏拉圖，并依照80/20原理，造成近效期藥品占累積的主要因素為未執(zhí)行先進先出原則﹑未及時檢查效期以及近效期藥品未及時退庫。召集全體成員，分析以上原因，進行分類歸納，繪制出魚骨圖以及因果關(guān)聯(lián)圖。

2.7 對策擬定與實施

針對產(chǎn)生的門診藥房近效期藥品堆積的主要原因，最終依據(jù)品管圈可行性﹑經(jīng)濟性和圈能力等特性對項目進行評定，確定以下5點對策：①加強藥劑師培訓，讓每位藥師對有效期管理有充分的認識并強調(diào)嚴格執(zhí)行先進先出﹑近期先出原則；②每月對藥品效期進行檢查，詳細登記近效期藥品的名稱﹑規(guī)格﹑數(shù)量﹑有效期等，每月進行上報，并聯(lián)系臨床醫(yī)生協(xié)調(diào)使用同時聯(lián)系醫(yī)藥公司進行退貨處理；③合理采購防止藥品過多，合理庫存根據(jù)實際需求制定采購計劃，可適當增加采購頻率以降低庫存量；④針對拆零藥品，進行專人管理，貼上標簽；⑤加強藥品養(yǎng)護制度和分柜責任制，每人負責3個藥柜，對近效期藥品貼上紅色標識[7]。擬定對策后由圈長制定具體的實施計劃與分工方案，及時發(fā)現(xiàn)新問題并不斷改進。

表1 活動前、活動后近效期藥品所占比

2.8 效果確認

（1）有形成果：自2016年1月至6月以來共實施5項對策，統(tǒng)計近效期藥品占全部藥品比率由2.65%下降至1.46%，具體見表1。目標達標率=（活動后-活動前）/（目標值-活動前）×100%=107.21%，進步率=（活動前-活動后）/活動前×100%=44.91%?；颊咭蛩幤沸趩栴}而發(fā)生糾紛事件數(shù)目從14件下降至3件。

（2）無形成果：以互評方式對QCC手法運用﹑團隊精神﹑溝通能力﹑責任感等6項目進行評價，共9名成員，每人每項最高分10分，最低分1分，總分60分，計算出平均值并繪制雷達圖。結(jié)果表明全體圈員運用QCC手法更加熟練，團隊精神及溝通能力更強，品管圈讓每個圈員有參與感，更強的信心和責任感，最終實現(xiàn)提高藥學服務質(zhì)量的目的，同時保障了患者的用藥安全。

3 討論

通過為期6個月的品管圈活動，我們最終得到了患者﹑醫(yī)院與藥師三贏的局面。對于患者而言，因為我們將近效期藥品數(shù)控制在一個較低的水平，從而減少了患者拿到近效期藥品的次數(shù)，保障了患者的用藥安全，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；對于醫(yī)院而言，可以減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務質(zhì)量；對于每個參與者而言，每個都更多更積極的參與到管理當中，能力有所提高，參與解決問題的意識和熱情都有明顯提升[8-9]。

[1] 代義.醫(yī)院藥品有效期管理探討[J].中國藥事,2015,29(5):542-545.

[2] Kitazawa K, Osada H. Innovation by small group activity and organisational learning - An empirical study on quality control circle activity[J]. International Journal of Innovation &Learning, 2012, 11(3):233-249.

[3] 李培芳.門診藥房藥品有效期管理的探討[J].實用藥物與臨床,2013,16(1):85-86.

[4] 沈云玉,馬雪根.品管圈在減少江蘇省南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院門診不合格處方中的應用[J].中國藥事,2013,27(9):998-1001.

[5] Deng M. Effect analysis of quality control circle on the improvement of sterilization quality of disinfection supply room in Tibetan hospital[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice,2015.

[6] 錢芳芳,李一帆,李莉,等.品管圈在提高臨床科室對住院藥房滿意度中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):513-515.

[7] 林曉梅.藥品效期有效管理[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(3):335-336.

[8] Zhang Q, Pharmacy D O, Hospital X C. Practice and Function of Quality Control Circle in Pharmacy Management[J]. China Continuing Medical Education, 2016.

[9] Yueyuan M A. Study on the Application of Quality Control Circle in the Management of Outpatient Pharmacy[J]. China Continuing Medical Education, 2016.

Application of Quality Control Circle in Reducing Near Validity Period Medicine Ratio of Outpatient Pharmacy of A Level II General Hospital

LI Yu
(Medicine School, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, 430000)

ObjectiveTo improve quality of medicine administration of outpatient pharmacy and reduce proportion of near validity period medicine through quality control circle activities.MethodsWith theme of reducing proportion of near validity period medicine in outpatient pharmacy, carry out quality control circle activities for 6 months according to ten steps of quality control circle. Calculate proportion of near validity period medicine, related disputes numbers of patients same period of before and after activities within three quarters, compare and analyze related data.ResultsWithin 3 quarters after quality control circle management, proportion of near validity period medicine decreased from 2.65% to 1.46%.ConclusionIt is effective to apply quality control circle to lower proportion of near validity period medicine in outpatient pharmacy, which improves quality of medicine administration in outpatient pharmacy, and ensures medication safety of patients.

Quality control circle; Near validity period medicine; Management; Drug safety

李喻，男，漢族，初級藥師，研究生在讀，本科，研究方向：藥學。

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.044