劉雪艷，張俊紅，呂巧英

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

探討耳鼻喉科手術(shù)護理的安全隱患及防范措施

劉雪艷，張俊紅，呂巧英

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

目的分析耳鼻喉手術(shù)中護理配合存在的安全隱患，探究耳鼻喉手術(shù)護理的防范措施。方法自2015年7月至2016年1月在本科室手術(shù)治療的患者有2200例存在手術(shù)護理安全隱患，并采取相應措施加強護理防范。結(jié)果所有手術(shù)患者未發(fā)生手術(shù)護理并發(fā)癥，保障了耳鼻喉手術(shù)患者的安全。結(jié)論采取相應防范措施，可減少耳鼻喉手術(shù)護理安全隱患，保障耳鼻喉手術(shù)患者的安全，提高患者滿意度，改善護患﹑醫(yī)護關系。

耳鼻喉；手術(shù)；護理

0 引言

耳鼻喉科具有手術(shù)種類多﹑手術(shù)期間視野范圍有限﹑手術(shù)時間不長且接臺多等特點，而由于該科室患者一般年齡跨度較大，醫(yī)生與護士資源配備不足，使得這一科室的手術(shù)存在一定的安全隱患[1]。為探究其安全隱患與防范措施，保障該科室手術(shù)患者的安全，并提高滿意度，筆者選取2015年7月至2016年1月收治的耳鼻喉手術(shù)患者2200例進行觀察分析，其結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月到2016年1月收治的2200例耳鼻喉手術(shù)患者作為此次研究對象，男性患者與女性患者例數(shù)比例為1219/981,其中年齡16歲以下患者 613例（27.9%），16-55歲1068例（48.5%），55歲以上519例（23.6%），年齡＜16歲或年齡＞55歲的患者占總?cè)藬?shù)的51.5%，實施扁桃體與腺樣體摘除術(shù)的患者數(shù)量占總手術(shù)患者數(shù)量的35.0%，另外，喉癌﹑下咽癌及扁桃體癌患者占手術(shù)總?cè)藬?shù)的3.0%，實施支撐喉手術(shù)患者占總手術(shù)患者數(shù)量的6.0%，實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者占總手術(shù)患者數(shù)量的30.0%；成人鼾癥患者占手術(shù)總?cè)藬?shù)的4.0%，實施中耳手術(shù)患者占總手術(shù)患者數(shù)量的6.0%，實施氣管異物與食道異物取出術(shù)患者占總手術(shù)患者數(shù)量的8.0%，其他則占8.0%。

1.2 耳鼻喉科手術(shù)常見的護理安全隱患

（1）安全核查的隱患 在耳鼻喉科室中實施手術(shù)的患者常見于兒童與老年人，而兒童難以配合醫(yī)護人員的工作，老年人存在聽力障礙，或者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等，都使得手術(shù)安全核查存在困難；本科室耳鼻喉手術(shù)具有接臺多且手術(shù)時間短的特點，使得安全核查時間匆忙，且需重復多次，易引起工作疏忽，導致接錯患者或者產(chǎn)生手術(shù)部位錯誤問題；我們醫(yī)院耳鼻喉科分為兩個病區(qū)，床號有重復，手術(shù)室工人有走錯病區(qū)接錯病人的隱患[2]。

（2）墜床的隱患 本科室手術(shù)患者年齡小到幾個月，大至八九十歲，由于手術(shù)床相對比較窄小，易導致患者墜床或摔傷，使得耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后護理工作存在安全隱患。

（3）窒息的隱患 耳鼻喉手術(shù)患者進行麻醉氣管插管時，若氣管導管松脫或受壓，容易影響其咽喉部手術(shù)操作[3-4]。而患者實施咽喉部手術(shù)可能會引發(fā)氣管痙攣﹑咽喉水腫或者窒息等問題，增加了氣道管理工作難度。

（4）身心應激的隱患 患者處于陌生環(huán)境，并且缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，再加上臨近手術(shù)，其身心會處于非常脆弱的階段，比如擔心術(shù)中疼痛﹑麻醉風險﹑術(shù)后療效﹑術(shù)后護理服務﹑術(shù)后費用，甚至擔心術(shù)后形象和家屬對自身的看法等等，易引起患者的焦慮或緊張情緒[5]。而這些情緒可直接影響患者的手術(shù)安全，尤其是患兒，需特別注意其身心應激帶來的安全隱患。

（5）感染的隱患 在耳鼻喉手術(shù)中需要進行解剖，手術(shù)部位消毒具有一定難度，而有些醫(yī)務人員對耳鼻喉科室的二類切口手術(shù)消毒觀念較薄弱，可能會導致術(shù)中患者正常菌群的移位，帶來醫(yī)源性感染問題。而耳鼻喉科室的連臺手術(shù)銜接比較緊湊，其手術(shù)臺次的間隔時間較短，層流空氣自凈時間難以滿足標準；接臺周轉(zhuǎn)或者手術(shù)物品準備過程中人員和平車出入較頻繁，且手術(shù)間頻繁開關，導致正壓狀態(tài)改變，極易影響手術(shù)室的空氣潔凈度，這無疑帶來了手術(shù)室感染的安全隱患。

（6）護士風險意識淡薄 部分護理人員不重視術(shù)前訪視，術(shù)前護患溝通與風險預警工作不到位；接臺時，在醫(yī)生催促下，護理人員疲于應付，容易導致手術(shù)準備不足或者核查工作出現(xiàn)疏漏；耳鼻喉局部麻醉手術(shù)中的器械護士配備不足，巡回護理人員需要兼顧臺上與臺下的各種手術(shù)需求，工作過程中容易降低風險識別與警惕能力，使得病情監(jiān)測工作缺乏到位；巡回護理人員和手術(shù)醫(yī)務人員對手術(shù)物品清點和標本保管工作存在一定難度，手術(shù)開臺所需準備時間較長，對手術(shù)周轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定影響[6]。

1.3 安全防范措施

（1）嚴格落實查對制度。①嚴格進行手術(shù)核查工作。各醫(yī)務人員都需清楚明確手術(shù)室安全核查的重要性。對于意識不清的患者或患兒，需要和家屬配合做好核查工作[7]。接手術(shù)患者環(huán)節(jié)中，手術(shù)室護理人員需與病房護理人員或者家屬共同認真核查患者各項信息，避免接錯患者。進行麻醉前，要由專業(yè)的麻醉醫(yī)生主持核查，而術(shù)前要由手術(shù)醫(yī)生主持核查工作，患者離室之前，則由手術(shù)室護理人員做好核查工作，通過多方參與與配合核查工作，確?；颊呒捌涫中g(shù)部位無誤。醫(yī)護人員切忌匆忙開臺而簡化查對工作，并且要堅持逐項查對，確保無誤后才可以進行操作[8]。②加強安全意識。醫(yī)護人員需通過業(yè)務查房或科會時間，認真剖析安全隱患的危害性及其成因，并全面增強護理人員對風險的識別及防范能力，嚴格遵循醫(yī)院腕帶與手術(shù)部位標識等相關規(guī)定；可在各個手術(shù)室外的寫字板上設立警示牌，添上安全核查的提醒信息，確保護理人員在快節(jié)奏和高重復的工作過程中認真做好核查校對工作；應急預案演練模擬場景，增強新護士安全意識。

（2）預防墜床。對于評估后存在墜床風險的患者，護理人員需特別加強防護，派遣專員守護，并以約束帶為患者做好固定工作，接送患者時，為其平車拉上擋板。

（3）做好呼吸系統(tǒng)管理。對氣管導管進行妥善固定，確保其插管深度適宜，可根據(jù)情況采用鋼絲導管插管；注意導管不能受壓，若發(fā)現(xiàn)氣道阻力上升或?qū)Ч芩擅?，則需立即上報該患者的手術(shù)醫(yī)師及其麻醉醫(yī)生；遵從醫(yī)囑給予患者地塞米松，減輕其咽喉部粘膜水腫情況；密切注意患者生命體征情況，做好急救藥品與設施的配備齊全工作。

（4）予以適當?shù)男睦砀深A。手術(shù)室護士需在術(shù)前訪視時與患者及其家屬做好溝通工作，耐心為患者及家屬解答疑慮；根據(jù)年齡段的差異而分析患者心理狀態(tài)，讓患者尤其是患兒對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感及依賴感，從而降低其不良情緒，減緩其心血管系統(tǒng)應激反應。在進行局部麻醉手術(shù)時，手術(shù)室護士要預見性地為患者講述下個手術(shù)步驟帶來的感受，讓患者有適當?shù)男睦頊蕚?，并妥善安撫與鼓勵其保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

（5）感染的良好控制。手術(shù)的成功在一定程度上與手術(shù)室的嚴格感染管理相關，而感染管理也是衡量感染率高低的一項關鍵指標。而耳鼻喉手術(shù)具有解剖生理的特點，需根據(jù)具體的手術(shù)部位在術(shù)前一日為患者剪鼻毛﹑剃頭﹑口腔含漱等等；對于手術(shù)消毒，需遵循規(guī)范要求，于術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程[9]。對各手術(shù)間實行責任制管理,由專人負責,確保層流設備對浮塵微粒污染控制的有效性，充分發(fā)揮層流凈化優(yōu)勢。

（6）提高護士的業(yè)務能力。耳鼻喉?？葡词肿o士上臺配合手術(shù)，需及時清理已使用的物品或器械，并及時將標本送檢，利于縮短耳鼻喉手術(shù)時間和接臺時間，提高手術(shù)醫(yī)生的集中注意力[10]。?？平M成員要加強手術(shù)配合經(jīng)驗與體會的交流，對術(shù)中問題進行分析，并提出措施。定期組織耳鼻喉手術(shù)步驟與手術(shù)室配合要點的相關知識講座，讓手術(shù)室護士更好地了解耳鼻喉手術(shù)中的醫(yī)生意圖，從而為以后的手術(shù)配合奠定基礎。

2 結(jié)果

通過觀察可知，本次研究中2200例耳鼻喉手術(shù)患者手術(shù)成功率極高，無術(shù)中差錯，術(shù)后并無嚴重并發(fā)癥，保障了患者安全；無醫(yī)患糾紛，患者對手術(shù)與護理服務滿意。

3 討論

手術(shù)都具備高風險的特點，若不清除潛在的護理安全隱患，將會造成實際手術(shù)差錯事故，為手術(shù)患者帶來不可挽回的損失，甚至威脅其生命安全[11]。因此，需注重手術(shù)室工作中的安全隱患環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員都需加強安全意識，對患者負責；要貫徹查對制度，嚴格遵守相關操作規(guī)程，清除安全隱患，有效避免差錯事故，從而為患者提供高效﹑優(yōu)質(zhì)且安全的臨床護理服務[12-13]。手術(shù)室護士在手術(shù)風險控制方面發(fā)揮著重要的作用，而本次研究針對耳鼻喉科室手術(shù)患者的安全隱患進行分析，采取了有效防護措施，既讓患者舒心滿意，也保障了其手術(shù)安全，提高了患者滿意度，改善了護患與醫(yī)護關系。

[1] 劉忠俊,黃娟.術(shù)后鼻腔填塞患者的舒適護理研究進展[J].護理學雜志,2014,29(16):92-94.

[2] 吳小紅,王霞,何淑波.舒適護理在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應用[J].重慶醫(yī)學,2014,43(8):1006-1008.

[3] 邵靜.耳鼻喉門診患者的心理問題及護理對策分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):639-640.

[4] 湯雯.耳鼻喉門診患者疾病分析及心理護理對策[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(3):331-333.

[5] 符小玲.舒適護理在下肢深靜脈血栓的介入治療患者中的應用及效果[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):574-575.

[6] 張慶玲,李會琴.心理護理在減輕耳鼻喉部手術(shù)術(shù)后疼痛程度的應用體會[J].護士進修雜志,2013,28(6):537-538.

[7] 李夢云.人性化護理在耳鼻喉手術(shù)患者中的臨床應用分析[J].大家健康,2013,7(6):130-131.

[8] 謝文濤.耳鼻喉患者實施階段性健康教育的護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(17):199-200.

[9] 俞圣月.不同護理模式在改善無痛消化內(nèi)鏡檢查患者狀態(tài)中的綜合效果比較[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(3):328-329.

[10] 謝亞利.舒適護理干預對冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):12.

[11] 尹珍愛,馮立.手術(shù)室院內(nèi)感染原因分析及對策[J].護理實踐與研究,2010,7(11)123-125.

[12] 孫艷華,周川.手術(shù)室安全隱患分析及防范措施[J].醫(yī)學信息:中旬刊,2010,5(11):3392-3393.

[13] 魏革.手術(shù)室的風險管理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2007,42(9):833-835.

Exploration of Hidden Danger of Preventive Measures of Surgicla Nursing of ENT Department

LIU Xue-yan, ZHANG Jun-hong, LV Qiao-ying
(Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, Shandong, 264000)

ObjectiveTo analyze hidden dangers of nursing cooperation of ENT surgery, and explore preventive measures for ENT surgery.MethodsAmong patients treated in operation room of our department from July 2015 to January 2016, there were 2200 cases having surgical nursing safety hidden dangers, and corresponding measures were taken to strengthen nursing prevention.ResultsAll patients had no operative nursing complications, safety of patients was ensured.ConclusionTaking corresponding preventive measures can reduce nursing hidden danger of ENT surgery, ensure safety of patients, improve patient’s satisfaction degree and relationship between nurses and patients.

ENT; Surgery; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.018